Süperior-inferior vena kava sendromu

1. Süperior-inferior vena kava sendromu • Süperior veya inferior vena kavanın oklüzyonu veya daralması ile oluşan klinik tablo • SVKS daha sık ve daha belirgin • Hava yolu obstruksiyonu ve KİBAS nedeniyle acil girişim gerekebilir

2. Etiyoloji • Her iki grupta malignite en sık neden (sekonder tümör invazyonu) • Benign sebebler • Santral kateterler, pacemaker telleri, filtreler • Mediastinal ve retroperitoneal fibrozis • Behçet hst gibi vaskülitler • Geçirilmiş operasyonlara veya travmalara sekonder yapışıklıklar, • Kronik enfeksiyon • IVK’nin membranöz obstruksiyonu • Koagulopati

3. Klinik • Klinik seyir genellikle yavaş, nadiren acil girişim gerekir • SVK • Yüz, kol, ve gövde üst kesiminde şişlik, göğüs duvarında venlerde belirginleşme • Dispne, göğüs ağrısı • Başağrısı, bulantı, kusma ve bilinç bulanıklığı • IVK • Alt ekstremitede ağrı, şişlik, derin ven trombozu • Karaciğer ve böbrek fonksiyon bozuklukları • Kronik olgularda karın duvarında kollateraller ve venöz staz bulguları

4. Tanı • BT ve MRG • Venografi • Obstruksiyonun derecesi • Akut trombus varlığı • Venöz girim yolunun belirlenmesi

5. Tedavi • Medikal-destek tedavisi • Antikoagulasyon, diüretik, steroid • Kemoterapi ve radyoterapi • Cerrahi tedavi • Endovasküler tedavi • Acil olgularda ilk seçenek

6. Endovasküler tedavi • İşlem • Bilinçli sedasyon • Yakın monitorizasyon • KB, nabız, O2 satürasyonu, EKG • Komplikasyonlara hazır ol !! • Perikardiosentez • Stent migrasyonu • Tromboliz ve trombektomi

7. Endovasküler tedavi • Girim yeri • Operatörün tercihine bağlı • Tek, çift veya multipl • Femoral, bazilik, jugular, subklaviyan • IVK ve BSV tutulmadığı SVK lezyonlarında femoral • BSV tutulumu varsa bazilik veya jugular

8. Endovasküler tedavi • Tromboliz ve trombektomi • % 30-40 oranında trombus • Darlık varsa trombus yükünün azalması • Pulmoner emboli şansı  • Tıkalı segment uzunluğu  • Stent sayısı  • Zeminde darlık yoksa kesin tedavi

9. Endovasküler tedavi • Tromboliz • tPA0.5-2 mg/h (Streptokinase 5000 U/h, Urokinase 50-100 000 U/h, Reteplase 0.25 U/h) • Taze trombuste tam lizis oranı % 70-80 • Trombektomi • Aspirasyon trombektomi • Mekanik trombektomi • Filtre kullanımı

10. Endovasküler tedavi • Balon anjiyoplasti • Malign lezyonlarda predilatasyon • Darlık lokalizasyonu • Tutulan segment uzunluğunu belirleme • Benign lezyonlarda öncelikli tedavi seçeneği • Rekürrens sık • 12-20 mm çap

11. Endovasküler tedavi • Stentleme • Acil olgularda ve malign lezyonlarda ilk seçenek • 1-48 saat içinde klinik yanıt • Rekürren benign lezyonlar • Kullanılan stentler • Wall-stent, Gianturco z stent, nitinol stentlerkendiliğinden açılır • Palmaz stent: balonla açılır • Genellikle 14-18 mm çap

12. Endovasküler tedavi • Stentleme sonrası medikasyon • Antikoagülasyon • İşlem sırasında rutin • Zeminde tromboz varsa işlem sonrası heparinizasyon • Oral Antikoagulan tedavi • Zeminde rezidü darlık olanlar • Trombolitik tedavi gerekenlerde

13. Endovasküler tedavi • Komplikasyon • Girim yeri k.ları • Trombolize bağlı k.ları • Stent trombozu • Stent kısalmasına bağlı restenoz • Geçici akciğer ödemi • Rüptür (tamponat!!) • İnfeksiyon • Pulmoner emboli

14. Endovasküler tedavi • Sonuçlar • Malign nedenler • Primary patency: 6 ay 74-86% • Patensi dıştan basıda daha uzun • Damarın tümü kitle tarafından sarılmışsa kötü • Benign nedenler • Primary patency: 50-100%

15. AC CA 6. ay takip

16. AC Ca

17. Akc. Ca.

18. AC Ca.

20. Behçet Hast.

22. Takipte 9. ay, ikinci restenoz

23. Renal hücreli Ca, İVK invazyonu

24. Derin ven trombozu Hidatik kist operasyonu, KC rezeksiyonu öyküsü

26. Behçet Hst., Budd-Chiari Sendromu

28. 3 ay sonra vena kavografi

29. Retroperitoneal fibrozis, derin ven trombozu

31. Sonuç • Süperior ve inferior vena kava lezyonlarında endovasküler tedavi basit ve güvenli bir şekilde uygulanabilir. • Endovasküler yöntemler, çoğu olguda ilk seçilecek tedavi yöntemidir.