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PATHOLOGIES BUCCO -DENTAIRES

PATHOLOGIES BUCCO -DENTAIRES. Docteur Pierre GANGLOFF Service d’Odontologie CHR Metz-Thionville IFSI (Mars 2010). Interactions avec les autres appareils et systèmes. Exemple de l’endocardite d’Osler. PLAN DU COURS. Complexe stomatognatique Histologie Physiologie Carie dentaire

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PATHOLOGIES BUCCO -DENTAIRES

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Presentation Transcript

  1. PATHOLOGIES BUCCO -DENTAIRES • Docteur Pierre GANGLOFF • Service d’Odontologie CHR Metz-Thionville • IFSI (Mars 2010)

  2. Interactions avec les autres appareils et systèmes Exemple de l’endocardite d’Osler

  3. PLAN DU COURS • Complexe stomatognatique • Histologie • Physiologie • Carie dentaire • Foyers infectieux dentaires et manifestations à distance • Traumatismes • Transplantations • Implantologie

  4. LE COMPLEXE STOMATOGNATIQUEKAWAMURA 1973 « Chaque élément du complexe stomatognatique peut, lorsqu’il est perturbé ou altéré, induire l’apparition d’un cercle vicieux qui intéresse le complexe dans son ensemble »

  5. Encéphale Dent - PériodonteStructure parodontale A.T.MMuscles masticateurs

  6. HISTOLOGIE DE L’ORGANE DENTAIRE • Aspect macroscopique • Aspect microscopique • Environnement de la dent

  7. Incisive : coupe longitudinale avec alvéole et ligament

  8. EMAIL DENTAIRE • Substance la plus minéralisée de l’organisme 97% minéral avec des cristaux d’hydroxy- apatite (Ca)10 (PO4)6 – X2 X= hydroxy (OH) X= Carbonato (CO3) X=Fluoro (F)  résistance +++ aux acides,  Excès de fluor = fluorose • Émail = subst.et non tissu. Nonvascularisé, non innervé, plus de ¢, extrême résistance importance dans identifications médico-légales Carie amélaire indolore

  9. Émail dentaire (micro électronique à balayage)

  10. LES DENTINES • Tissu avecprolongements ¢innervé, vascularisé Carie dentinaire = sensibilité • Sécrétion d’une prédentine, puis minéralisation en dentine • Mantle dentine, dentine primaire, 2re, tertiaire

  11. LA PULPE DENTAIRE • Tissu conjonctif spécialisé avec des ¢, des vaisseaux, des nerfs • Complexe dentino-pulpaire = unité biologique fondamentale et indissociable • Si atteinte pulpaire : inflammation d’un tissu dans une cavité inextensible Douleurs +++

  12. PHYSIOLOGIE DE L’ORGANE DENTAIRE • Nomenclature OMS et numérotation des dents

  13. Denture lactéale • 20 dents lactéales soit par hémi-arcade:  Incisives (2)  Canine (1)  Molaires (2)

  14. Denture lactéale • Numérotation des dents en chiffre romain (I,II,III,IV,V) ou cadran 5, 6, 7et 8 • 20 dents lactéales • Évolution étalée de naissance à 3 ans

  15. Denture définitive • 32 dents soit par hémi-arcade: 2 incisives, 1 canine, 2 prémolaires, 3 molaires

  16. Denture définitive • Numérotation des dents en chiffre arabe (18,17,…) • 32 dents définitives • Évolution de 6 à 18-25 ans.

  17. Examen orthopantomogramme

  18. PATHOLOGIEDENTAIRE 1 - La carie de l’émail 2 - Les caries dentinaires 3 - Les pulpopathies 4 - La desmodontite 5 - Les complications

  19. 1 – LA CARIE DE L’EMAIL Maladie infectieuse due à des bactéries cariogènes responsables de la destruction des tissus durs de la dent. 3ème fléau OMS Trilogie de KEYES: Accumulation de plaque bactérienne ( hygiène) Présence de sucres fermentescibles ( acides) Notion de « terrain » : émail et dentine  propices à la carie

  20. DIAGRAMME DE KEYES 1962

  21. Interactions flore / hôte

  22. Amélogénèse imparfaite

  23. Plaque bactérienne • Accumulation hétérogène de bactéries aérobies et anaérobies au sein d’une matrice intercellulaire muco protéique • Développement en quelques heures en l’absence de brossage

