FSGOS LANDSSEMINAR FOR GYNÆKOLOGISKE SYGEPLEJERSKER 1-2 OKTOBER 2012

1. FSGOS LANDSSEMINAR FOR GYNÆKOLOGISKE SYGEPLEJERSKER 1-2 OKTOBER 2012 ”Hysterektomerede kvinders oplevelser af det accelererede patientforløb” Klinisk Sygeplejespecialist Camilla Kruse Andersen Gynækologisk Obstetrisk Afdeling D6 Odense Universitetshospital.

2. Indhold: • Baggrunden for projektet • Formålet med projektet • Metode • Resultater • Konklusioner • Konsekvenser for praksis: ● Sygeplejeambulatorium ● Telefonkonsultation • Spørgsmål?

3. Baggrunden for projektet: * Intensivering af patientforløbene: Optimering af den præoperative information Peri- og postoperative smertebehandling Tidlig mobilisering og ernæringsintervention * Klinisk vejledning om hysterektomi lavet på landsplan af Enhed for perioperativ sygepleje.

4. Accelererede Forløb repræsenterer et multifaktorielt behandlingskoncept til nedbringelse af operationsmorbiditet, hospitalsbehov og rekreationstid.

5. Mine tanker før projektet:* Arbejdsprocedurer er ændret og den somatiske pleje er erstattet med en mere komprimeret information, vejledning og rådgivning.* Oplevelse af at det kan være problematisk at nå det nødvendige inden udskrivelse, opretholde kontinuitet og en god patientkontakt i så højt et tempo, som ACF kræver.

6. * Henvendelser fra udskrevne ptt. vedrørende sygeplejefaglige problemer, der ikke er blevet taget hånd om under indlæggelsen. * En større viden om hvordan kvinderne har det efter udskrivelsen vil måske være en hjælp med det formål bedre at kunne tilgodese de sygeplejefaglige behov, der ligger i rehabiliteringsfasen.

7. Formål: • At få et indblik i hvordan pt. har oplevet støtten fra spl. under indlæggelsen i ACF. Ligeledes søges en viden om hvordan pt. mestrer sin situation efter udskrivelsen. • Fokus er på omsorgen og individets plads i ACF. Formålet er ligeledes at få mere fokus på indholdet i sygeplejen i ACF mhp. at tilgodese pt.s individuelle behov. Problemformulering: • ”Hvordan oplever patienten i det accelererede patientforløb støtten fra sygeplejersken, og hvordan mestres situationen efter udskrivelsen?”

8. Systematisk litteratursøgning:* Resultatet: 80 artikler hvor abstracts blev læst. * Resultatet heraf var sparsomt ift. pt. oplevelser i ACF. * Der fandtes flere kvantitative artikler om ACF. * Enkelte artikler der omhandler pt. oplevelser indenfor andre kirurgiske specialer.* Det fandtes én dansk og én udenlandsk artikel om emnet. Litteratursøgningen bekræftede endnu engang problemstillings aktualitet og relevans.

9. Metode: • Kvalitativ metode i form af 4 enkeltinterviews med patienter der har gennemgået det accelererede forløb. • Interviewene er analyseret og diskuteret udfra en hermeneutisk tilgang da jeg ønskede at beskrive patientens subjektive oplevelse og samtidig at fortolke det beskrevne mhp. at opnå en forståelse. • Semi-strukturerede interview da metoden er fleksibel og giver mulighed for at afdække forhold man ellers ville overse, idet man kan ændre spørgsmålenes rækkefølge og form, og dermed forfølge og uddybe de svar, som informanterne giver. Desuden er det åbent, men der er samtidig en vis grad af struktur. • Enkeltinterview er valgt med ønsket om indsigt i personlige oplevelser og en formodning om at svarene vil være ærlige og samtalen tryg.

10. Inklusionskriterier: Der udvælges informanter, fra samme aldersgruppe 45-55 år for at kunne sammenholde data. Informanterne var ukendte for mig og udvælges tilfældigt ud fra operationsprogrammet. De ringes op før operationen og orienteres om projektet så de kan reflektere over om de ønsker at deltage. Ved indlæggelse medgives de et brev med beskrivelse af projektet og der aftales et tidspunkt for interviewet ved ønsket deltagelse. • Interviewet foregik i patientens hjem så de var i kendte trygge rammer og ikke blev præget af at være i sygehusregi. Der var dog mulighed for at det kunne foregå på sygehuset. Foregik 1-2 uger efter udskrivelse. • Interviewet udformes på baggrund af en interviewguide og blev optaget på bånd.

