Begrepp inom ICF och modeller för ICF core sets GUNNAR GRIMBY

1. Begrepp inom ICF och modeller för ICF core setsGUNNAR GRIMBY REHABILITERINGSMEDICIN INSTITUTIONEN FÖR NEUROVETENSKAP OCH FYSIOLOGI SAHLGRENSKA AKADEMIN VID GÖTEBORGS UNIVERSITET

2. INTERNATIONAL CLASSIFICATION OF FUNCTIONING, DISABILITY AND HEALTH (ICF) KLASSIFIKATION AV FUNKTIONSTILLSTÅND, FUNKTIONSHINDER OCH HÄLSA ICF är efterföljaren till ICIDH

3. Interaktioner mellan komponenterna i ICF Hälsotillstånd (störning/sjukdom) Kroppslig funktion och anatomisk struktur Aktivitet Delaktighet Omgivnings faktorer Personliga faktorer

4. DEFINITIONER • Kroppsfunktioner är kroppssystemens fysiologiska • funktioner inklusive psykologiska funktioner • Kroppsstrukturer är anatomiska delar av kroppen • såsom organ, lemmar och deras komponenter • Funktionsnedsättningar (strukturavvikelser) är problem • såsom en betydande avvikelse eller förlust

5. Kroppsfunktionuppdelas i: Psykiska funktioner Sinnesfunktioner och smärta Röst- och talfunktioner Hjärt-, kärlfunktioner, blodbildnings-, immunsystems- och andningsfunktioner Matsmältnings- och ämnesomsättningsfunktioner och endokrina funktioner Funktioner i köns- och urinorgan samt reproduktiva funktioner Neuromuskuloskeletala och rörelserelaterade funktioner Funktioner i huden och därmed relaterade strukturer

6. DEFINITIONER Aktivitet är en persons genomförande av en uppgift eller handling Delaktighet är en persons engagemang i en livssituation Aktivitetsbegränsningar är svårigheter som en person kan ha vid genomförande av aktiviteter Delaktighetsinskränkningar är problem som en person kan ha i engagemang i livssituationer

7. Aktivitet och delaktighet indelas i: Lärande och att tillämpa kunskap Allmänna uppgifter och krav Kommunikation Förflyttning Personlig vård Hemliv Mellanmänskliga interaktioner och relationer Viktiga livsområden (ex. utbildning, arbete och sysselsättning, ekonomi) Samhälle, socialt och medborgerligt liv

8. KAPACITET - UTFÖRANDE Kapacitet (Capacity) - en persons förmåga att genomföra en uppgift i en standardiserad omgivning Genomförande (Performance) - vad en person gör i sin aktuella omgivning

9. Bedömningsfaktorer Qualifiers Krävs i någon form för att ange problem och svårighet, samt hindrande respektive underlättande omgivningsfaktorer. Kan samma antal skalsteg och beteckningar verkligen användas för alla områden? Hur väl kan bedömningar i olika ”kulturer (”cross-cultural validity”) såsom mellan olika länder, olika etniska grupper, olika typer av vårdenheter, boende i hemmet och på institution etc. jämföras?

10. Bedömningsfaktorer Qualifiers 0 INGET problem (inget, försumbart,..) 1 LÄTT problem (litet, lågt,..) 2 MÅTTLIGT problem (medel, ganska stort,..) 3 SVÅRT problem (grav, hög, stor, extrem,..) 4 TOTALT problem (fullständigt,..) 8 EJ specificerat 9 EJ tillämpbart

11. DEFINITIONER Omgivningsfaktorer utgör den fysiska, sociala och attitydmässiga omgivningen i vilken människor lever och verkar.

