DLOUHODOBÉ SLEDOVÁNÍ PACIENTŮ PO ICMP S TERAPIÍ OPTIMALIZOVANOU POMOCÍ AGREGOMETRIE

1. DLOUHODOBÉ SLEDOVÁNÍ PACIENTŮ PO ICMPS TERAPIÍ OPTIMALIZOVANOU POMOCÍAGREGOMETRIE MARTIN ŠRÁMEK, ALEŠ TOMEK Neurologická klinika UK 2.LF a FN Motol, Praha Neurovaskulární kongres, 4.3.-6.3.2008, Ostrava

2. Sekundární prevence po CMP • farmakologická sekundární prevence – antiagregační, antikoagulační,... • jediný sledovatelný parametrAA – klinická recidiva iktu (2x násobná mortalita, horší outcome,...) • jedna z příčin recidivy – rezistence na terapii (5-30% dle labor. parametrů)

3. Agregometrie • agregometrie optická – zlatý standart pro laboratorní detekci rezistence • změna absorbce světla skrze PRP (platelet rich plazma) po přidání agonistů • pacienti s laboratorně prokázánou rezistencí - vyšší % morbidity + mortality na kardiovaskul. onemocnění

4. Soubor • 39 pacientů (53,8% žen) po iCMP • průměrný věk 55 let (21-76) • etiologie iktu: LVD – 28,2% SVD – 30,7% CE – 2,5% OD + OU – 23% + 15,3%

5. Metodika I • nasazení účinné antiagregační terapie dle agregometrických kriterií • optická agregometrie (ADP, ARA, RIS, KOL) • účinná léčba: ASA – ARA pod 20% +ADP pod 70% TIC/CLOP – ADP pod 60%

6. Metodika II • doba léčby minimálně 1 rok • dohledatelnost pacienta – ambulantní kontroly, nemocniční informační systém • selhání terapie - výskyt recidivy CMP, TIA, IM, smrt z vaskulárních příčin

7. Výsledky I • účinná terapie: ASA 100mg – 10 ASA 200mg – 6 ASA 50 + DIP – 13 TIC – 3 CLO – 3 jiná – 4 • doba sledování průměrně 17,6 měsíců (12-37) • 57,3 paciento-roků

8. Výsledky II • selhání terapie: 2 TIA • 7 a 14 měsíců od nastavení léčby • roční riziko recidivy CMP/TIA: 3,49% • nižší/srovnatelné oproti liter. údajům • omezení: minimum CE, mladší pac., malý soubor, krátká doba, není kontrolní větev • klinik spokojen - statistik nikoliv

9. Jak na ně? • apel na compliance – cerebrovaskulární poradny • kontrola pomocí agregometrie • laborování s dávkou a druhem léku v rámci doporučení

10. Děkuji za pozornost