ISFAHAN UNIVERSITY OF MEDICAL SCIENCE KHORDAD 1392 M.H.SALEHNIA M.D Assistant Professor of EM

2. ISFAHAN UNIVERSITY OF MEDICAL SCIENCE KHORDAD 1392 M.H.SALEHNIA M.D Assistant Professor of EM mhsalehnia@yahoo.com

3. ACLSAdult Advanced Cardiovascular Life Support کلیه اقدامات پیشرفته برای پیشگیری از ایست قلبی ، درمان ایست قلبی و بهبود پیش اگهی پس از احیاء موفق و برقراری ROSC . تبدیل BLS به ACLS: A: برقراری راه هوایی مطمئن B: ادامه ونتیلاسیون C: تعبیه IV Line، تجویز داروی وریدی D : دفیبریلاتور؛ مونیتورینگ دو جزء اساسی ACLS : CPR با کیفیت و دفیبریلاسیون. رگ گیری و راه هوای پیشرفته و... نباید با این دو تداخل کنند یا آنها را به تاخیر بیندازند.

4. ACLS A:Airway لوله تراشه، کامبیتیوب ، لارینژیال تیوب KING L.T.) ) وLMA راه هوایی مطمئن و پیشرفته به شمار میروند. نباید تعبیه راه هوایی پیشرفته CPR با کیفیت را به تاخیر بیاندازد. ACLS بدون راه هوایی پیشرفته و با تنفس دهان به دهان و یا با BMV هم موثر است. حد اکثر 10 ثانیه برای تعبیه راه هوایی میتوان ماساژ قلبی را متوقف کرد. لوله گذاری طی 5 دقیقه اول CPR داخل بیمارستانی شانس بقای 24 ساعته را بالا میبرد ولی میزان ROSC را بالا نمیبرد. کاپنوگرافی موجی پیوسته بهترین راه تایید محل صحیح لوله تراشه است.

5. Mouth to Mask Ventilations

6. LMACOMBI-TUBE

7. COMBI-TUBE

8. ACLS B:Breathing چون فشار پایین است و مصرف اکسیژن کم، ونتیلاسیون با حجم جاری کم و ریت تنفس نرمال انجام میشود. اکسیژن 100% حدود 8-10 تنفس در دقیقه و حدود CC600 حجم جاری. استفاده از دستگاههای ونتیلاسیون ATV هم مجاز است.(PEEP صفر؟) در صورت لوله گذاری داخل تراشه لزومی به هماهنگی بین تنفس و ماساژ قلبی وجوندارد. دستگاه ساکشن با قدرت مکش هوای 40lit/min در حالت عادی و 300lit/min در حالتی که انتهای آن مسدود شود باید جهت ساکشن لوله تراشه در دسترس باشد.

9. ACLS C: Access for Parenteral Medications مسیر ورید مرکزی (CV Line) بهتر از رگهای محیطی است ولی در صورتیکه تعبیه آن با ماساژ قلبی تداخل میکند و وقتگیر است نباید وقت را برای آن تلف کرد. مسیر ورید مرکزی (CV Line)کنتراندیکاسیون نسبی برای تجویز ترومبولیتیک است. گرفتن رگ محیطی نیز نباید با سایر اقدامات احیا تداخل کند و آنها را به تعویق بیاندازد. بعداز تزریق هر دارو 20 سی سی مایع به صورت بولوس تجویز شود و اندام اندکی بالا گرفته شود. همه داروها حین احیا به صورت بولوس تجویز میشوند بجز سولفات منیزیم که طی 3-5 دقیقه تزریق می شود.

10. ACLS C: Access for Parenteral Medications مسیر استخوانی ( IO) در همه گروههای سنی مفید است و همه داروها را می توان از آن راه تزریق کرد.همچنین راه مناسبی برای تجویز مایعات و فراورده های خونی و گرفتن نمونه خون برای آزمایشگاه است. سطح داروها از طریق لوله تراشه کمتر از مسیر وریدی است.همه داروها با دوز 2-3 برابر و اپینفرین با دوز 3-10 برابر تجویز میشود. این داروها با 5-10 سی سی آب مقطر (بهتر از نرمال سالین است.) رقیق می شود.

11. E T route VALEN Vasopressin Atropine Lidocaine Epinephrine Naloxone

12. چهار ریتم فاقد نبض VF VT PEA Asystole

24. Causes: H’s and T’s • Tamponade • Thrombosis (pulmonary) • Thrombosis (coronary) • Toxins (ODs, drugs, etc) • Tension (pneumothorax, asthma)

25. Pericardial Tamponade • Chest x-ray • Widened mediastinum • Pneumo- or hemothorax • Electrical alternans • Note rounded bottle shape to left side of heart • Compare with next 2 slides

26. B: pressure of tension pneumothorax pushing midline structures (heart, mediastinum) into patient’s left thoracic cavity A: air, under tension, in thoracic cavity A B Heart B Right Left

27. Thank you Questions?