1 / 19

Amir Kuperman, Jerry Stein, Yaakov Goshen, Ann Woolfrey, Smadar Avigad, Isaac Yaniv

Graft vs. Hodgkin’s Disease: Reduced intensity preparative regimen cures a patient with refractory Hodgkin’s disease. Amir Kuperman, Jerry Stein, Yaakov Goshen, Ann Woolfrey, Smadar Avigad, Isaac Yaniv Schneider Children’s Medical Center of Israel. Proofs for Graft vs. Tumor effects.

arkadiy-popov
Download Presentation

Amir Kuperman, Jerry Stein, Yaakov Goshen, Ann Woolfrey, Smadar Avigad, Isaac Yaniv

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Graft vs. Hodgkin’s Disease:Reduced intensity preparative regimen cures a patient with refractory Hodgkin’s disease Amir Kuperman, Jerry Stein, Yaakov Goshen, Ann Woolfrey, Smadar Avigad, Isaac Yaniv Schneider Children’s Medical Center of Israel

  2. Proofs for Graft vs. Tumoreffects • מתועד היטב ב: CML>AML>ALL • האפקט של עירוי לימפוציטים מהתורם (DLI) ? < 20% < 75% • שיעור רילפס נמוך יותר לאחר - פחות GVHD prophylaxis - Allo vs. syngeneic - Allo vs. autologous

  3. Graft vs. Lymphoma in HD J. Hopkins series: patients with sensitive relapse

  4. Mini transplant במחלת הודג'קינס בעד: ההכנה יותר נסבלת פחות GVHD אקוטי (כנראה) פחות נזק רקמתי פחות חשיפת סופראנטיגן נגד: אינו מכיל כימוטרפיה כנגד HD מסתמך רק על מערכת החיסון כנגד המחלה

  5. Case report: 1996: 4 year old • recurrent pulmonary problems after hydrocarbon ingestion at age 2 years • Short stature/underweight • CF, Celiac Disease, endocrine problems ruled out • Abdominal ultrasound and Chest CT show enlarged lymph nodes in porta hepatis and azygo-esophageal recess

  6. Case report: • Biopsy: Nodular Sclerosing Hodgkin’s Disease • Clinical Stage: IIIa • Initial treatment: COPP/ABVD • Poorly tolerated • Frequent sino-pulmonary infections • Sepsis (mostly line)

  7. Case report: • Partial response to treatment • Diagnosis of hypo-gammaglobulinemia • Administration of MOPP partial response

  8. Case report: • Demarcated, atrophic, scaly lesion on upper arm • Biopsy: • Necrobiosis Lipoidicum • Associated with Ataxia Telangiectasia • Sequence of ATM gene: • Patient and his father are heterozygous for P872S • Not a mutation previously described in AT

  9. Case report: • 1999: After 2 yr hiatus of chemotherapy: • Enlarged posterior auricular node • Mediastinal involvement • Trial of mini-BEAM • Aborted mid-course due to sepsis • 2000: Progressive disease • Dyspnea, hypoxia • No response to third line therapies (vinorelbin, gemcytabine, vp-16, ara-c)

  10. ...החולה אינו מועמד להכנה סטנדרטית • אי סבילות למינונים רגילים של כימוטרפיה - סביר שלא יסבול מינונים גבוהים של כימו ורדיותרפיה. • מחלת ריאות כרונית וברונכיאקטזיות קשות - אינו יכול לקבל BCNU ובוסולפן.

  11. קבלת הסכמה מהמשפחה, בדגש על מצבו הבסיסי הקשה של החולה וסיכויים נמוכים להצלחה. • זוהתה אחות מתאימה. • החולה הוכן להשתלה.

  12. Transplant regimen day treatment

  13. Post transplant course • Days ANC<500 : 6 • Day +15: patient no longer dyspneic • Day +25: grade I skin GVHD • Day +34: progressive skin rash start prednisone, continue MMF/CSA • Day +50: taper prednisone • Day +200: stop immunosuppresion • Day 300: normal CD4:CD8 ratio

  14. Donor cell engraftment % XX cells Days post BMT

  15. Day 0 Day +90

  16. Day -3 Day +90

  17. מסקנות • האפקט של Graft vs. Hodgkin’s Diseaseעשוי להוביל להפוגה במחלת הודג'קינס רפרקטורית. • נסיגת המחלה עשויה להתחיל טרם התחלת GVHD - אפקט שלFludarabine?! • ניתן לשקול פרוטוקול השתלה בעוצמה מופחתת לחולים עם מחלת הודג'קינס חוזרת או רפרקטורית.

  18. . . .

  19. שותפים • ד"ר ג'רי שטיין • ד"ר יצחק יניב • ד"ר יעקב גושן • ד"ר סמדר אביגד • הילה

More Related