  24. Écosystème buccal • Bouche = site anatomique septique • 108 à 109 bactéries/ mg de plaque • 220 à 250 espèces bactériennes • Entre 10 et 50 mg de plaque ds cav. buccale • Plus de bactéries que de ¢(1013) dans le corps humain !!! • Écosystème en équilibre

  25. Écosystème buccal

  26. Bactéries cariogènes : • A partir du saccharose, synthétise des polysaccharides extracellulaires insolubles participant au développement de la plaque : favorisent la cohésion des bactéries entre-elles et leur adhérence aux surfaces dentaires. • Autres bactéries : Actinomyces - Lactobacillus Streptococcus mutans : utilise et transforme le saccharose nécessaire à sa croissance et à sa survie, produit en retour des acides organiques (pH )

  27. Exposition de la plaque bactérienne aux sucres fermentescibles Rôle du pH sur la plaque •  pH par production d’acides organiques • Pouvoir tampon de la salive débordé • Déminéralisation de l’émail par passage de Ca et phosphates en solution

  28. Alimentation • Sucres fermentescibles (saccharose)  rôle clé dans production acide et  polysaccharides par les bactéries • Ex: Sd du biberon (polycaries chez enfant)

  29. Hôte • Pathologies Générales exposant à la carie modification de sécrétion salivaire : • Déséquilibre hormonal (diabète) • Lupus érythémateux, polyarthrite rhum. • Sd de Gougerot Sjögren (mal. auto-imm.) • Irradiation cavité buccale, Chimiothérapie • Pathologie pancréatique, hépatique, neuro, toxicomanie, …

  30. Caries radiques, dents d’ébène:conséquences de la radiothérapie

  31. ORN mandibulaire

  32. Traitements responsables de la diminution du débit salivaire • antidépresseurs • anti-psychotiques • anticholinergiques • antihistaminiques • anti-hypertenseurs • diurétiques • hypnotiques • anti-parkinsoniens

  33. Prévention de la carie • Hygiène + + + • Consultation odontologique ts les 6 mois (prévention + +) • Bilan individuel de cariosusceptibilité • Scellements des sillons (sealants) • Éducation collective et individuelle + + • Bon équilibre alimentaire • Vaccin contre la carie : prob ++ • Génie génétique : équipe Suédoise modifie le génome d’une bactérie (lactobacillus) gène capable de tuer Steptococcus Mutans (Nature 2002)

  34. Le fluor = agent carioprophylactique Ne pas utiliser si eau de boisson contient plus de 0,3mg de F/ l (DRASS) • Sel fluoré = méthode communautaire offerte à tous , utilisable dès la diversification de l’alimentation de l’enfant • Cp ou gouttes non prescrits si : • Eau de boisson teneur en F 0,3 mg/l • Enfant consomme du sel fluoré • Enfant avec brossage régulier avec dentifrice fluoré • Enfant 3 ans : pas de dentifrice fluoré car ingestion • Enfant de 3 à 6 ans : dentifrice fluoré faiblement dosé en F ( 250 à 600 ppm) • Enfant  6 ans : dentifrice familial ( F : 1000 à 15OO ppm)

  35. 2 – LES CARIES DENTINAIRES • Évolution vers la dentine de caries de l’émail non traitées. • Parfois : dysplasies de l’émail ou lésions dystrophiques Signe :douleur (inconstante) spontanée ou provoquée par irritation thermique ( chaud, froid) ou chimique ( sucre, acide) Traitement : excision de la dentine pathologique, coiffage dentinaire et mise en place d’une obturation

  36. 3- LES PULPOPATHIES soit : évolution et complication de carie dentaire ou amélodentinaire non traitée, ou traumatisme, ou irritation chimique / physique , ou infection parodontale (pulpite à rétro) • Si absence de traitement évolution vers : • Pulpite aiguë (douleurs spontanées, intenses, avec paroxysmes nocturnes) • Pulpite purulente( douleurs spontanées moins nettes) • Pulpite nécrosante ou gangreneuse ( disparition des douleurs spontanées, odeur putride à l’exploration)

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