Journée Nationale, Paris, 14 janvier 2014 UMPSP (Unité Médico-Psycho-Sociale en Périnatalité)

1. Journée Nationale, Paris, 14 janvier 2014UMPSP(Unité Médico-Psycho-Sociale en Périnatalité) S. Nordstrom-Schuler, K. Nardin–Godet, J. Lebrun, P. Duverger, S. Chaulet, P. Gillard, C. Savagner CHU ANGERS

2. UMPSP Historique - CHU d’ANGERS • 1990 : Pédopsychiatrie de liaison en Maternité  Réponse au cas par cas, ponctuelle, improvisée et aléatoire • 2001 : PASS Périnatalité (pérennisée en 2006)  Porte d’entrée « officielle » à la Maternité • 2007 : UMPSP (Plan Périnatalité 2005-2007)  Dispositif visible et pérenne à la Maternité du CHU.

3. Pourquoi l’UMPSP ? • Complexité extrême de certaines situations • Souvent découvertes tardivement • Clinique nouvelle : de la naissance et de la parentalité • Activité chronophage et solitaire • Difficultés des équipes soignantes • Prise en charge hors cadre (RdV, Hospit. etc.…) • Insécurité globale des femmes enceintes, des bébés… • Nécessité d’un interlocuteur unique / Cohérence • Mais d’une prise en charge multidisciplinaire

4. Pourquoi l’UMPSP ? Importance des facteurs psychosociaux +++ dans la genèse de complications obstétricales et pédiatriques* Prévalence de 16 à 20 % Fréq. = pré éclampsie, diabète… Fréq. > test sérique anormal *Exemples : X 4 le risque de petit poids (OR: 3,9; IC 95%: 1,7-9,3) X 7,5 le risque de décès du fœtus (0,2% VS 1,5%; p<0.001) (Obstet. & Gynecol., 2002; Obstet. & Gynecol. 2005)

5. Avec des attentes du Psy. • Disponibilité / Accessibilité / Communicabilité • Identification et expertise clinique • Représentation et outils de pensée • Décodage et traduction • Élaboration et construction partagée • Contenance et portage • Sécurisation des professionnels et cadre de soin • Continuité et cohérence • Prévention

6. UMPSP • Composition d’une équipe : • Médecin obstétricien, Responsable de l’Unité • Sage-femme de liaison, Coordonnatrice • Psychologue • Pédiatre/Néo. Nat. • Pédopsychiatre • Assistante Sociale • Secrétaire Membres permanents

7. UMPSP • Intervenants hospitaliers (CHU) • Gynécologues obstétriciens • Pédiatres • Sages Femmes, PASS • Pédopsychiatres, Psychologues • Assistantes Sociales • Médecins (Addictologie, Maladie inf., Rééducation…) • Cadres (Sages Femmes – Puéricultrices) • Comité d’éthique

8. UMPSP • Intervenants extra hospitaliers • Sage Femme de liaison • Équipes de PMI / ASE • Inspecteurs ASE • Éducateurs AEMO • Curateurs, tuteurs • Centre maternel • Justice • Psychiatrie Générale • Pédopsychiatrie • Médecins Généralistes • CHG et Cliniques • Centres Éducatifs • Pouponnières – Foyer Enfance • SAMU social…

9. UMPSP • Missions • Accueil • Orientation et liaison • Soin / Prise en charge pré et postnatale • Prévention +++ Vulnérabilité

10. Accueil • Tous les jours de la semaine (Sauf samedi et dimanche) • 8h30h – 17h00… - Sur RdV • Sage Femme Coordinatrice : Interlocuteur médical unique • N° Tél. dédié - Pas d’intermédiaire(Restreint aux professionnels de santé) • Psychologue de liaison disponible Coordination en binôme

11. Orientation et liaison Échographistes, Obstétriciens, Généticiens, Psychiatres, Psychologues, Spécialistes d’organe, Radiologues, Anesthésistes, Pédiatres, Médecins traitants, Assistantes sociales, Sages-femmes libérales, Équipes de PMI, Équipes de secteur (pédo)psychiatrique, etc. Difficultés Sage Femme de liaison

