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La vaccination en 2007: Victoires et Défis Contemporains

La vaccination en 2007: Victoires et Défis Contemporains. François D. Boucher MD, FRCPC. Objectifs. Apprécier la nature contemporaine et dynamique des succès de la vaccination, qui, de par leur nature m ême, sont souvent inapparents.

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La vaccination en 2007: Victoires et Défis Contemporains

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Presentation Transcript

  1. La vaccinationen 2007:Victoireset DéfisContemporains François D. Boucher MD, FRCPC

  2. Objectifs • Apprécier la nature contemporaine et dynamique des succès de la vaccination, qui, de par leur nature même, sont souvent inapparents. • Discuter des préoccupations des gens et des risques appréhendés par rapport à l'immunisation • Discuter des mesures visant à assurer la sécurité des agents immunisants • Appréhender les défis que doit relever la vaccination au XXI siècle, qu'ils soient de nature scientifique, technique, logistique, économique ou éthique.

  3. Plan • Quelques définitions… • Apprécier les succès de la vaccination à travers son Histoire • Les préoccupations par rapport à l'immunisation • Défis posés à l'immunisation: • La sécurité des agents immunisants: comment est-elle évaluée et surveillée? • Les coûts croissants et les inégalités sociales en résultant • Autres défis • L’horizon de l'immunisation

  4. Quelques définitions

  5. Définitions • Un antigène est une substance capable, lorsqu'elle est introduite dans un organisme, de provoquer une réponse du système immunitaire. Cette réponse immunitaire peut s'exprimer par la production d'anticorps spécifiques (immunité humorale), par la production de cellules spécifiques (immunité cellulaire) ou par l'absence de réponse immunitaire (tolérance). En maladies infectieuses, l'antigène peut être un agent infectieux complet, une de ses parties ou un de ses produits. • Un anticorps est une protéine (immunoglobuline) produite par un organisme en réponse à une stimulation par un antigène; mis en présence de l'antigène qui a induit sa formation, l'anticorps a la propriété essentielle de se combiner spécifiquement avec lui.

  6. Définitions • L'immunité est la capacité que possède un organisme de se défendre en particulier lors d'une agression par un agent infectieux. Ce terme désigne l'ensemble des facteurs humoraux et cellulaires qui protègent l'organisme de toute agression. • L'immunisation est l'action confèrant l'immunité, soit par injection d'antigènes (immunisation active) soit par injection de sérum contenant des anticorps spécifiques (immunisation passive).

  7. Types de vaccins

  8. Courte Histoire de la vaccinationau Canada et au Québec…

  9. Histoire de la vaccination au Canada • Edward Jenner – 1749-1823 • 1796 Edward Jenner: "Vaccination" • 1798: Vaccin antivariolique à Terre-Neuve: Rev. John Clinch, missionaire à Trinity Bay, NFL • 1885 Épidémies de variole à Montréal et Québec (20,000 cas, 6,000 décès)

  10. Histoire de la vaccination au Canada 1919 Manifestations anti-vaccination à Toronto

  11. Histoire de la vaccination au Canada • Louis Pasteur – 1822-1895 • 1881 Louis Pasteur découvre le phénomène de l'atténuation et l'exploite pour la création de vaccins contre le choléra du poulet, la rage, l'anthrax etc.

  12. Histoire de la vaccination au Canada • Armand Frappier – 1904-1991 • 1931 Fondation de l'Institut de microbiologie et d'hygiène • 1945 École d'hygiène • 1933 Production et distribution du BCG, puis d'autres vaccins: • DCT (1942) • Influenza (1950) • Variole (1952) • Poliomyélite (1956) • Rougeole • Etc

  13. Histoire de la vaccination au Canada • 1890 Antitoxine diphtérique (France) • 1914 Production d'antitoxine diphtérique à Toronto (Connaught labs) • 1924 G Ramon, Institut Pasteur Paris: Anatoxine • 1931 Introduction de la vaccination anti-diphtérique au Québec • 1943 Vaccins combinés Diphtérie-Coqueluche

  14. Histoire de la vaccination au Canada • 1946: Coqueluche • 1949: Tétanos • 1949-1976: Tuberculose • 1955: Poliomyélite (Salk) • 1963-1996: Poliomyélite (Sabin) • 1970: Rougeole • 1971: Rubéole • 1975: Influenza • 1983: Hépatite B • …

  15. Les résultats de l'immunisation de masse au Canada

  16. Quels sont les résultats de l'immunisation de masse au Canada? Guide Canadien d'Immunisation 2006

  17. Polomyélite, 1955

  18. 12 avril 1955 La poliomyélite

  19. La poliomyélite

  20. Progrès vers l'éradication de la polio

  21. Les avantages des vaccins

  22. Les avantages des vaccins • Les vaccins utilisés au Canada sont efficaces et sécuritaires • Ils ont amélioré la vie de tous les Canadiens • Économies au titre des coûts directs des soins de santé ou des coûts indirects assumés par la population • Certains vaccins plus récents sont bénéfiques, mais ne permettent pas de réaliser des économies

  23. Méningite et bactériémie : Contrôle par l'immunisation • Il existe trois types principaux de bactéries responsables de la méningite bactérienne : • Haemophilus influenzae type b • Pneumocoque(Streptococcus pneumoniae) • Méningocoque (Neisseria meningitidis)

