FUNCTIE ASSERTIVE COMMUNITY TREATMENT

1. FUNCTIE ASSERTIVE COMMUNITY TREATMENT Michiel Bähler GGZ-Noord Holland Noord

2. Programma • Historie • Waarom FACT? • FACT Principes • FACT Werkwijze • Behandelenvolgensrichtlijn • Modelgetrouwheid • Implementatie

3. Noord Holland Noord • 600.000 inwoners • 2000 EPA in zorg • 29 Gemeenten

4. Historie GGZ NHN • Broeders uit België stichtte St. Willibrordus, te Heiloo • RIAGG – RIBW • 1997 FUSIE tot GGZ – NHN • Divisie Langerdurende zorg

6. Kenmerk • Veel APZ bedden • BW bedden • ‘Ambulante’ hulpverleners op kantoor • Cliënt op afspraak, • Veel niet op komen dagen • Veel heftige crisis • ‘enkeltje Heiloo’.

7. Assepoester en EPA * EPA = Ernstige Psychiatrische Aandoeningen • Gefragmenteerd • Evidence niettoegepast • Gebrekkigeorganisatie • GeenEvaluatie

8. Zorgvoor EPA Verblijfsafdeling RIAGG Depot poli Opnameafdeling Dagbehandeling Beschermd wonen Alcohol & Drugs CM OGGZ team Algemeen ziekenhuis Rehab Crisis Dagactiviteiten-centrum

9. FACT Verblijfsafdeling Opnameafdeling Beschermd wonen Alcohol & Drugs OGGZ team Algemeen ziekenhuis Crisis Dagactiviteiten-centrum FACT teams

10. Stand van zaken circuit LZ NHN • 13 FACT teams • 1 klinische voorziening • Crisisunit • DD kliniek • 4 BW’s • 5 AC’s

11. Waarom FACT? • Herstel en herstel ondersteunende zorg • Belangrijk doel is sociale inclusie • Meedoen als medewerker, student, vrijwilliger, ouder, etc. • GGZ niet zelf doen, samenwerken met andere maatschappelijke instellingen

12. FUNCTIE ACT FACT

13. BasisprincipeFACT • In één team twee werkwijzen • 80 %  multidisciplinaire zorg en behandeling • 20 %  intensieve ACT teamzorg

14. Bouwstenen ACT 1 • ‘Sharedcaseload’ : teambehandeling • Alle teamleden zien alle patiënten • Dagelijks overleg, wiegaatnaarwie • Lage caseload (1:10) • Multidisciplinair • Assertief en outreachend • Contacten buiten kantoor • Meerdere keren per week/ dag

15. Bouwstenen ACT 2 • Gecoördineerde zorg vanuit 1 team • zorg, behandeling en rehabilitatie • 7 x 24 u zorg, continuïteit • Geen drop out, geen tijdslimiet • Samenwerking met/ opbouw van steunsysteem • Poortwachters bij opname/ontslag en transmuraal

16. Multidisciplinair FACT team • Teamleider • Psychiater • Psycholoog • Verpleegkundigen • Maatschappelijk werkenden • Ervaringsdeskundigen • IPS trajectbegeleider • Verslavingsdeskundigheid

17. ‘Ideaal’ FACT team 200 cliënten • Teamleider 1 fte • Psychiater 0,8 fte • Psycholoog 0,8 fte • Verpleegkundigen 4 fte • Maatschappelijk werker 0,8 fte • Ervaringsdeskundigen 0,8 fte • IPS trajectbegeleider 1 fte • Verslavingsdeskundigheid 2 fte Totaal 10 -12 fte

18. FACT Principes 6. Wij zijn daar waar de klant wil slagen! 4. Binden en vinden door transmurale GGZ ketenzorg 5. Ondersteunen en meedoen door maatschappelijk netwerken 3. Ondersteunen rehabilitatie en herstel 1.Bieden zonodig ACT-zorg 2. Behandelen volgens de multidisciplinaire richtlijnen

19. Ad 1. ACT op maat • Gezamenlijke caseload en gedeelde kennis alle teamleden worden betrokken bij die cliënt • Team kan dagelijks of vaker bij de cliënt langskomen • Veiliger werken: met 2 teamleden naar bepaalde cliënten toe • Middel = FACT BORD

20. Doelgroep/ indicatie FACTBord • Intensivering behandeling en zorg: - Langerdurend (ACT groep, zorgwekkende zorgmijder, etc.) - Kortdurend (opnamevoorkomend, medicatie, terugval, etc.) • Intensivering van contact en informatie: - Tijdens/na opname (GGZ/ ZH / Gevangenis), - Life-events, - Wettelijke groep (Rechtelijke maatregel) - Nieuwe patiënten

22. FACT-bord procedure • Elk teamlid kan iemand op bord zetten • PB wordt “regisseur” van teamzorg • Crisisplan • Psychiater evalueert medic.& gevaar • Dagelijks afspraken: wie doet wat • Continuïteit garanderen • 7 x 24 uurs dienst informeren • Zo nodig aanmelden voor weekend FACT • Zo nodig afspraken met kliniek BOR • Cliënt en netwerk evt. informeren

23. Procedure einde FACT-bord • Situatie genormaliseerd • Alleen tijdens plenair overleg • Evaluatie van FACT (cl, fam, team) • Bijstellen signalerings- en crisisplan • 1 x per 2, 3 maanden FACT-bord casuïstiek (intervisie)

