Effektivisering av samarbeid på tvers av profesjoner Frode Heldal, PhD., Safetec Nordic AS

1. 1 Effektivisering av samarbeid på tvers av profesjoner Frode Heldal, PhD., Safetec Nordic AS Tverrfaglig samarbeid, Frode Heldal

2. 2 Hvorfor samhandling? • Samhandlingsarenaer • Akuttenheter • Operasjonssalen • Visitter • Morgenmøter • Læringsarenaer • Pasientmøter • Gevinster • Økt pasientsikkerhet (Sexton, 2000) • Økt effektivitet(Jain et al. 2008) • Økt læring (Heldal, 2010)

3. 3 Hva skal til • Forstå hva som motiverer • Ledelse • Forstå hva som er effektivt • Samhandlingsmønstre • Forstå profesjonsgrensene • Grenseobjekter

4. 4 Samarbeid på tvers • En profesjon er: • Klare grenser • Autonomi • Spesiell kunnskap • Godt utgangspunkt for samarbeid??

5. 5 “...When we deal with each other individually, we can be civilized... But when we deal with each other as groups, we are like savage tribes in the Middle Ages...”

6. 6

7. 7 Løsning • Lik respekt • Alles bidrag er like viktig • Uthvisk makt og hierarki (eller belys det) • Like ressurser • Delta på like vilkår • Unngå følelse av tap • ...og en ting til: Lag noe som er felles!

8. 8 Felles - grenseobjekt Grenseobjekt

9. 9 Men vent litt... • Hva er egentlig effektivitet? • Kobles til oppgave • Kobles til omgivelser

10. 10 Samhandling - stafettpinneversjon • Hver enkelt bidrar maksimalt • Møter hverandre når oppgaven overleveres • Oppgaven fordeles i mindre suboppgaver • Enkel oppgave, enkle rammebetingelser

11. 11 Samhandling - lagspillversjon • Gjøre hverandre bedre • Laget er viktigere enn enkeltspillere • Vanskeligere oppgave, enkle rammebetingelser

12. 12 Samhandling - maurtueversjon • Så tett samspill at roller hviskes ut • Høy grad av kompleksitet, vanskelige rammebetingelser

13. 13 Kompleksitet

14. 14 Samhandlingsprosesser

15. 15 Effektiv oppgaveløsning • Alle løper det de kan, overgangsfasene er det kritiske • Ikke alltid løpe det du kan, også fokus på medspillere og motspillere • Helhet større enn summen av delene

16. 16 Effektiv ledelse • Fokus på koordinering, samordning. Lavt behov for ledelse • Tydelig og sterk leder, dirigerer fra sidelinjen. • Ledelse er spredt/distribuert. Samhandling leder seg selv.

17. 17 Sosiale relasjoner • Krever en viss form for tillit, men i liten grad • Krever variert grad av tillit til medspillere, i tillegg til tillit til trener/lag • Krever høy grad av tillit mellom de som skal samarbeide (enkeltbidrag hviskes ut)

18. 18 Effektiv samhandling

19. 19 Wrap-up • Finn noe felles og bygg på det! • Men ikke skjul motsetninger • Forstå arbeidsoppgavene! • Standardisering løser ikke alt • Forstå samhandlingsmønstre! • Hvem må samarbeide tett/løsere/ikke • Fokus på effektivitet! • Men ikke glem læring

20. 20 Resultater Akuttstueprosjektet Frode Heldal, PhD, Safetec Nordic AS Resultater Akuttstueprosjektet., Frode Heldal

21. 21 Prosjektet • Ny organisering av øyeblikkelig hjelp • Målsetting ved start • All øyeblikkelig hjelp operasjoner skal utføres i Akuttsenteret, og bemanning på kveld, natt og helg skal som hovedregel være lokalisert der • Minimal aktivitet om natten av kvalitets- og HMS hensyn • Endringsprosjekt av et større omfang • Samarbeidsprosjekt • To klinikker som skal samarbeide tett (kirurgi og ortopedi)

22. 22 Resultater fra prosjekt • Færre strykninger • Antall pasienter strøket pga øyeblikkelig hjelp er over halvert • Mindre nattarbeid • Opptil 40% for ortopedi, 20% samlet (iberegnet kirurgi) • Utviklet et system for koordinasjon og samarbeid • Skille mellom ø-hjelp og elektive tjenester • Grundig forberedelse til flytting

23. 23 Nedgang i antall strykninger

24. 24 Nedgang i operasjoner på natt

25. 25

26. 26

27. 27 Positivt mottatt • “...synes prosjektet som sådan er glimrende, skulle vært gjort for mange år siden!!..” • “...lurt å forberede til flytting så tidlig!...” • Bidrar til opplevd struktur og effektivitet

28. 28 Men stiller større krav... • “...ting går mye fortere nå... ...man merker hele tiden dette presset...” • Effektivitet har en pris

29. 29 Trafikklysene - en kjerne i samarbeidet • Virker samlende • Gir økt struktur • Gir økt forutsigbarhet • Gir økt oversiktlighet • ”…systemet bidrar til å klargjøre hvilke pasienter som skal tas først, og hvilke som kan vente…”

30. 30 Men er utfordrende... • “...systemet fungerer hvis alle gjør som de skal...” • Krever en tett form for samarbeid og koordinering • Ulike forventninger • Utfordring med operasjoner som blir utsatt (f.eks. gule og grønne)

31. 31 Samarbeidsutfordringer I ”…Hvis vi har veldig mye, og de har ingenting – da fungerer det ikke så bra lenger…” “...vi kan jo ikke bare hoppe inn på de kirurgiske stuene…”

32. 32 Samarbeidsutfordringer II “...behovet har vært der hele tiden - det har bare ikke vært gjennomført...” ”…man må snakke mye sammen for å kompensere ujevnheter i dette programmet…”

33. 33 Hvilke andre utfordringer ser vi • “...det skjer så mye her nå...” • Endringsledelse • “...man må snakke mye sammen...” • Samarbeidsrelasjoner • “...man synes det er veldig bra, men det snakkes det ikke så mye om. Snakkes om det negative...” • Kommunikasjon • “...det er fortsatt mine og dine pasienter...” • Helhetstenking

34. 34 Utfordringene er naturlige • Endring • Samarbeid mellom to kulturer

35. 35 “...det er flytting i hodet som tar lang tid...”

36. 36 Endring - hvorfor så vanskelig?

37. 37 Kommunikasjon - hva kan gjøres • Stakeholders • ...hvem opplever å tjene og hvem opplever å tape? • Strategi • ...hvem må vite hva, når og hvordan? • Plan • ...milepæler for informasjonsformidling • Involvering • ...dedikerte kanaler for formidling og involvering

38. 38 “...to kulturer som skal slås sammen...”

39. 39 Kultur - hvorfor så vanskelig? • Motsetninger kan skyldes det som er under overflaten • Dette er vanskelig å få fatt i, snakke om og gjøre tydelig.

40. 40 Helhet og samarbeid - Hva kan gjøres • Bygge noe felles • ...nye eller eksisterende arenaer • Motsetninger fram i lyset... • ...mange styggheter som ikke tåler sollyset • Samarbeidsrelasjoner • ...tillit på tvers av grenser • Holdning • ...hjelpe hverandre

41. 41 Oppsummering så langt • Prosjektet er positivt mottatt • Flere realiserte gevinster • Nedgang i nattarbeid og strykninger • System for ø-hjelp og elektive tjenester • Fortsatt noen utfordringer • Kommunikasjon • Samarbeidsrelasjoner • Helhetstenking