12. Des situations complexes Ne relevant d’aucune unité spécifique A haut risque médical A haut risque psychologique/psychiatrique Avec une précarité sociale VULNERABILITE +++ « Situations où il est question de subjectivité et d’intersubjectivité, au sein d’une médecine qui doit rester suffisamment objective pour maîtriser au mieux le risque vital » (F. Molénat, 2009) STAFF HEBDOMADAIRE Tous les lundis à 11h00

13. Des préoccupations cliniques partagées  Accompagner, prévenir, protéger Une transmission entre professionnels sans trahison Une lisibilité claire et expliquée Une confiance et confidentialité Et le développement d’« outils » de pensée ? - Qu’est-ce qu’observer ? - Que faire des observations ? Quelles traductions ? - Comment contenir la folie d’une mère (pour qu’elle devienne vivable pour nous), sans oublier le bébé ? - Quels signaux d’alarme ?

14. L’UMPSP, un espace de pensée, autour d’une table… • Mise à l’épreuve de nos représentations • Se rassurer, se connaître • Tisser une pensée commune (et lutter contre les déliaisons) • Assurer une continuité • Croiser et partager des regards cliniques, des temporalités Entre Obstétriciens, pédiatres, médecins, psychiatres, psychologues, partenaires sociaux, éducatifs, de PMI… « Avoir l’autre en tête » • Créer un espace d’élaboration et non d’intrusion • Lutter contre le passage à l’acte et la toute puissance • Permettre une créativité enrichie à plusieurs • Éviter les sentiments d’isolement psychique (empathie) • Et le pari d’un effet de cette contenance sur la mobilisation des ressources des parents pour leur bébé.

15. Prise en charge • Compte-rendu adressé au Médecin généraliste et autres intervenants • « Feuille de route » : parcours de soins - Sans perdre le fil médical (Référent Obstétricien – SF) - Avec des consignes claires pour les soignants; Transmission sans trahison - Numéros de téléphones indispensables / jour et nuit (psychiatres, substitut proc.) • Clinique et créativité au cas par cas • Évaluation en UME : Unité Mère Enfant au CHU • Clinique de la naissance et de la parentalité • Toujours dans le cadre du soin • Avec une vision de prévention et de continuité +++

16. Prise en charge (2) Donc, • Des soins, pensés, prévus, organisés • Avec un souci constant : La continuité des soins • Et une position éthique : « l’avenir n’est pas écrit » « La précarité a un droit de séjour dans le Pôle Femme-Mère-Enfant » (Ph. Gillard)

17. Parallèlement au staff de l’UMPSP • Réunion hebdomadaire des psychiatres et psychologues • Tous les mardis à 11h00 • Analyse de cas, retour sur les situations… • Rencontres réseaux (ASE, Justice…) • Conventions avec les secteurs de pédopsychiatrie • Soutien des équipes de soins – Réunions de reprise • Formation des professionnels autours de situations partagées, en dehors de l’urgence • Travaux et publications

18. UMPSP • Troubles psychiatriques avérées (21%) • Fragilité psy., immaturité, pathologie du lien (36,3%) • Détresse sociale et abandon d’enfant (4%) • Déficiences importantes (14,9%) • Conduites addictives (5,9%) • Précarité et pathologie médicale maternelle (6%) • Précarité et pathologie fœtale (6%) • Autres (IMG > délai légal…) (5,9%) • 40 hospitalisation demandées en UME • 19 informations préoccupantes 8 Motifs d’Admission Principaux :

19. UMPSP - Toutes ces situations sont cependant différentes et n’ont pas de prise en charge codifiée  Au cas pas cas. - Chacune de ce situations réclame un parcoursde soinpersonnalisé et chaque fois réinventé - La concertation des différents intervenants permet d’améliorer la prise en charge de ces femmes en situation de vulnérabilité pendant la grossesse et après la naissance : continuité - La qualité de nos soins dépend de la qualité de nos articulations  Pour prévenir sans prédire

20. Effets bénéfiques • Pour les patientes et les couples : • Référence en amont et en aval de l’accouchement • Reconnaissance et place dans le système de soins • Sortir de l’isolement et de la stigmatisation • Facilité d’accès aux soins • Suivi en Unité Mère Enfant (« Le mieux pour leur bébé ») • Sécurité et confiance partagée avec les soignants • Participation aux perspectives et projets de soins • Moins de projections et de passages à l’acte • Continuité et cohérence de la prise en charge

