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1. Ressource sur les soins actifs de l’AVC aigu : Évaluationneurologique Presentation Name Date 2007

2. Évaluation neurologique : Objectifs • Présenter la raison d’être d’une évaluation neurologique ciblée • Présenter les composantes d’une évaluation neurologique de deux minutes • Présenter les composantes d’une évaluation neurologique ciblée • Passer en revue les trois échelles d’évaluation d’un AVC

3. Évaluation neurologique ciblée • Antécédents • Apparition de l’AVC, facteurs de risque et symptômes • Évaluation médicale générale • États associés, étiologie, investigations additionnelles • Examen neurologique • Localisation de la lésion, exclusion des autres symptômes • Élimination des symptômes ressemblant à ceux de l’AVC • Suggestion d’un diagnostic provisoire • Détermination des investigations additionnelles • Établissement d’un plan de gestion des soins

4. Localisation • Hémisphère • Circulation antérieure • Circulation postérieure • Cervelet • Tronc cérébral • Moelle épinière • Neuropathie périphérique • Muscle

5. Antécédents • Antécédents • Heure de l’apparition des symptômes • L’heure exacte de l’apparition des symptômes est cruciale. • Demander au patient ou à une personne présente l’heure à laquelle l’état du patient était encore normal. • Caractéristiques associées • Convulsions, perte de conscience

6. Évaluation médicale générale • Voies aériennes, respiration, circulation • Tension artérielle • Candidats à un tPA : < 185/110 mm Hg • Non candidats à un tPA : 220/120 mm Hg • Pouls : une irrégularité peut indiquer une fibrillation auriculaire • Température : > 37,5° C est un prédicteur indépendant de résultats défavorables • Glycémie : l’hyperglycémie est associée aux pires résultats d’AVC • Dépistage du système général

7. Examen neurologique de deux minutes • Évaluer : • Pupilles, fonds d’yeux, champs visuels, mouvements extraoculaires • Demander au patient de : • montrer ses dents, de dire « ha » et de tirer la langue • Évaluer : • Sensibilité faciale • Tonus et force musculaires • Fonction sensorielle • Réflexes • Coordination

8. Évaluation neurologique • Niveau de conscience • Dépistage de l’aphasie • Évaluation des nerfs crâniens • Fonction motrice • Coordination et démarche • Réflexes • Fonction sensorielle

9. Niveau de conscience • La plupart des patients ayant subi un AVC ischémique sont conscients • Évaluation du niveau de conscience • Demander au patient : • le mois de l’année • son âge • Réponse du patient à vos demandes : • ouvrir et fermer le poing • ouvrir et fermer les yeux

10. Dépistage de l’aphasie • Aphasie : perte de capacité du langage à l’oral et à l’écrit • 25 % des survivants d’AVC • 50 % des individus atteints d’un AVC de l’hémisphère gauche • Le dépistage au chevet inclut : • compréhension • expression et appellation • répétition • lecture • dysarthrie

11. Identifier le disque, la clarté des marges Examiner la région maculaire en cas de lésions antérieures Suivre les vaisseaux émergeant du disque Examen ophtalmoscopique des nerfs crâniens : Optique (II) www.heartandstroke.ca/profed

12. Champs visuels des nerfs crâniens : Optique (II) Examinateur 1 mètre Objet servant au test Patient www.heartandstroke.ca/profed

13. Évaluation de la taille avant le réflexe à la lumière Élévation de la paupière Réponse pupillaire des nerfs crâniens : Optique (ll) et moteur oculaire (lll) www.heartandstroke.ca/profed

14. Nerfs crâniens : Mouvements extraoculaires Moteur oculaire (III), pathétique (IV), moteur oculaire externe (VI) www.heartandstroke.ca/profed

15. Nerfs crâniens Sensibilité faciale : trijumeau (V) Division ophtalmique (V1) Grand nerf occipital C2 Petit nerf occipital C2C3 Division maxillaire (V2) Division mandibulaire (V3) C3 Grand nerf auriculaire C2C3 C4 C5 Nerf cutané antérieur du cou C2C3 www.heartandstroke.ca/profed