11. Der er anvendt teoritriangulering med tre teorier; Joyce Travelbee, da hun fokuserer på de mellemmenneskelige aspekter i sygeplejen som også er omdrejningspunktet for pt. oplevelserne i projektet. Aaron Antonovsky´s teori vælges som teoretisk ramme i analyse af empiri og interviewguiden er bygget op på baggrund af teorien.Ricard Lazarus´ mestringsteori, da teorien giver et andet perspektiv på mestringsbegrebet.

13. Resultater: • 3 temaer: • Patientens oplevelse af sygeplejerskens støtte • Patientens oplevelse af ACF • Patientens mestring af situationen efter udskrivelsen

14. Patientens oplevelse af sygeplejerskens støtte • ”Jeg var fuldstændig tryg ved min sygeplejerske og dejligt med den samme sygeplejerske Hun har jo set ret mange patienter som mig, og var topprofessionel. Kunne skabe en god stemning og joke imens hun fik udført sine procedurer og samtidig forklare, hvad hun foretog sig.” • ”Det var det væsentlige man fik at vide og der var tid til at stille spørgsmål. Det var rigtigt godt og det var et sprog jeg kunne forstå. Jeg synes jeg fik den viden jeg havde brug for. Informationspjecerne har jeg haft fremme flere gange efter at jeg er kommet hjem, de er gode at have.”

15. Patientens oplevelse af ACF • ”Jeg synes, så hurtigt så muligt at man kan komme i sit eget tøj og komme hjem, desto hurtigere en rekonvalescens periode. Jeg synes det er væsentligt at bemærke at for mig har det været et hurtigt forløb ja, men det har ikke været forceret. Der er forskel.” • ”Jeg synes det er fint at der stilles nogle krav til os, og ligeså snart jeg kunne så var det jo bare af sted. Man ved at så hurtigt som muligt op og så bare ellers ud at gå.” • ”Jeg synes, det er en fin indlæggelsestid, jeg var helt tryg ved det, jeg synes det er dejligt, man ikke skal ligge derinde i helt vildt mange dage, fordi man har det sådan lidt, at det er når du kommer hjem du kan blive lidt mere frisk.”

16. ”Jeg synes, det var rigtigt uretfærdigt nogle gange, men jeg tænkte ja ja det er jo dem der ved og så er det jo bare at troppe med. Jeg tror også at de skal gøre det sådan, ellers kommer man ikke af sted, og det der med at spise…nej behøver jeg det? Det skal du, kom så! Og så gør man det. Og det er jo det bedste, det ved man jo. Men de gjorde det på en god måde og forklarede mig undervejs, hvorfor jeg skulle de ting.” • ”Sådan en kærlig bestemt sygeplejerske, der kommer og siger: Så nu skal vi ud at gå. Så er det det jeg gør. Så klapper man hælene sammen og så går vi. Det er skønt, men jeg vidste jo at det var det der var forventningen til mig og det var dejligt. Det var da ikke fysisk rart, men jeg vidste jo godt at jeg ikke kun kunne gøre ting, der var rart og det er jo et spørgsmål om, hvordan man vælger at se på tingene.”

17. ”Hvis ikke du kom i dag (interview), så havde jeg ringet ind på sygehuset fordi jeg havde nogle spørgsmål. Der kunne man godt bruge at der var en opfølgning egentligt bare som et telefonopkald. Den der tryghed, det ville jeg have manglet, fordi din egen læge ved det jo ikke.” • ”Jeg føler denne samtale (interview) som en rar ”samlen op” og det har passet mig glimrende, fordi så har jeg følt at jeg blev sluppet sådan trinvist. Jeg tænkte at en telefonopringning ville være en ekstra tryghed.” • ”Sådan et tjek bagefter hvor man kom ind på sygehuset og fx fik tjekket såret ville være rart.”