21. Effets bénéfiques • Pour les soignants • Dialogue interdisciplinaire (Psy, SF, G/O, Péd, As. Soc…) • Sortie des clivages, des cloisonnements et projections délétères • Évolution des cultures et identités professionnelles, sans confusion • Évolutions des représentations et des pratiques • Temps obstétrical = Temps Psychiatrique = 9 mois • Anticipation des parcours et projets de soins avec perspectives claires • Liste d’appels d’intervenants • Sécurisation des professionnels • Retour sur l’évolution post-natale des situations cliniques

22. Grands principes • Implication des obstétriciens • Responsabilité Médicale du dispositif • Disponibilité Sage Femme et Psychologue – Coordination • Disponibilité des pédopsychiatres • Rencontre anténatale avec le pédiatre • Sécurisation des professionnels • Confiance réciproque entre professionnels • Formations des professionnels • Sensibilisation des équipes de soins • Création d’un réseau vivant : Institutions, Libéraux, etc.

23. Effets à terme • Cliniques : • Décloisonnement des pratiques • Prises en charge de plus en plus précoces • Anticipation des prises en charges complexes (début de grossesse) • Moins de décompensations en urgence • Médicales (MAP… • Psychiatriques (délirantes…) • Parents écoutés et partenaires du projet de soins • Continuité des prises en charge après l’UMPSP • Amélioration de la prévention

24. Effets à terme • Institutionnels : • Réponse à la mission de service public de la Maternité avec un dispositif lisible, cohérent et reconnu au fil du temps • Prévention primaire ? (Maltraitance…) • Dynamique de Recherche, de Communications et de Publications commune.

25. Bibliographie - Publications « UMPSP » • FAURE K, LEGRAS M, CHOCARD AS, DUVERGER P. Troubles psychiques de la grossesse et du post-partum. Revue du Praticien - 2008, 58, 13, 1475-1482. • DUVERGER P, DESCAMPS P, GILLARD P. La fin de l'accouchement sous X. Edito. Enfances et Psy. 2009, 45, 6-9. • GILLARD P, BOUDIER S, BOUDERLIQUE C, NARDIN K, DUVERGER P & coll. l'Unité Médico Psycho Sociale en Périnatalité (UMPSP) au CHU d'Angers. Société Française de Médecine Périnatale – Rapport Angers, 2009, 66-74. • ROUSSEAU D, DUVERGER P. L'Hospitalisme à domicile. Enfances et Psy. Erès, 2011, 50, 127-137. • DUVERGER P, NARDIN-GODET K.Accouchement sous X et filiations. Enfances et Psy. Erès, 2011, 50, 44-56. • CHAULET S, JUAN-CHOCARD AS, BUFFET D, DESCAMPS P, DUVERGER P. Le déni de grossesse. Mme G : un deuxième déni qui interroge.Encéphale, 2011, PO 477, 37, 188. • DUVERGER P, KOTRAS F. Impacts psychologiques du Diagnostic Prénatal. Pratique du diagnostic prénatal - 2ème édition. Sous la Direction de DESCAMPS P.Masson - Elsevier, Paris, 2011, 45, 465-470. • DUVERGER P, NARDIN-GODET K. Fonctions et interactions des psychologues et psychiatres à l'Unité Médico Psycho Sociale en Périnatalité (UMPSP) au CHU d'Angers. Revue Française de Médecine Périnatale. 2011, 3, 1, 37-44. • DUVERGER P, AS CHOCARD, MALKA J, NINUS A. Périnatalité. Psychopathologie en service de Pédiatrie; Pédopsychiatrie de liaison. Masson, Paris, 2011, 23, 132-145 • CHAULET S, JUAN-CHOCARD AS, VASSEUR S, HAMEL JF, DUVERGER P, DESCAMPS P, FANELLO S. Le déni de grossesse : Étude réalisée sur 75 dossiers de découverte tardive de grossesse. Annales Médico-Psychologiques, 2013, 171, 705-709.

26. Merci de votre attention