16. Nerfs crâniens Mobilité faciale : Facial (VII) Sourire, montrer les dents, lever les sourcils www.heartandstroke.ca/profed

17. Nerfs crâniens Palais et langue : Glosso-pharyngien (IX), pneumogastrique (X) Demander au patient de dire « ha » www.heartandstroke.ca/profed

18. Fonction motrice Tonus et force Demander au patient de fermer les yeux, d’étirer les bras en tournant les paumes vers le haut www.heartandstroke.ca/profed

19. Évaluation neurologique : Coordination et démarche Épreuve doigt-nez-doigt Épreuve talon-tibia www.heartandstroke.ca/profed

20. Évaluation neurologique : Réflexes Examen des réflexes tendineux Examen du réflexe plantaire www.heartandstroke.ca/profed

21. Échelles de mesure d’AVC : L’échelle de la National Institute of Health Stroke • Mesure • 11 éléments • Déficits physiologiques • Ne mesure pas l’activité, les AVQ ou les capacités de participation • Score • Quantitatif, en fonction de la gravité • 0-42, un score plus élevé indique des déficits neurologiques plus importants • Caractéristiques • Reflète un examen neurologique complet • Les résultats sont en corrélation avec les symptômes révélateurs • Échelle adaptée principalement aux soins actifs • Précise, fiable et bien validée • Formation nécessaire pour assurer sa précision en pratique

22. Échelles de mesure d’AVC : L’échelle neurologique canadienne (CNS) • Mesure • 6 éléments • déficience ou déficit physiologique • Score • 0-11,5, un score inférieur indiquant un déficit neurologique plus important • Caractéristiques • Reflète les régions courantes associées à la manifestation d’un AVC • Surtout utilisée en soins actifs • Utilisée avec l’échelle de Glasgow • Précise, fiable, sensible au changement, prédictive de décès, de réinfarctus et d’indépendance fonctionnelle à six mois • Ressources de formation disponibles auprès de la FMCO

23. Échelles de mesure d’AVC : L’échelle de Glasgow • Mesure • Trois éléments • Niveau de conscience ou coma • Score • 3-15, un score inférieur indiquant un déficit neurologique plus important • Caractéristiques • Un outil développé à titre d’outil standardisé et valide pour évaluer le niveau de conscience • Ne semble pas suffisamment précis pour évaluer les patients ayant subi un AVC ne présentant pas de déficience du niveau de conscience • Échelle utilisée de concert avec l’échelle CNS dans les cas de déficits de conscience

24. Conclusions • Une évaluation et un triage rapides sont essentiels à un traitement optimal • Un tomodensitogramme est nécessaire pour exclure la présence d’hémorragie • La connaissance des symptômes typiques d’AVC est primordiale • Un diagnostic anatomique et étiologique est nécessaire • L’exclusion des symptômes ressemblant à ceux de l’AVC est vitale

25. Ressources • American Association of Neuroscience Nurses www.aann.org • American Stroke Association www.strokeassociation.org • Brain Attack Coalition www.stroke-site.org • Programme éducatif canadien sur l’hypertension www.hypertension.ca/chep/fr/default.asp • Stratégie canadienne de l’AVC www.canadianstrokestrategy.ca • European Stroke Initiative www.eusi-stroke.com

26. Ressources • Fondation des maladies du cœur www.heartandstroke.ca/profed • Fondation des maladies du cœur du Canada www.fmcoeur.ca • Internet Stroke Centre www.strokecenter.org • National Institute of Neurological Disorders and Stroke www.ninds.nih.gov • National Stroke Association www.stroke.org/site/PageServer?pagename=HOME • Scottish Intercollegiate Guidelines Network www.sign.ac.uk • Info AVC www.med.mcgill.ca/strokengine/index-fr.html