CTD (Cumulative Trauma Disorders)

1. CTD(Cumulative Trauma Disorders) • alterazioni delle unità muscolo-tendinee, dei nervi periferici e del sistema vascolare che possono essere precipitate o aggravate da ripetuti movimenti e/o sforzi fisici. Interessano prevalentemente gli arti superiori.

2. CTD • I dati della letteratura di questi ultimi anni confermano l’importanza del fattore lavoro, in particolare modo nell’industria e nel terziario, ma, va sottolineato, questa patologia non è correlato ad una specifica attività lavorativa ma al modo di operare, agli strumenti utilizzati, al ritmo ed ai tempi di recupero.

3. CTD • La prevalenza dei CTD nella popolazione lavorativa oscilla, a seconda dell’autore e del tipo di patologia tra il 5 % e il 60%.

4. Fattori di rischio principali • postura incongrua • forza richiesta eccessiva • elevata ripetitività • periodi di recupero insufficienti

5. Fattori di rischio complementari • uso di strumenti vibranti • utilizzo di guanti • esposizione a perfrigerazione • compressioni localizzzate

6. Principali quadri clinici dei CTD • epicondilite • epitrocleite • tendinite della cuffia dei rotatori • sindrome di De Quervain • sindrome del tunnel carpale • sindrome del canale di Guyon • sindrome dell stretto toracico

7. Epicondilite • Entesopatia che interessa prevalentemente i tendini del brachio-radiale e gli estensori radiali del carpo. • Il paziente riferisce dolore alla faccia esterna del gomito specie in alcuni movimenti, come ad esempio avvitare.

8. Epicondilite • La palpazione a livello dell’epicondilo suscita dolore. • L’ecografia può dimostrare processi infiammatori in cui il tendine appare ingrossato per edema o ispessito per processo fibrotico.

9. Epitrocleite • L’infiammazione interessa i tendini del flesso-pronatore della mano a livello dell’epitroclea • La pressione a livello dell’epitroclea suscita dolore • La diagnostica strumentale non differisce da quella dell’epicondilite

10. Tendinite della cuffia dei rotatori • Si presenta elettivamente in soggetti di età superiore ai 40 anni • E’ caratterizzata da dolore e rigidità alla spalla • I tendini interessati sono quelli dei muscoli extrarotatori della spalla quali il sovraspinoso, il sottospinoso ed il piccolo rotondo

11. Tendinite della cuffia dei rotatori • sono da considerare a rischio le mansioni lavorative comportanti attività con gli arti superiori non sostenuti e con le braccia estese o abdotte e/o mantenute ad altezza superiore a quella delle spalle

12. Test di Neer

13. Test di Jobe

14. Sindrome di de Quervain • Tenosinovite della guaina dei tendini dell’abduttore lungo e dell’estensore breve del pollice • Consegue in genere a microtraumatismi indotti da attività lavorative che impongono ripetute abduzioni del pollice • Test di Finkelstein: dolore all’iperflessione del pollice

15. Test di Finkelstein

16. Sindrome del tunnel carpale • Compressione del nervo mediano nel tratto compreso nel tunnel carpale • I sintomi sono costituiti da dolore (frequentemente notturno, irradiato a mano ed avambraccio), parestesie ed ipoestesie nel territorio di innervazione del nervo mediano

17. Sindrome del tunnel carpale • Successivamente si hanno turbe motorie che inducono minor resistenza allo sforzo da parte delle dita innervate dal nervo mediano (prime tre dita e faccia radiale del IV° dito) e turbe trofiche a carico dei muscoli dell’eminenza tenar

18. Sindrome del tunnel carpale

19. Sindrome del tunnel carpale • Test di Tinel: stimolazione del nervo mediano al polso ottenuta mediante la percussione della superficie volare mediana • Test di Phalen: stimolazione del nervo mediano al polso ottenuta mediante la iperflessione o iperestensione del polso

20. Test di Tinel

21. Test di Phalen

22. Sindrome del tunnel carpale • ENG: evidenzia prolungamento del tempo di latenza motoria e sensitiva ed un decremento della velocità di conduzione del nervo mediano • Ecografia: evidenzia la presenza di tendiniti dei flessori o alterazioni del nervo mediano.

23. Sindrome del canale di Guyon • Compressione del nervo ulnare al suo passaggio nel canale osteofibroso del polso, a livello della doccia ulnare • i sintomi sono a carico del territorio di innervazione del nervo ulnare (V° dito e metà ulnare del IV° dito) • diagnosi strumentale analoga alla STC

24. Sindrome dello stretto toracico • Compressione neurovascolare a livello del plesso brachiale. • Sintomi caratterizzati da parestesie lungo il braccio ed edema dell’arto superiore per compressione secondaria dei vasi venosi.

25. CTD (aspetti normativi) • non rientrano nelle patologie assicurate dall’INAIL e sono indennizzabili solo con l’onere della prova a carico del lavoratore (sentenza corte costituzionale n.179/88) • sono inclusi nell’elenco delle malattie comportanti l’obbligo di denuncia alla ASL territorialmente competente (Decreto Ministeriale 27/4/2004)