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LARINGITES

LARINGITES. Prof. Lucio A. Castagno Otorrinolaringologia luciocastagno@hotmail.com. Anatomia do laringe. Anatomia do laringe. Vista anterior. Vista posterior (em corte). Anatomia do laringe Visão interna (glote). Funções do laringe. Tosse Espasmo. Dispnéia Asfixia. Rouquidão Afonia.

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Presentation Transcript

  1. LARINGITES Prof. Lucio A. Castagno Otorrinolaringologia luciocastagno@hotmail.com

  2. Anatomia do laringe

  3. Anatomia do laringe Vista anterior Vista posterior (em corte)

  4. Anatomia do laringeVisão interna (glote)

  5. Funções do laringe Tosse Espasmo Dispnéia Asfixia Rouquidão Afonia DEFESA RESPIRAÇÃO FONAÇÃO

  6. Fonação FONAÇÃO “i”

  7. Avaliação de enfermidades laríngeas • Anamnese • Laringoscopia indireta • Videolaringoscopia • Microlaringoscopia para biópsia (sob anestesia geral) • CT e IRM: estadiamento de neoplasias

  8. Laringoscopia indireta • A imagem do laringe é refletida no espelho no orofaringe; a técnica permite uma visão indireta das pregas vocais.

  9. Videolaringoscopia

  10. Videolaringoscopia FONAÇÃO “i” Pregas vocais normais em repouso

  11. Exames de imagem RESSONÂNCIA MAGNÉTICA

  12. Enfermidades laríngeas • Laringite aguda • Laringite crônica • Disfonia espástica • Disfonia psicogênica • Neoplasia de laringe

  13. Laringite aguda • Inflamação laríngea mais comum • Início súbito e auto-limitada • Etiologia • Infecção viral (as vezes bacteriana) • Abuso vocal • Exposição a agentes tóxicos • ROUQUIDÃO

  14. Laringite agudaEtiologias • Infecção (frequentemente IVARS) • Rinovirus • Parainfluenza virus • Vírus Respiratorio sincicial • Adenoviruses • Influenza virus • Bordetella pertussis • Varicela-zoster virus • Agentes químicos (poluição) • Abuso vocal (trauma) • Uso de inaladores para tratamento de asma • Doença do Refluxo Gastresofágico

  15. Laringite agudaPatofisiologia Febre Tosse Rinite Infecção viral ou bacteriana VAS Hiperemia mucosa Edema submucoso e espessamento prega vocal ROUQUIDÃO

  16. Laringite agudaVideolaringoscopia Hiperemia e edema difuso em ambas pregas vocais

  17. Laringite agudaEvolução • Pode apresentar: - Dor de garganta - Rinorréia posterior - Dispnéia - Astenia • Autolimitado 7-10 dias (laringite aguda catarral ou gripal)

  18. Laringite agudaClassificação • LARINGITE AGUDA CATARRAL Vírus; variações de temperatura Dor; rouquidão; tosse produtiva; hiperemia difusa • Laringite aguda fuso-espirilar Associado a amigdalite Plaut-Vincent • EPIGLOTITE Urgência; Hem. Influenza Odinofagia severa; sem rouquidão; estridor; dispnéia; febre alta Epiglote com edema e hiperemia severa Amox+clavulanato; corticóides

  19. Laringite agudaClassificação • LARINGITES AGUDAS NA INFÂNCIA a) ESTRIDULOSA: início súbito a noite; criança acorda com asfixia intens; tosse; choro rouco; inspiração difícil e estridulosa com tiragem supraesternal; sudorese; palidez. Melhora em minutos, mas tosse persiste por dias. b) DIFTÉRICA: evolução da amigdalite diftérica com pseudomembranas; tosse; rouquidão; dispnéia; cianose; estridor e asfixia. Urgência; Corynebacterium diphteriae; amox + soro antidiftérico 30-50mil U; traqueostomia?

  20. Laringite agudaClassificação • LARINGITES AGUDAS NA INFÂNCIA c) GRIPAL: vírus (influenza, parainfluenza, RSC); tosse rouca (de cachorro); edema subglótico; autolimitado • LARINGITES ASSOCIADAS A OUTRAS ENFERMIDADES: • Sarampo, varicela, febre reumática, erisipela, herpes labial • Rinolaringite descendente • Laringite posterior ácida (refluxo gastresofágico)

  21. Laringite agudaTratamento geral • Repouso de voz • Evitar irritantes: fumo, álcool, pó, voláteis • Vaporizações • Antibióticos: se infecção bacteriana associada • Corticóides: se obstrução ventilatória

  22. Laringite posterior ácida • Medidas gerais: hábitos alimentares (evitar cafeína, chocolates, gorduras e condimentos); elevar cabeceira • Antihistamínicos anti-H2 • Ranitidina 300 mg qN • Inibidores da bomba de prótons • Omeprazol 20 mg bid