  24. Méningite et bactériémie : Contrôle par l'immunisation • Il existe trois types principaux de bactéries responsables de la méningite bactérienne : • Haemophilus influenzae type b • Pneumocoque(Streptococcus pneumoniae) • Méningocoque (Neisseria meningitidis) Guide Canadien d'Immunisation 2002 Whitney et al. Decline in Incidence of IPD. NEJM 2003

  25. Infections invasives à pneumocoqueQuébec 2001-2005 (au 06-08-31) Fichier MADO 2001-2005

  26. Infections invasives à pneumocoqueQuébec 2001-2005 (au 06-08-31) Fichier MADO 2001-2005

  27. Méningite et bactériémie : Contrôle par l'immunisation • Il existe trois types principaux de bactéries responsables de la méningite bactérienne : • Haemophilus influenzae type b • Pneumocoque(Streptococcus pneumoniae) • Méningocoque (Neisseria meningitidis)

  28. Le calendrier d'immunisation Québecois

  29. Calendrier régulier d’immunisationQuébec 2006

  30. Calendrier régulier d’immunisationQuébec 2006

  31. Changements récents au calendrier d’immunisation des enfants Québecois

  32. Nombre d’injections Boulianne, N, Clouâtre, AM. Oui aux injections multiples. Perspective infirmière. Nov.-Déc. 2005

  33. Préoccupations en regard de l'immunisation

  34. Préoccupations et controverses • Donnons-nous trop de vaccins à nos enfant? Cela peut-il surstimuler ou affaiblir leur système immunitaire? • Quel est le lien entre la vaccination accrue et l'incidence des troubles allergiques et de l'asthme? Les vaccins peuvent-ils être la cause de maladies sévères, rares ou en augmentation? • Qu'en est-il des vaccins homologués au Canada mais qui ne font pas encore partie des programmes provinciaux de vaccination? • Quel sera le rôle de la vaccination durant une pandémie?

  35. Injections multiples http://msss.gouv.qc.ca/ > Santé publique > Vaccination

  36. Nombre estimé d’antigènesdans les vaccins administrés Offit, P. Pediatrics 2002; 109(1): 124

  37. Préoccupations et controverses • Donnons-nous trop de vaccins à nos enfant? Cela peut-il surstimuler ou affaiblir leur système immunitaire? • Quel est le lien entre la vaccination accrue et l'incidence des troubles allergiques et de l'asthme? • Les vaccins peuvent-ils être la cause de maladies sévères, rares ou en augmentation? • Qu'en est-il des vaccins homologués au Canada mais qui ne font pas encore partie des programmes provinciaux de vaccination? • Quel sera le rôle de la vaccination durant une pandémie?

  38. Préoccupations et controverses • Donnons-nous trop de vaccins à nos enfant? Cela peut-il surstimuler ou affaiblir leur système immunitaire? • Quel est le lien entre la vaccination accrue et l'incidence des troubles allergiques et de l'asthme? • Les vaccins peuvent-ils être la cause de maladies sévères, rares ou en augmentation? • Qu'en est-il des vaccins homologués au Canada mais qui ne font pas encore partie des programmes provinciaux de vaccination? • Quel sera le rôle de la vaccination durant une pandémie?

  39. Prévalence de l'autismeet vaccination ROR Fombonne E et al, Pediatrics 2006;118;e139-e150

  40. Prévalence de l'autismeet exposition au mercure Fombonne E et al, Pediatrics 2006;118;e139-e150

  41. Les défis posés à l'immunisation • Défis scientifiques • Défis technologiques • Défis logistiques • Approvisionnement en cas de pandémie • La confiance du public et la sécurité des vaccins • L'augmentation des coûts et l'équité • Deux exemples récents: • Le vaccin contre le Rotavirus • Le vaccin contre le cancer du col utérin

  42. Le Rotavirus humainet son vaccin François Boucher MD, FRCPC Glass, RI. Scientific American, April 2006

  43. Le Rotavirus humain • Famille des réoviridae • Virus à RNA double brin (11 segments) • Non enveloppé • Capside complexe à trois couches

  44. Épidémiologie de la gastroentérite à Rotavirus • La cause la plus fréquente de la gastroentérite chez l'enfant • À cinq ans, tous les enfants au monde ont fait une infection à RVH • Les améliorations sanitaires ne pourront pas réduire le fardeau de cette maladie • Un nombre limité de sérotypes existent

  45. Aspects cliniques de la gastroentérite à Rotavirus humain • Gastroentérite • Diarrhée sécrétoire • Symptômes: fièvre, vomissements et diarrhée pendant 5 jours • Déshydratation • Immunité naturelle incomplète • Maladie saisonnière hors des tropiques - toute l’année en milieu tropical

  46. Mortalité causéepar le Rotavirus humain dans le monde Parashar 2005 Glass, RI. Scientific American, April 2006

  47. Fardeau de la maladie chez les enfants canadiens ? décès 5,500 hospitalisations 17,000 visites à l'Urgence 41,000 visites externes 80,000 cas • Coût estimé: • $17M médical • $46M total Martin Sénécal, Caroline Quach, Marc Brisson. CPHA Annual Conference May 30th 2006

  48. Expérience avec le Rotashield®

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