12. Omgivningsfaktorer indelas i: Produkter och teknologi Naturmiljö och mänskligt skapade miljöförändringar Personligt stöd och personliga relationer Attityder Service, tjänster, system och policy

13. Bedömningsfaktorer (Qualifiers) för omgivningsfaktorer 0 INGET hinder +0 INGET underlättande 1 LÄTT hinder +1 LÄTT underlättande 2 MÅTTLIGT hinder +2 MÅTTLIGT underlättande 3 SVÅRT hinder+ +3 STORT underlättande 4 TOTALT hinder +4 TOTALT underlättande 8 Ej specificerat hinder +8 Ej specificerat underlättande 9 Ej tillämpbart +9 Ej tillämpbart

14. ICF • Som tankemodell • Som klassifikation

15. ICF INOM REHABILITERING • Begreppsbildning • Undervisning • Forskning • Kliniskt arbete • Försäkringssammanhang • Socialpolitiskt verktyg

16. TRE EXEMPEL PÅ ANVÄNDNING AV ICF PRESENTERAS • Core sets (standardurval) för • bedömning och rapportering • Kodning av item i instrument • Utveckling av habiliterings/ • rehabiliteringsplan

17. Bild 21 Bild 21

18. STANDARDUTVAL (CORE SET) Avsikten är att skapa specifika listor av kategorier lämpade för ett visst tillstånd (diagnos) eller situation (exempelvis hemmaboende med hjälpbehov, personer i yrkesinriktad rehabilitering etc.) Kan väljas ut genom konsensuskonferenser med erfarna bedömare, men bör sedan valideras mot användandet i reella situationer.

19. TYPER AV CORE SETS • Sv. Standardurval • Klinisk verksamhet (”Checklista”) • Comprehensive ICF Core Sets (Längre versionen av standardurval) • Kliniska studier • Brief ICF Core Sets • (Kortare versionen av standardurval)

20. ”LÅNGA” LISTAN Beaktas vid fullständig multidisciplinär bedömning av patient med visst tillstånd

21. ”KORTA”LISTAN Ingår i varje klinisk studie, där effekten av intervention skall bedömas

22. ICF CORE SETS KONFERENSER Första konferensen (maj 2002) Reumatoid artrit Osteoartros Osteoporos Ryggsmärta Andra konferensen (jan-febr 2003) Kronisk smärta Depression Obesitas Stroke

23. ICF CORE SETS KONFERENSER Tredje konferensen (maj 2003) Koronarsjukdom Kronisk obstruktiv lungsjukdom Diabetes Bröstcancer

25. KORTA LISTAN FÖR KRONISK SMÄRTA Kroppsfunktion: b152 Emotionella funktioner b280 Smärta b455 Tolerans för fysiskt arbete b147 Psykomotoriska funktioner b760 Kontroll av viljemässiga rörelser b130 Energi och driftfunktioner b134 Sömn b1602 Tankeinnehåll b730 Muskelkraftsfunktioner b140 Uppmärksamhetsfunktioner

26. KORTA LISTAN FÖR KRONISK SMÄRTA (fortsättning) Aktivitet/delaktighet: a/p230 Genomföra daglig rutin a/p240 Hantera stress och andra psykologiska krav a/p760 Familjerelationer a/p850 Betald sysselsättning a/p770 Intima relationer a/p450 Gå a/p920 Rekreation och fritid a/p175 Lösa problem a/p430 Lyfta och bära föremål a/p640 Hushållsarbete

27. KORTA LISTAN FÖR KRONISK SMÄRTA (fortsättning) Omgivningsfaktorer: e1101 Läkemedel e310 Närfamilj e355 Yrkesutövare inom hälso- och sjukvård e410 Nära familjemedlemmars personliga attityder e570 Service, tjänster, system och policies inom socialförsäkring e420 Vänners personliga attityder

28. KORTA LISTAN FÖR KRONISK LÄNDRYGGSSMÄRTA Kroppsfunktion: b280 Smärta b152 Emotioner b730 Muskelkraft b710 Rörlighet i leder b455 Tolerans för fysiskt arb. Kroppsstruktur: s120 Ryggmärg och relaterade strukturer s760 Bål s770 Övrig muskuloskeletal struktur

