1 / 64

La pandèmia de grip A a Catalunya: 6 mesos de seguiment i resposta continuada

La pandèmia de grip A a Catalunya: 6 mesos de seguiment i resposta continuada. Barcelona, 9 de novembre de 2009. Principals actuacions. Alguns antecedents Activació pre-pandèmica Seguiment epidemiològic Resposta assistencial Tractaments antivirals Vacunació (estacional, pandèmica)

art
Download Presentation

La pandèmia de grip A a Catalunya: 6 mesos de seguiment i resposta continuada

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. La pandèmia de grip A a Catalunya: 6 mesos de seguiment i resposta continuada Barcelona, 9 de novembre de 2009

  2. Principals actuacions • Alguns antecedents • Activació pre-pandèmica • Seguiment epidemiològic • Resposta assistencial • Tractaments antivirals • Vacunació (estacional, pandèmica) • Actuacions àmbit educatiu, laboral i altres • Plans de contingència • Comunicació i formació • Conclusions

  3. 1. ANTECEDENTS: cronologia de la gestió de la pandèmia gripal INTERNACIONAL OMS: Emerg-grip porcina (25 abr) OMS: Fase 6 Pandèmia (11Jun) SARS (2002-3) 2003 Preparació per Possible Pandèmia gripal Casos grip aviària Brots en aus Recomanacions OMS, CDC Plans pandèmics estatals i regionals Estocatge antivirals Vacunes H5N1 Simulacions UE ESPANYA/ CCAA 2004-5 Plans pandèmics Decrets organitzatius (CAT: 265/2005) Compra antivirals Vigilància aus 2006-7 Preparació tècnica Adaptació grip aviària Coordinació actuacions Exercicis simulació Planificació resposta 2008 Actualització (CAT:38/2008) 2009 Activació Plans pandèmics Adaptació A(H1N1) CATALUNYA

  4. Principals actuacions • Alguns antecedents • Activació pre-pandèmica • Seguiment epidemiològic • Resposta assistencial • Tractaments antivirals • Vacunació (estacional, pandèmica) • Actuacions àmbit educatiu, laboral i altres • Plans de contingència • Comunicació i formació • Conclusions

  5. 2. ACTIVACIÓ PRE-PANDÈMICA: Catalunya • El 24 d’abril s’emet un primer comunicat per activar el protocol de vigilància i control de la grip pel nou virus A(H1N1). El 26 d’abril, el Departament de Salut posa en marxa un comitè de crisi per al seguiment i l’avaluació del brot de la nova grip. • Pla d’actuació a Catalunya davant una possible pandèmia de grip, elaborat l’any 2005 amb motiu de la grip aviària.S’estructura en cinc eixos: vigilància i detecció precoç; atenció i resposta a l’emergència; coordinació interdepartamental i interterritorial; disponibilitat d’antivirals i vacunes; comunicació. • Estructura organitzativa: • Comitè Executiu de Catalunya per a la prevenció, el control i el seguiment d’una possible pandèmia de grip • Secretaria Tècnica Col·legiada • Consell Científic Assessor del Pla de pandèmia de la grip • El Departament de Salut, en coordinació amb altres departaments de la Generalitat i representants de l’administració local, elabora els protocols i les mesures davant les contingències que puguin sorgir per la grip A(H1N1) en el si del Comitè Executiu del Pla de pandèmia a Catalunya, tot seguint les indicacions i les recomanacions del Consell Científic Assessor de Pandèmia de Catalunya.