  23. Laringite agudaDiagnóstico diferencial • Laringite crônica • Neoplasia • Disfonia espástica • Disfonia psicogênica

  24. Laringite crônica • Rouquidão > 3 semanas com intensidade variável; pigarro matinal • Etiologias: • Abuso vocal • Agentes tóxicos (fumo, álcool, inaladores, poluição) • Refluxo gastro-esofágico • Descartar neoplasias

  25. Laringite crônicaDiagnóstico diferencial LARINGOSCOPIA INDIRETA ou VIDEOLARINGOSCOPIA NÓDULOS PARALISIA

  26. Laringite crônicaDiagnóstico diferencial LARINGOSCOPIA INDIRETA ou VIDEOLARINGOSCOPIA PRESBILARINGE

  27. Laringite crônicaDiagnóstico diferencial LARINGOSCOPIA INDIRETA ou VIDEOLARINGOSCOPIA PÓLIPO EDEMA DE REINKE

  28. Laringite crônicaDiagnóstico diferencial LARINGOSCOPIA INDIRETA ou VIDEOLARINGOSCOPIA CISTO INTRACORDAL GRANULOMA

  29. Laringite crônicaDiagnóstico diferencial LARINGOSCOPIA INDIRETA ou VIDEOLARINGOSCOPIA PAPILOMATOSE

  30. Laringite crônicaDiagnóstico diferencial LARINGOSCOPIA INDIRETA ou VIDEOLARINGOSCOPIA DISFONIA PSICOGÊNICA (FUNCIONAL): rouquidão sem alterações anatômicas na prega vocal; associada a estresse ou ansiedade; histeria de conversão. DISFONIA ESPÁSTICA: voz entrecortada com adução exagerada das pregas vocais; espasmos da musculatura; grande esforço para a fonação.

  31. Laringite crônicaDiagnóstico diferencial LARINGOSCOPIA INDIRETA ou VIDEOLARINGOSCOPIA NEOPLASIAS Rouquidão permanente sem períodos de normalização !

  32. Júlio Prates de Castilhos(1860-1903) • Governador do Rio Grande do Sul (1893-1898) • “Pica-pau” republicano (lenço branco) derrotou aos “maragatos” (lenço vermelho) na Revolução de 1893 • Morreu aos 43 anos em Porto Alegre (24 de outubro) • Fumante inveterado, apresentava intensa dispnéia. Entrou caminhando no quarto de sua casa para a cirurgia. • “Coragem governador” , disse o médico • “Coragem eu tenho, o que me falta é ar !” Morreu durante o procedimento...

  33. Neoplasia de laringe • Carcinoma epidermóide • Fumo e álcool • Diagnóstico precoce = ROUQUIDÃOconstante sem períodos de normalização há mais de 3 semanas • Dispnéia + linfadenopatias pétreas = diagnóstico tardio Suspeita de neoplasia BIÓPSIA

  34. DÚVIDAS

  35. Caso clínico 1 • Menina, 7 anos, com dor de garganta severa há 2 dias, febre (39.5ºC), coriza e congestão nasal; ausência de rouquidão, mas com dispnéia progressiva. • Orofaringe com hiperemia intensa (base da língua), mas sem exudatos amigdalianos.

  36. Caso clínico 1 Qual é o diagnóstico provável? • Laringite aguda gripal • Amigdalite aguda • Laringite diftérica • Epiglotite • Neoplasia de laringe Epiglotite é infecção grave com risco de óbito; Hem influenza; amox+clavulanato e corticóide (IV s/n); manter via aérea

  37. Caso clínico 2 • Professora, 52 anos (24 lecionando), queixa-se de rouquidão progressiva há cerca de 8 meses; melhora quando em férias; pigarro irritativo de pequena intensidade; não-fumante. • Oroscopia com discreta hiperemia.

  38. Caso clínico 2 • A laringoscopia indireta apresenta... • Qual é o diagnóstico ?

  39. Caso clínico 2 • A laringoscopia indireta apresenta... • Qual é o diagnóstico ? Laringite crônica por NÓDULOS DE PREGA VOCAL secundário a abuso de voz

  40. Caso clínico 3 • Homem 57 anos, com rouquidão constante progressiva há 3 anos, com dispnéia nos últimos meses. • Fumante pesado (>40 cig/dia e cachimbo). • Oroscopia com hiperemia severa da faringe.

  41. Caso clínico 3 • O diagnóstico provável é ?

  42. Caso clínico 3 • O diagnóstico provável é ? CARCINOMA EPIDERMÓIDE DE LARINGE

  43. Laringoscopia direta com laringoscópio Sir Morell Mackenzie Laringologista inglês (1837 – 1892)

  44. “ O mais trágico erro médico da história” Queen Victoria Reino Unido Kaiser Willian II Alemanha • Kaiser Frederick III Alemanha • Fumante, rouquidão, dispnéia • Morre Jun 1888 Sir Morell Mackenzie Laringologista inglês (Mai 1887–“Não é cancer!”) WW I (40m) WW II (60m) Dr Rudolph Virchow Patologista alemão

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