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PATHOLOGIES PANCREATIQUES

PATHOLOGIES PANCREATIQUES. Eve GELSI Fevrier 05. PANCREATITE AIGUE Definition. Inflammation de la glande pancréatique Autodigestion du pancréas. PANCREATITE AIGUE Etiologie. Lithiasique : Migration d’une lithiase vésiculaire Impaction d’une lithiase dans le sphincter d’Oddi Alcoolisme

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PATHOLOGIES PANCREATIQUES

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Presentation Transcript

  1. PATHOLOGIES PANCREATIQUES Eve GELSI Fevrier 05

  2. PANCREATITE AIGUEDefinition • Inflammation de la glande pancréatique • Autodigestion du pancréas

  3. PANCREATITE AIGUE Etiologie • Lithiasique : • Migration d’une lithiase vésiculaire • Impaction d’une lithiase dans le sphincter d’Oddi • Alcoolisme Pancréas sain ou pancréatite chronique • Métaboliques : • Hypercalcémie (hyperparathyroïdie) • Hypertryglicéridémie

  4. PANCREATITE AIGUE Etiologie • Infectieuse • Congénitale • Pancréas Divisum • Génétique • Mucoviscodose

  5. PANCREATITE AIGUE Etiologie • Traumatique / Iatrogène • Obstructive (cancer du pancréas, sténose oddienne) • Médicamenteuse (Imurel) • Choc • Auto-immune • Idiopathique (10%)

  6. PANCREATITE AIGUEClinique • Douleur pancréatique • Violente, brutale en « coup de poignard » • Epigastrique en barre • Transfixiante • OH • Troubles du transit • Nausées, vomissements • Arrêt des matières et des gaz

  7. PANCREATITE AIGUEClinique • Autres • Fièvre inconstante • Etat de choc possible • Examen clinique • Météorisme abdominal • Silence auscultatoire • Douleur • Ictère

  8. PANCREATITE AIGUEExamens Paracliniques • Biologie : • GB, Syndrome inflammatoire • Lipase et amylase augmentées • Hémocultures • Gazométrie • ASP • Echographie abdominale • Scanner abdominal • Bili-IRM • Echo-endoscopie / ERCP

  9. PANCREATITE AIGUEComplications • Hémorragie • Infection • Pseudo-kystes • Choc

  10. PANCREATITE AIGUETraitement • A jeûn • Pose VVP / Hydratation / Diurèse • Antalgiques / O2 • Sonde naso-gastrique • NE et NP • ERCP • Cholécystectomie à distance • Trt étiologique

  11. PANCREATITE CHRONIQUEDefinition • Lésions inflammatoires chroniques du pancréas • 4-5 ans : crises douloureuses récidivantes et poussées de PA • 10-15 ans : calcifications, insuffisance pancréatique exocrine et endocrine

  12. PANCREATITE CHRONIQUEEtiologies • Alcool • 10-15 ans ; 40 ans • Autres : • Hypercalcémie • Pancréatite tropicale • Pancréatite génétique (mucoviscidose) • Auto-immune • Post radiothérapie • Idiopathique 10%

  13. PANCREATITE CHRONIQUEClinique • Douleur : • Intense épigastrique, transfixiante • Déclenchée par la prise d’alcool • Nausées, vomissements • amaigrissement • Insuffisance pancréatique endocrine : • Diabète • Insuffisance pancréatique exocrine : • Stéatorrhée

  14. PANCREATITE CHRONIQUEClinique • Examen clinique • Météorisme abdominal • Silence auscultatoire • Douleur • Ictère

  15. PANCREATITE CHRONIQUEExamen paracliniques • Biologie •  Lipase et amylase si poussées de PA • Perturbation du bilan hépatique si OH • Diabète • Stéatorrhée • ASP • Scanner abdominal / IRM • Echo-endoscopie

  16. PANCREATITE CHRONIQUEComplications • Pancréatite aiguë • Pseudo-kystes • Compression digestive/biliaire • Insuffisance pancréatique • Cancer

  17. PANCREATITE CHRONIQUETraitements • Sevrage • Normolipidique, riche en protéine • Antalgiques • Extraits pancréatiques • Drainage des faux kystes • ERCP • Chirurgie (dérivation bilio et pancréatico digestive)

  18. Cancer du PancréasEpidémiologie • 4ième cancer digestif • Incidence : 5 à 10/100 000 • Age moyen : 55-60 ans • Fréquence augmente avec l’âge • Etiologie : PCC / tabac

  19. Cancer du PancréasAnatomopathologie • Adénocarcinome • Tête : 60 à 70 % • Corps : 15 à 20 % • Queue : 5 à 10 %

  20. Cancer du PancréasPronostic • Mauvais : survie à 3 ans : 3 % • Si métastases : survie médiane 3 mois • 10 à 20 % opérables. Survie à 5 ans : 10 %

  21. Cancer du PancréasClinique • AEG, anorexie, amaigrissement • Douleur : • corporéo-caudal • transfixiante, intense, envahissement des plexus nerveux coeliaque • Ictère • Céphalique, nu , grosse vésicule, prurit

  22. Cancer du PancréasClinique • Palpation d’une masse épigastrique • Diarrhée avec stéatorrhée • Diabète • Syndrome dépressif • Vomissements • Ascite

  23. Cancer du PancréasExamens paracliniques • Echographie • Scanner abdominal +++ • Echoendoscopie • ERCP

  24. Cancer du PancréasTraitement • Tumeur extirpable • 10 à 15 % chirurgie • Autres • Chimio +/- radiothérapie • Prothèses biliaires • Alcoolisation coeliaque/Antalgiques • Soutien psy et nutritionnel

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