  6. Principals actuacions • Alguns antecedents • Activació pre-pandèmica • Seguiment epidemiològic • Resposta assistencial • Tractaments antivirals • Vacunació (estacional, pandèmica) • Actuacions àmbit educatiu, laboral i altres • Plans de contingència • Comunicació i formació • Conclusions

  7. 3. SEGUIMENT EPIDEMIOLÒGIC: Catalunya (abril-juliol 2009) Nombre de casos confirmats de grip A (H1N1)v a Catalunya segons data d’inici de símptomes. (N = 244) El 29 de juliol Vigilància de casos greus A(H1N1). El 24 d’abrilprimer comunicat per activar el protocol de vigilància A(H1N1). L’ 11 de juny OMS declara fase 6 A(H1N1). Abril Maig Juny Juliol Període 25 d’abril fins 29 de juliol de 2009

  8. 3. SEGUIMENT EPIDEMIOLÒGIC: Catalunya (abril-juliol 2009) Distribució dels casos confirmats de grip A (H1N1)v a Catalunya segons edat. (N = 237) Mitjana d’edat = 27,17 anys Rang: 0 a 84 Homes = 110 Dones = 127 Període 25 d’abril fins 29 de juliol de 2009

  9. 3. SEGUIMENT EPIDEMIOLÒGIC: Catalunya (abril-novembre 2009) Taxa d’incidència de síndrome gripal i nombre d’aïllaments de virus de la grip A i B. Dades procedents de la xarxa sentinella. Setmanes 21-43 (2009)* 289,5

  10. 3. SEGUIMENT EPIDEMIOLÒGIC: Catalunya (abril-novembre 2009) Mostres positives a virus respiratoris. Setmanes 21(2009)- 43 (2009)

  11. 3. SEGUIMENT EPIDEMIOLÒGIC: Catalunya (abril-novembre 2009) Distribució de les mostres positives a Catalunya. Setmana 43 (2009) 66% de mostres positives a virus gripal, de les quals 90,5% positives a virus A(H1N1)v

  12. 3. SEGUIMENT EPIDEMIOLÒGIC: Catalunya (abril-novembre 2009) Taxa d’incidència de síndrome gripal per grups d’edat. Dades procedents de la xarxa sentinella. Setmanes 21-43 (2009) 715 504

  13. 3. SEGUIMENT EPIDEMIOLÒGIC: Catalunya Nombre de pacients greus hospitalitzats notificats segons data d’inici de símptomes N=84 (*) (*) UCI=61 + Pneumònia=23

  14. Distribució dels pacients greus hospitalitzats segons edat. N=84 3. SEGUIMENT EPIDEMIOLÒGIC: Catalunya Mitjana d’edat = 35,8 anys (rang: 0 a 73) Homes = 48 Dones = 36

  15. Presència de factors de risc en els pacients greus hospitalitzats 3. SEGUIMENT EPIDEMIOLÒGIC: Catalunya Casos sense factor de risc identificat (incl.tabaquisme): 26%

  16. 3. SEGUIMENT EPIDEMIOLÒGIC: Catalunya Situació de la Grip A (H1N1) a Catalunya: comparació amb temporades anteriors 1Jun-1 Nov

  17. 3. SEGUIMENT EPIDEMIOLÒGIC: Espanya i CCAA De les 19 xarxes sentinella de l’Estat, 12 en situació epidèmica la setmana passada (inclosa Catalunya) Taxes d’incidència (casos per 100.000 hab.):        Aragón                  283 ·       Asturias                312 ·       Canarias               290 ·       Cantabria              505 ·       Catalunya             290 ·       Castilla-Mancha   286 ·       Castilla-León        579 ·       Madrid                  347 ·       Navarra         216 ·       País Basc             607 ·       La Rioja                414 ESPANYA 292 Importants variacions territorials Incidència global a Catalunya semblant a la mitjana d’Espanya

  18. 3. SEGUIMENT EPIDEMIOLÒGIC: Europa

  19. 3. SEGUIMENT EPIDEMIOLÒGIC: Impacte mundial de la grip nova A(H1N1) http://www.who.int/csr/don/2009_11_06/en/index.html *Atès que els països ja no tenen l’obligació de confirmar o notificar casos individuals, el nombre de casos subestima el seu nombre real.