29. KORTA LISTAN FÖR KRONISK LÄNDRYGGSSMÄRTA (fortsättning) Aktivitet/delaktighet: a/p415 Bibehålla kroppsställn. a/p430 Lyfta och bära a/p410 Ändra kroppsställning a/p850 Betald sysselsättning a/p450 Gå Omgivningsfaktorer: e580 Service inom hälsovård e570 Service inom socialförs. e355 Yrkesutövare inom hälso- och sjukvård e450 Attityder hos personer inom hälso- och sjukvård e410 Attityder hos närfamiljen

30. KORTA LISTAN FÖR DEPRESSION Kroppsfunktion b1263 Psykisk stabilitet b1300 Energinivå b1301 Motivation b1522 Omfattning av emotioner b1265 Optimism b140 Uppmärksamhetsfunktioner b1521 Reglering av emotioner b1302 Aptit b147 Psykomotoriska funktioner

31. Aktivitet och Korta listan för depression (forts.) Aktivitet och delaktighet a/p2301 Att genomföra dagliga rutiner a/p177 Att fatta beslut a/p175 Att lösa problem a/p770 Intima relationer a/p240 Att hantera stress och psykol. krav a/p760 Familjerelationer a/p350 Konversation a/p570 Att sköta sin egen hälsa a/p163 Att tänka a/p510 Att tvätta sig a/p1303 Att hantera sin egen aktivitetsnivå a/p845 Att skaffa, behålla och sluta ett arbete

32. Korta listan för depression (forts.) Omgivningsfaktorer e310 Närfamilj e320 Vänner e355 Yrkesutövare inom hälso- och sjukvård e1101 Läkemedel e410 Nära familjemedlemmars personliga attityder e325 Bekanta,kamrater mm personliga attityder e420 Vänners personliga attityder e580 Service, tjänster mm inom hälsovård e450 Personliga attityder hos yrkesutövare inom hälso- och sjukvård e415 Personliga attityder inom utvidgad familj

33. Korta listan för arbetsinriktad rehabilitering d155 Att förvärva färdigheter d240 Att hantera stress och andra psykologiska krav d720 Sammansatta mellanmänskliga interaktioner d845 Att skaffa, bibehålla och sluta ett arbete d850 Betald sysselsättning d855 Obetald sysselsättning e310 Närfamilj e330 Människor I maktposition e580 Service, tjänster, system och policies inom hälsovården e590 Service, tjänster, system och policies för arbete och sysselsättnimg b130 Energi och driftfunktioner b164 Högre kognitiva funktioner b455 Funktioner relaterade till tolerans för fysiskt arbete Finger et. al. Disabiiity and Rehabilitation 2011

34. ICF - klassifikation av funktionshinder vid vanliga sjukdomstillstånd Grimby G, Harms-Ringdahl K, Morgell R, Nordenskiöld U, Stibrant Sunnerhagen K Läkartidningen 2005;102 (37):2556-2559

35. KODNING AV OLIKA ITEM (FRÅGOR) I INSTRUMENT ENLIGT ICF

36. NACKFORMULÄR (Alfta) Stelhet i nacken b7800 Ömhet i nacken b28018? Spänningskänsla i nacken b7350 Knäppningar i nacken nc Trötthet i nacken nc Svaghet i nacken b7300 Låsningar i nacken nc Fumlighet i händerna a440 Känselstörning b265 Yrsel b2401 Balanssvårigheter nc Retlighet b1521 Nedstämdhet nd

37. NACKFORMULÄR (Alfta) (forts.) Stresskänslighet a2401 Illamående b5350 Ljuskänslighet b21020 Ljudkänslighet b2408 Koncentrationssvårigheter b1400 Sväljningsbesvär b5105 Andningsbesvär b449 Ångest b152 Smärta i nacken vid aktivitet nc Värk i nacken i vila nc Påverkar nackbesvären: Din sömn b134 Ditt humör b152

38. MODELL FÖR HABILITERINGS-/REHABILITERINGSPLAN BASERAD PÅ ICF Kolumnen längst till vänster är tänkt som en ”rullgardin” i ett dataprogram, där man väljer de områden, som aktuella för planen

40. HABILITERINGS-REHABILITERINGSPLAN (fortsättning)

41. gunnar.grimby@rehab.gu.se