24. ICM vanuit Multidisciplinaire team (80%) • Casemanager contactpersoon • Schaduw casemanager • Kennis delen in team • Inzetten andere disciplines • Ervaringswerker • IPS trajectbegeleider • Psycholoog

25. Ad 2 Behandelen volgens de richtlijn • Farmacotherapie • Psychoeducatie • Cognitieve Gedragstherapie • Dubbele Diagnose Behandeling (IDDT) • IPS • Familie interventies • Somatische screening

26. Ad 3. Herstel • Proces van cliëntzélf • Ondersteuninghierin door alleteamleden; m.n. IPS/ trajectbegeleider • Strengths model (Rapp) • Behandelingblijftondersteunend

27. Ad 4. Transmurale GGZ Crisis afdeling DD kliniek expertise Kort, FPA, Jeugd OGGZ FACT TEAM Langerdurend verblijf voordeur Activiteiten centra Beschut/ beschermd wonen

28. GGZ NHN tevreden over FACT • Biedt volwaardig ACT voor moeilijkste groep, • Biedt betere multidisciplin. zorg aan 80% groep • Cliënten, familie en professionals tevreden BEVINDINGEN: • In 3 jr komt > 60 % van de cliënten op bord: ‘draaideuren in ‘t zelfde team’ •  continuïteit van zorg • Meer kans voor rehabilitatie en herstel

29. Meer bevindingen • Lage drop out • Crisis ‘bekend’ • Afnameaantalbedden (APZ als BW) • Goedesamenwerking BW en opnameafd.

30. Maatschappelijk voordeel: • FACT: werkt als team in een kleinere subregio (50.000) of wijk (wijkteams) • Beter bekend in // met de wijk • Daardoor meer kans MSS / Kwartiermaken • Contact buurtmeester, signalering • Contact met eerste lijn (huisarts, apotheek) • Kansen voor vinden en binden

31. Tevreden medewerkers • Lage burn out • Minder zorgen • Kennis delen, kwaliteiten benutten • Weinig verandering van baan

32. FACT in Nederland • 2005 10 teams • 2010 100 teams • 2012 150 teams? • In multidisciplinaire richtlijn. • Model om GGZ zorg te leveren

33. Crisisinterventie • Acute ontregeling • vroegsignalering • Bemoeizorg • geenuitschrijvingenomnegatieveredenen • Laagdrempeligbereikbaarzijnvoorcliënten, familie en teamleden

34. Multidisciplinair werken • Inzet • Realistisch optimisme en aanstekelijk enthousiasme • Flexibel uit rol kunnen treden, zonder grote lijn uit oog te verliezen • Erkenning • Gelijkwaardig ‘bemoeien’ vanuit eigen disciplines • Succes • Aandacht voor gezamenlijk behaalde successen met FACT-benadering

35. probleemgericht CM is onderdeel van het team. Rol team: intensief ACT Planbord Opname Detentie ontregeling Rol CM: voorlichten, verwijzen, coördineren, evalueren behandeling CM blijft individuele belangenbehartiger en let op lange termijn doelen : Continuïteit van herstel door pieken en dalen herstel Rol CM: intensief individueel contact Gericht op strengths ontwikkelingsgericht

36. FACT in de praktijk • Selectie doelgroep ACT • Schakelen individueel naar team • Agendabeheer • Schakelen in rollen (probleem-, behandel- en herstelgericht)

37. Implementatie • Nulmeting modelgetrouwheidschaal FACTs • Doelen stellen • Implementatieplan • Uitvoering • Evaluatie • Aanpassing • PDSA

38. Ingrediënten voor een goede start Gezamenlijke visie Locatie Wijkregio Disciplines team Wie vervult welke rol? Overlap in rollen kenmerk FACT team Gezamelijkheid ontwikkelen kost tijd Transmuraal circuit

39. Do’s Start met gemotiveerde teams Ondersteun deze teams een jaar intensief Stel projectleider aan en ontwikkel (eigen) kenniscentrum Aandachtfunctionaris (met coaching) Betrek familie en cliënten Maak resultaten zichtbaar Draagvlak bij financiers, managers, etc

40. Do’s Bekijk cohesie van het team Team maakt eigen behoefte analyse en stelt eigen doelen Coaching afh. van cohesie team Training ‘on the job ’ - planbord gebruik - stellen doelen voor team - werken aan modelgetrouwheid - integreren EBP / herstel

41. Succes FACToren FACT-bord is een hulpmiddel, geen doel Neem tijd om als team op elkaar ingespeeld te raken, vindt je eigen stijl Krijg je eigen succesverhalen “Eén voor allen, allen voor één”

42. Implementatie Nulmeting modelgetrouwheidschaal FACTs Doelen stellen Implementatieplan Uitvoering Evaluatie Aanpassing PDSA

43. Borging Communicatie/draagvlak managers Coaching/intervisie medewerkers FACT protocol (indicatie/acties) Rol IBV Aandachtfunctionarissen Trainingen (liefst on de job)

44. FACT basisopleiding tot casemanager

45. Praktijkopleiding Werken met PLP Werkbegeleiding 2 stages buiten eigen werkplek Cursorisch gedeelte Praktijkopdrachten 3 evaluatiegesprekken

46. Inhoud FACT opleiding 1. Probleemgerichte rol 2. Behandelgerichte rol 3. Herstelgerichte rol 4. Schakelen tussen bovenstaande rollen

47. Bedankt voor uw aandacht m.bahler@ggz-nhn.nl a.reilman@ggz-nhn.nl

49. Vragen voor straks........

50. Vragenvoor nu / straks........