  20. 3. SEGUIMENT EPIDEMIOLÒGIC: Gravetat mundial de la grip nova A(H1N1) Situació de la grip A(H1N1) (taxes de mortalitat a 11/9/09) (*) a 1 Nov 2009 Font: A.Trilla, HClínic i DGSP

  21. 3. SEGUIMENT EPIDEMIOLÒGIC: Conclusions (1) Valoració de la situació de la pandèmia per grip A a Catalunya • La xarxa de metges sentinella assenyala una incidència de síndromes gripals per sobre del llindar epidèmic amb un nivell de difusió general i més afectació en els nens i adults joves. • Es preveu que la situació d’ona epidèmica es pugui allargar fins al mes de desembre. • La majoria dels quadres gripals pel nou virus A (H1N1) han estat lleus amb una recuperació ràpida, tot i que s’han produït 84 casos greus (54 dels quals ja donats d’alta), incloses 9 defuncions.

  22. Principals actuacions • Alguns antecedents • Activació pre-pandèmica • Seguiment epidemiològic • Resposta assistencial • Tractaments antivirals • Vacunació (estacional, pandèmica) • Actuacions àmbit educatiu, laboral i altres • Plans de contingència • Comunicació i formació • Conclusions

  23. 4. RESPOSTA ASSISTENCIAL: Context La majoria de casos són molt lleus, però alguns pateixen complicacions molt greus. Estimacions: • 20 pacients ingressats / 100.000 habitants • Una part dels pacients hospitalitzats requeriran ingrés en UCI: 7% segons la SEMICYUC L’increment d’activitat s’avançarà uns dos mesos en relació al que és tradicional

  24. 4. RESPOSTA ASSISTENCIAL: Context Activitat d’urgències a Catalunya

  25. 4. RESPOSTA ASSISTENCIAL: Context Nova Gal·les del Sud (AUS). Nombre d’urgències setmanals 7.017.100 habitants www.emergency.health.nsw.gov.au/ 62% viuen a Sidney

  26. 4. RESPOSTA ASSISTENCIAL: Context Font d’informació: Sistema d’Informació dels Serveis d’Atenció Primària de l’ICS (SISAP)

  27. Població general SÍMPTOMES A CASA TRUCAR PER TELÈFON AL CAP AL CAP Valoració de símptomes TRUCAR PER TELÈFON Grups de risc (mateixos símptomes que la població general) A CASA TRUCAR PER TELÈFON A L’HOSPITAL Malalts crònics Persones amb obesitat mòrbida Embarassades Tota la població quan els símptomes s’agreugin FEBRE ALTA (igual o més de 38º) DURANT DIVERSOS DIES DIFICULTATS RESPIRATÒRIES SEVERES, OFECS, PANTEIXOS… PÈRDUA RELATIVA DE L’ESTAT DE CONSCIÈNCIA AMB MAREJOS, MAL DE CAP… SÍMPTOMES 4. RESPOSTA ASSISTENCIAL: Què fer davant dels símptomes A CASA FARMÀCIA -FEBRE ALTA (IGUAL O MÉS DE 38º) -MALESTAR GENERAL -DIFICULTATS RESPIRATÒRIES -FALTA DE GANA AL CAP AL CAP SEM - 061 A L’HOSPITAL

  28. 4. RESPOSTA ASSISTENCIAL:Dispositiu grip Sanitat Respon • Sanitat Respon és el referent informatiu pels ciutadans de Catalunya sobre els dubtes i consultes relacionats amb la grip. • Sanitat Respon proveeix un servei de resposta assistencial telefònica per la població que tingui simptomatologia gripal amb els següents objectius: • Resoldre via telefònica totes aquelles consultes que no requereixin un recurs assistencial presencial. • Evitar el desplaçament als centres d’atenció primària • Gestionar la demanda assistencial a l’hora de la derivació dels pacients que ho requereixin.

