1 / 22

MRSA, VRE, ESBL Mekanismer, orsaker, konsekvenser, åtgärder

MRSA, VRE, ESBL Mekanismer, orsaker, konsekvenser, åtgärder. Eva Melander, verksamhetschef, Vårdhygien Skåne Inga Odenholt, professor, infektionskliniken, UMAS, Malmö. Antal träffar i PubMed vid sökning på ”Drug resistance, bacterial” 1963-2007. 36000. 18000.

armine
Download Presentation

MRSA, VRE, ESBL Mekanismer, orsaker, konsekvenser, åtgärder

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. MRSA, VRE, ESBL Mekanismer, orsaker, konsekvenser, åtgärder Eva Melander, verksamhetschef, Vårdhygien Skåne Inga Odenholt, professor, infektionskliniken, UMAS, Malmö

  2. Antal träffar i PubMed vid sökning på”Drug resistance, bacterial” 1963-2007 36000 18000

  3. ESBL och annan överförbar cefalosporinresistens hos Enterobacteriacae Mekanismer, definitioner, detektionsmetoder, konsekvenser, epidemiologi

  4. Mekanismer för resistens mot betalaktamantibiotika • Produktion av kromosomalt medierade eller plasmidmedierade betalaktamaser • Förekomst av förändrade eller alternativa penicillinbindande proteiner • Förlust av ytmembranproteiner, poriner • Aktiv utpumpning (efflux)

  5. Betalaktamaser hos Enterobacteriaceae

  6. Penicillinaser Gramnegativa tarmbakterier • TEM1 • 1964, E. coli, grekisk patient ”Temoneira” • Plasmidmedierat, överförts till andra Enterobacteriacae • 25 % av E. coli i Sverige • SHV1 • Sulfhydryl variabel • Kromosomalt medierat hos alla K. pneumoniae • Plasmidmedierat hos andra Inhiberas av klavulansyra

  7. CefalosporinaserGramnegativa tarmbakterier • Kromosomalt medierade • AmpC • Finns i liten mängd hos många Enterobacteriacae (ej K. pneumoniae och Salmonella. • Inducerbart • K1 • K. oxytoca • Plasmidmedierade (överförbar resistens) • ESBL • AmpC

  8. Extended-Spectrum Beta-Lactamases”ESBL” • Definition som gäller i världen idag: • Bryter ner bredspektrumcefalosporiner (cefotaxim, ceftazidim, ceftriaxon) • Hämmas av klavulansyra in vitro • Överförbar

  9. ESBL igår • 80-talets början: • En eller flera mutationer på strategiska positioner hos TEM1 och SHV1 vilket medfört bredare nedbrytningsprofil • 1986: första utbrottet rapporteras • K. pneumoniae >> E. coli • Främst sjukhusvårdade patienter, svårt sjuka

  10. Hur TEM blev ”ESBL”

  11. ESBL idag • Sedan 2000-talets början: • Kraftigt ökad frekvens ESBL • Främst CTX-M typ (CefoTaximas-München) • Pandemi • E. coli >> K. pneumoniae • Ofta multiresistens • Både öppen och sluten vård • Patienter utan bakomliggande sjd drabbas

  12. Komplex och föränderlig problematik • Spridning av specifika stammar med ESBL • Horisontell överföring av ESBL-gener • Spridning av plasmider med ESBL • Spridning av transposoner med ESBL • Många olika betalaktamaser • Många olika species

  13. Mångfald av gener som kodar för betalaktamas • TEM: > 160 olika gener (typer), blaTEM • SHV: > 100 olika gener (typer), blaSHV • CTX-M: > 50 gener (typer), blaCTX-M • Delas in i 5 subgrupper som är namngivna efter den första upptäckta ESBL typen i gruppen • CTX-M 1 (15 typer, inkl CTX-M 15) • CTX-M 2 (16 typer) • CTX-M 8 (2 typer) • CTX-M 9 (15 typer, inkl CTX-M 14) • CTX-M 25 (4 typer)

  14. Andra överförbara bredspektrum-betalaktamaser hos Enterobacteriacae • Cefalosporinaser • AmpC blaCMY, blaDHA, … • Kromosomala ampC som blivit mobila och sprids via plasmider • Alltid plasmidmedierad hos K. pneumoniae och Salmonella spp • Finns hos E. coli, men även kromosomalt. Kan ej avgöras fenotypiskt. • Hämmas inte av klavulansyra in vitro • 5 familjer, flertal typer inom varje familj

  15. Andra överförbara bredspektrum-betalaktamaser hos Enterobacteriacae • Karbapenemaser • Bryter ner alla betalaktamantibiotika • Plasmidmedierade • MBL • IMP, VIM, … • Framförallt hos K. pneumoniae • Många utbrott rapporterade • KPC • Upptäcktes första gången 1996 USA • K. pneumoniae • Utbrott bla Israel • 7 typer (KPC-2, KPC-3, …)

  16. Ny definition av ESBL • Konsekvenserna av förekomst och spridning av alla typer av överförbara betalaktamser är lika allvarliga • Nya grupper av överförbara betalaktamaser har tillkommit • De befintliga klassifikationerna är för krångliga • ESBL är ett väl etablerat begrepp

  17. ESBL enligt ny definition hos Enterobacteriaceae

  18. Riskfaktorer för infektion/bärarskap • Långvarig sjukhusvistelse (många medicinska ingrepp, antibiotika ggr flera) • Långvarig sjukhemsvistelse • Hög antibiotikaanvändning • Kinoloner & cefalosporiner nämns oftast • Utlandsvistelse • Familjemedlemmar med bärarskap av ESBL • Urinvägskateter, dränage • Bakomliggande sjukdomar

  19. Utlandsresenärer från Sverige

  20. Konsekvenser av ESBL • ESBL orsakar förhöjd mortalitet vid BSI • Metaanalys: RR 1.85 (1.39-2.47) • Risk för försenad effektiv behandling: RR 5.36 • Ökad vårdtid (LOS) • 4 studier visar förlängd vårdtid (1.56-2.47 x) • 1 studie visade ingen signifikant skillnad • Tillskrivbar ekonomisk kostnad • 2 studier har visat 1.71 och 1.57 x förhöjd kostnad • Övrigt: • Konsekvenser för empirisk terapi av sepsis och nedre UVI • Ökat behov av sjukhusvård pga behov av iv terapi • Förskjutning mot mer resistensdrivande preparat

  21. Israel – upprepade utbrott med multiresistenta tarmbakterier Initialt 1000 patienter drabbade, 400 döda Extrema åtgärder Tvättvakter – följsamhet till handhygien Påminnelsemail till läkare/ssk varje morgon om vilka patienter som bär och hur hantera resistenta bakterier Bristande följsamhet = ingen lön Yehuda Carmeli, Ekot, jan 2008

More Related