1 / 20

Restless Legs

Restless Legs. Referaat Rob Rouhl 4 mei 2005. Restless Legs (RLS). In rust (meest ‘s avonds en ‘s nachts) onaangename sensaties in benen (soms armen) nopend tot bewegingsdrang, waardoor verlichting optreedt zo lang de beweging duurt. Epidemiologie. 5-10% van de volwassenen

asabi
Download Presentation

Restless Legs

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Restless Legs Referaat Rob Rouhl 4 mei 2005

  2. Restless Legs (RLS) • In rust (meest ‘s avonds en ‘s nachts) onaangename sensaties in benen (soms armen) nopend tot bewegingsdrang, waardoor verlichting optreedt zo lang de beweging duurt

  3. Epidemiologie • 5-10% van de volwassenen • 80% in combinatie met Periodic Limb Movement Disorder • Primair RLS: 40-80% familiair • Nierfalen (dialyse-patiënten)  60%

  4. Etiologie • Primair • Secundair • (Chronisch) nierfalen • Polyneuropathie • IJzergebreksanaemie • Laag ferritine of foliumzuur • Diabetes • Zwangerschap • M. Parkinson • Schildklieraandoeningen • Rheumatische aandoeningen • (Chronische) myelopathie • Medicamenteus

  5. Etiologie: primair RLS • Genetisch? • Autosomaal dominant overervingspatroon • Slechts één genlocus beschreven (chromosoom 12) bij Canadese familie • Verstoring dopamine-huishouding

  6. Pathofysiologie • PET/SPECT: grensnormale dopamine-binding in striatum • fMRI: bij RLS activiteit in stam en cerebellum • Electrofysiologisch onderzoek: disinhibitie van spinale tracti

  7. Diagnose-criteria • Onaangename gevoelens  neiging tot bewegen benen? • Begin bij rust/inactiviteit? • Vermindering gevoelens door beweging? • Sterker in avond/nacht dan overdag? • 4 vragen positief  RLS • 2-3 vragen positief  waarschijnlijk RLS

  8. Diagnose: ondersteuning • Slaapstoornissen (eventueel met gevolgen overdag) • Periodic Limb Movements (‘s nachts) • Normaal neurologisch onderzoek • Klinisch beloop: langzaam progressief (mogelijk klachtenvrij interval) • Positieve familie-anamnese

  9. Anamnese • Voorgeschiedenis • Medicijngebruik

  10. Lichamelijk onderzoek • Aanwijzingen voor nierfalen? • Aanwijzingen voor ijzergebreksanemie? • Aanwijzingen voor diabetes? • Zwanger? • Aanwijzingen voor schildklieraandoening? • Aanwijzingen voor rheumatische aandoening?

  11. Neurologisch onderzoek • Aanwijzingen voor polyneuropathie? • Aanwijzingen voor extra-piramidaal syndroom? • Aanwijzingen voor myelopathie?

  12. Aanvullend onderzoek • Lab • Hb, ferritine (transferrine en Fe) • Nierfunctie • Glucose • TSH • Vitamines (B12 en foliumzuur, bij klinische verdenking op deficiëntie) • EMG (polyneuropathie?)

  13. Aanvullend onderzoek • Polysomnografie • Atypische RLS • Aanhoudende slaapstoornis ondanks adequate therapie • Hoofdsymptoom oververmoeidheid overdag • Jonge patiënten met ernstige klachten • Bij tevens optredende ademhalingsstoornissen

  14. Differentiaaldiagnose • Polyneuropathie/radiculopathie • Veneuze insufficiëntie • Benigne spierkrampen • Inslaapmyoclonieën • Painful legs and moving toes-syndroom • Pijnsyndromen (met andere etiologie) • Akathisie • Slaap-apnoe-syndroom • PLMD (zonder subjectieve RLS-klachten)

  15. Behandeling • Afhankelijk van lijdensdruk • Slaapstoornissen goede indicator • NB hydrokinine (Inhibin®) is NIET werkzaam

  16. Vergelijking

  17. Behandeling • Dopamine-agonisten • Ropinirol (0,5-4 mg) • Pramipexol (0,125-1,0 mg) • Pergolide (0,25-1,0 mg) • Dopamine-precursor • Levodopa/carbidopa (62,5-400 mg, minimaal 2 weken wachten voor ophogen) • Levodopa/benserazide (idem)

  18. Behandeling • Dopamine-precursors • CAVE augmentatie • Verheviging van klachten • Eerder op de dag klachten • CAVE rebound • Verergering na uitwerken dosis (in de ochtend) bij niet controlled release preparaten • Bij optreden van deze effecten: verlaging dosering / switch

  19. Behandeling • Benzodiazepines (per 2 weken ophogen) • CAVE verergering OSAS • Clonazepam (0,5-2 mg) • Temazepam (15-30 mg) • Triazolam (0,125-0,5 mg) • Anti-epileptica • Gabapentine (tot 2700 mg per dag) bij mild/matige klachten, neuropathische pijn • Carbamazepine • Valproinezuur

  20. Vragen? Dank voor de aandacht

More Related