  29. 4. RESPOSTA ASSISTENCIAL:Dispositiu grip Sanitat Respon Evolució de les trucades

  30. 4. RESPOSTA ASSISTENCIAL:Dispositiu grip Sanitat Respon Evolució de les trucades telèfon específic* * Disponible des del 23 de setembre

  31. 4. RESPOSTA ASSISTENCIAL: Sanitat Respon.Dimensionament resposta específica per grip • Des de 1 d’octubre de 2009 a 31 de març de 2010, es destinen a atendre les • consultes de grip: • 27.000 hores d’infermeria • 7.740 hores de metge

  32. 4. RESPOSTA ASSISTENCIAL: Sanitat Respon. Organització operativa • Servei de resposta telefònica • Telèfon específic per atendre consultes de grip: 902 111 444 (opció 1) • Consultes ateses per infermeres i metges si cal. • Protocol conjunt de resposta telefònica assistencial entre els diferents actors del sistema: SEM (061 - Sanitat Respon) - atenció primària • Mateixa resposta assistencial al ciutadà independentment de per on arribi la demanda. • Seguiment d’aquells pacients que ho requereixin. • Possibilitat d’integració de dades clíniques entre els diferents actors del sistema: 061 – Sanitat Respon – atenció primària

  33. 902111444Opció 1 4. RESPOSTA ASSISTENCIAL: Sanitat Respon Sanitat Respon / Departament de Salut / Generalitat de Catalunya SI VOSTÈ TE FEBRE DE 38º O VOL CONSULTAR SOBRE LA GRIP MARQUI 1 Informativa sobre grip Resolució de la trucada Fi de la trucada NO FEBRE SI Inici protocol Triatge grip INFERMERIA ESPECÍFICA GRIP • 3.REALITZA EL SEGUIMENT • Valoració efectivitat del consell donat • Nova valoració de l’estat del pacient • Decisió de finalització: • Tancar el procés • Transferència a un professional mèdic • Derivació al dispositiu assistencial que correspongui 902 111 444 • 1. RESOL LA CONSULTA • Segons protocol establert: • Finalitza • Determina un seguiment • Transfereix a un professional mèdic • Deriva al seu centre • 2. DETERMINA EL SEGUIMENT • Consentiment de la persona malalta o del cuidador • Estableix l’intèrval de temps pel seguiment • Ofereix possibilitat que tornin a trucar si cal

  34. Protocol de resposta telefònica SEM - atenció primària 4. RESPOSTA ASSISTENCIAL: Sanitat Respon • Objectius del protocol • Classificar les consultes de grip de manera ràpida i amb poc marge d’error. • Permetre donar una resposta eficient a les consultes de grip. • Estructura del protocol de triatge • Sèrie de preguntes estructurades i sistemàtiques. • Les respostes a les preguntes han de poder determinar la gravetat de la consulta, la prioritat de l’assistència si la necessita, l’existència de malalties associades i factors de risc. • El protocol ha de recomanar la resposta adequada amb les dades obtingudes del interrogatori, que poden anar des d’un consell sanitari a una derivació al seu centre o a una transferència al servei d’urgències 061 per que la infermera ha valorat la necessitat d’una assistència presencial o d’una consulta mèdica telefònica. • Permetrà la programació d’un seguiment telefònic d’aquelles persones a les que s’ha donat un consell però que segons criteris establerts s’haurien de controlar en les 24 hores següents

  35. 4. RESPOSTA ASSISTENCIAL: Sanitat Respon Seguiment telefònic • Seguiment de persones de risc • Intervencions d’infermeria realitzades a grups de població concrets. • Es realitza bàsicament per telèfon però també hi ha la possibilitat de fer-ho per mail o SMS. • En campanyes del Departament de Salut com: • El Pla de prevenció dels efectes sobre la salut en l’onada de calor • Pla Integral d’Urgències de Catalunya en període de grip. • Els seguiments sempre es realitzen amb l’autorització de les persones de risc o amb l’autorització dels seus cuidadors.