18. Patientens mestring af situationen efter udskrivelsen • ”Det har overrasket mig. Jeg er nok den: Man kan godt, man skal ikke pive sådan, og nu piver man bare. Hvor førhen det skal bare gøres og så må du bare bide det i dig, men det gør man jo så ikke nu. Det har nok været sådan lidt, hold da op du var slet ikke så sej som du egentligt troede…jeg føler mig meget træt…et bad hold da op mand så er du jo bare fuldstændig færdig. Det havde jeg ikke troet.” • ”Jeg har ikke haft overskud til at få hverdagen til at fungere. Det er det der med at man ikke kan gøre de ting man plejer, det gør lidt ondt på mig. Jeg har ikke engang kunnet tage mig sammen til at strikke og det plejer jeg ellers at gøre hver aften. Det er kommet meget bag på mig. Jeg var lidt forberedt på det, men ikke på at det var så meget. Jeg har været mere træt.” • ”Trætheden har overrasket mig meget. Jeg skal lige lære at mærke indad. Jeg har normalt krudt i røven og det er virkelig en overraskelse at skulle lære at håndtere det her. Jeg tænkte inden operationen; Træthed visse vasse. Men jeg ér altså overrasket over at jeg faktisk er træt.”

19. Konklusioner: • Patienterne tilkendegiver at have fået god støtte fra sygeplejersken i ACF og at de informationer ptt. modtager er ordnede, sammenhængende og strukturerede. • Patienterne beskriver generelt at de har oplevet at sygeplejerskerne er meget dygtige til deres fag og at de har følt sig trygge i deres hænder. De føler at der er blevet taget hensyn til dem som det unikt individ, og at sygeplejerskerne var med til at skabe en rigtig god atmosfære på afdelingen ved at fx at bruge humor. • Samtidig oplever patienterne at behovet for tryghed imødekommes, da de møder omsorg fra sygeplejersken og ikke føler sig svigtede. I mestringsforløbet efter udskrivelsen giver ptt. udtryk for en mangel på ambulant opfølgning og at dette giver en utryghed. • Patienterne oplever, at det er sværere end de havde forestillet sig at mestre situationen efter udskrivelsen. Det har overrasket dem, at de ikke kan overkomme de ting, de gerne vil og føler sig lidt som ”en kylling” og at de er ”pivede”. De er trætte og kan ikke overkomme de daglige gøremål. De har brug for hjælp i hverdagen fra de nærmeste pårørende og pointerer at de ikke ville have kunnet klare det alene.

20. Så selvom vi lægger et stort ansvar over til patienterne:

21. Så er de meget tilfredse med det accelererede patientforløb • Men men men der er dog noget vi kan gøre bedre: • Ambulant opfølgning efter udskrivelse… • Etablering af telefonkonsultationer • Etablering af et sygeplejeambulatorium

22. Telefonkonsultationer: • Formålet er at yde psykosocial støtte og omsorg, at rådgive, skabe kontinuitet og tryghed for patienten samt at skabe et sammenhængende patientforløb. • Alle patienter der har fået foretaget en hysterektomi på benign indikation tilbydes en telefonkonsultation ved en sygeplejerske fra gynækologisk afdeling 1-2 uger postoperativt. • Der er afsat 20 min. til hver telefonkonsultation.

23. Der er udarbejdet en spørgeguide som kan hjælpe til at strukturere samtalen. Dog vil samtalen tage udgangspunkt i patientens behov og kan derfor være uforudsigelig. • Spørgeguide: • Hvordan har du det? • Er der nogen bekymringer der optager dig lige nu? • Hvordan har forløbet været for dig? • Har du nogen gener efter operationen? • Fysiske områder: • Træthed • Smerter og smertebehandling • Mave-tarmproblemer • Cicatrice • Fysisk aktivitet • Vaginal blødning • Vandladning • Seksualitet • Psykiske, sociale og eksistentielle områder: • Tristhed • Bodyimage (operation, ar) • Forventede tidspunkt for at genoptage arbejde • Hjælp fra familie, venner • Hvad synes du om gruppekonsultationen før operationen? • Var der noget der skulle have været anderledes i dit forløb? • Hvad mener du om indlæggelsens varighed? • Spørgsmål? • Har du brug for yderligere opfølgning?

24. Sygeplejeambulatorium • Ambulant kontrol efter operation Cicatricer, smerter, mave-tarm problemer • Patienter med blødningsforstyrrelser Kontrol efter endometrieresektion • Patienter med endometriose Vejledning i smertebehandling,kost, motion mm.

25. Er der flere komplikationer end vi går og tror? • Mave tarm-problemer, urinvejsinfektioner, smerteproblemer, seksuelle problemstillinger. • Hvordan arbejder vi videre med de svar vi får?

26. Tak for opmærksomheden