  36. Plans d’actuació territorials i dels centres sanitaris 4. RESPOSTA ASSISTENCIAL: Plans d’actuació Donar resposta organitzativa a l’increment de la demanda global i a la demanda de casos greus Aquesta resposta es planifica en clau territorial OBJECTIU ACCIONS • Identificació dels responsables en front d’una situació de crisi • • Reforços estructurals • • Disponibilitat de llits addicionals (crítics i no crítics) • • Pla d’actuació davant les baixes de professionals • sanitaris • • Reforç de l’atenció telefònica • • Reforç de l’atenció domiciliària

  37. 4. RESPOSTA ASSISTENCIAL: Plans d’actuació Plans d’actuació territorials • Estructura organitzativa • Coordinació entre nivells assistencials • Actuacions organitzatives a l’atenció primària • Protocol d’atenció a les urgències • Protocol UCI • Protocol pediatria • Gestió i organització de personal • Gestió de llits i activitat programada • Laboratori - recollida de mostres • Farmàcia • Control estocs de material • Formació del personal • Sistema d’informació • Comunicació

  38. 4. RESPOSTA ASSISTENCIAL: Plans d’actuació Mesures de reforç

  39. Principals actuacions • Alguns antecedents • Activació pre-pandèmica • Seguiment epidemiològic • Resposta assistencial • Tractaments antivirals • Vacunació (estacional, pandèmica) • Actuacions àmbit educatiu, laboral i altres • Plans de contingència • Comunicació i formació • Conclusions

  40. 5. TRACTAMENTS ANTIVIRALS • Medicaments disponibles: ambdós inhibidors de la neuraminidasa, i que han demostrat eficàcia per disminuir la morbiditat i mortalitat per la grip. • Oseltamivir (Tamiflu) • Zanamivir (Relenza) • Persones tractades amb antivirals: Casos sospitosos, probables o confirmats de grip que requereixin hospitalització o persones que presentin un risc més elevat de patir complicacions per grip. • Actualment, el tractament antiviral se subministra gratuïtament en els centres hospitalaris i, des de mitjans d’octubre, als centres d’atenció primària de la xarxa sanitària pública • Fins a l’1 de novembres’han realitzat 4.016 tractaments antivirals a Catalunya • Des de l’1 de novembreels medicaments Tamiflu i Relenza es tornen a dispensar a les oficines de farmàcia, amb recepta mèdica i sense finançament públic per a atendre les prescripcions de pacients atesos en l’àmbit de l’assistència privada (unitats distribuïdes a OF –no equivalent a dispensades: Tamiflu:1500; Relenza:100). • A Catalunya es disposa de la medicació necessària per fer front al virus causant d’aquesta grip, ja que és la mateixa que es va adquirir de forma preventiva per a la grip aviària l’any 2005.

  41. 5. TRACTAMENTS ANTIVIRALS

  42. Principals actuacions • Alguns antecedents • Activació pre-pandèmica • Seguiment epidemiològic • Resposta assistencial • Tractaments antivirals • Vacunació (estacional, pandèmica) • Actuacions àmbit educatiu, laboral i altres • Plans de contingència • Comunicació i formació • Conclusions

  43. 6. VACUNES VACUNACIÓ de la GRIP ESTACIONAL • Població diana que rep la vacuna de la grip estacional:sense canvis en relació amb campanyes anteriors. • Persones de 65 anys o més. Catalunya, com en campanyes anteriors, vacunar a la població de més de 60 anys. • Població amb patologies prèvies i/o condicions clíniques especials • Embarassades • Personal sanitari • Treballadors de serveis d’emergència i de seguretat Equival a un 30% de la població

  44. 6. VACUNES VACUNACIÓ de la GRIP ESTACIONAL • El CISNS va acordar, de manera unànime, avançar el calendari de la vacuna estacional a partir del 15 de setembre i la primera setmana d’octubre, i durant tot el mes d’octubre. El Departament de Salut va iniciar el dimarts 15 de setembre la campanya de vacunació de forma esglaonada. • Es va recomanar vacunar-se durant el mes d’octubre per evitar que coincidís amb la vacunació de la grip pandèmica. • S’aplicaran de formagratuïta al voltant d’1.500.000 dosis de vacuna estacional. • La temporada 2008-2009 es van administrar a Catalunya més d’1.300.000 vacunes. S’estima que un 75% de les persones de 60 anys o més es van vacunar. • La vacunació antigripal estacional no protegeix enfront de la grip A(H1N1). El nombre de vacunes administrades aquesta campanya ha estat molt similar al de la campanya anterior. En treballadors de centres sanitaris varia entre un 28% (Hospitals) i un 39% (Atenció Primària)

  45. 6. VACUNES VACUNACIÓ de la GRIP PANDÈMICA • El CISNS ha acordat, de manera unànime, els grups prioritaris per rebre la vacuna: • Persones de més de 6 mesos d’edat amb malalties associades • Embarassades • Treballadors sanitaris • Treballadors de serveis d’emergència i de seguretat • La població prioritària representa aproximadament el 20% de la població de Catalunya. (Aproximadament 1.514.270 persones ) • Es podran incorporar més endavant nous grups poblacionals, per consens del CISNS o del Consell de Ministres de Salut de la UE sempre seguint les recomanacions dels experts i l’evidència científica.

  46. 6. VACUNES: Previsió de grups diana de vacunació pandèmica 46

  47. Composició de les vacunes 6. VACUNES Adjuvants:substàncies que augmenten la capacitat inmunogènica, de manera que es pot utilitzar en cada vacuna menys material viral, aproximadament de 2 a 4 vegades menys. •  L’adjuvant de Focetria (MF59) ha estat utilitzat en vacunes antigripals des de 1997 en més de 45 milions de dosi, eminentment en persones d’edat avançada, tot i que hi han estudis en individus de totes les edats des dels 6 mesos. • L’adjuvant de Pandemrix (AS03) ha estat provat en assaigs clínics en milers de persones. • Ambdós adjuvants son emulsions d’esqualè en aigua. L’esqualè és un component natural de tots els organismes superiors, inclosos els humans. L’AS03 conté, a més a més d’esqualè, DL-α-tocoferol (vitamina E). L’adjuvant AS03 s’associa a major reactogenicitat comparat amb les vacunes no adjuvades, però el seu perfil de seguretat és totalment acceptable. 47

  48. 6. VACUNES VACUNACIÓ de la GRIP PANDÈMICA • La data d’inici de la campanya vacunal, per acord del CISNS, un cop autoritzades per EMEA i Comissió Europea: 16 de novembre. • El Ministeri de Sanitat i Política Social ha coordinat l’adquisició de vacunes per a tot l’Estat,37 milions de dosis per vacunar un 40% de la població (1 dosi per persona, interval 3 setmanes). • També s’ha fet una reserva de compra de vacunes, per si fos necessari una eventual ampliació de la població diana, fins a un total del 60% de la població. • Es disposarà de vacunes dels laboratoris GSK (Pandemrix) i Novartis (Focetria) i de Sanofi (no adjuvada per embarassades) (pendent informe favorable EMEA) • En principi serà suficient amb una única dosi (a confirmar nens entre 6 mesos i 10 anys). • Es posarà en marxa un Pla de Farmacovigilància de las vacunes pandèmiques, sota la coordinació de l’AEMPS.

  49. 6. VACUNES VACUNACIÓ de la GRIP PANDÈMICA • Aspectes logístics i model de vacunació • Molt semblant a la vacunació antigripal estacional. • La majoria de vacunes administrades als serveis d’atenció primària públics. • Els no assegurats pel CatSalut (Muface, Mujeju, ISFAS...) es podran vacunar en els centres vacunals de les mútues asseguradores que els hi donen cobertura sanitària • Distribució de les vacunes als centres sanitaris privats per la vacunació del personal sanitari mitjançant els serveis de prevenció i/o de medicina preventiva • Distribució de vacunes pels treballadors de serveis d’emergència i seguretat: mitjançant els serveis de prevenció i/o de medicina preventiva

  50. 6. VACUNES Pressupost destinat: * S’ha calculat a 7€/dosi, suposant que nomes es necessiti una dosi/persona

More Related