Víctima por inmersión y lesión por descarga eléctrica

1. Víctima por inmersión y lesión por descarga eléctrica Dra. Laura E. Martínez Bernedo Médico Emergencióloga HEJCU

2. Generalidades • En USA cada año ocurren 15000-70000 Víctimas por inmersion. • 2a causa de muerte no intencional debido a trauma entre 5- 44 años. • 150- 200,000 muertes anualmente en todo el mundo. • En Reino Unido es la 3° causa de accidentes fatales infantiles, después de los accidentes de tráfico y las quemaduras. • Por cada ahogamiento hay 9-10 casi ahogamientos. • Áreas turísticas mayor accidentalidad. • Por cada Mujer que se ahoga lo hacen 3-4 hombres. • 60 % No saben nadar. • 40% restante sufren accidente o una patología aguda.

3. Términos recomendados por la conferencia del ILCOR guias 2000 • Rescate del agua:Persona lúcida, que recibe ayuda. • Inmersión:Requiere apoyo en foco, mas traslado a un servicio de emergencia para observación y tratamiento . • Ahogamiento seguido de muerte :La victima es declarada muerta en el lugar donde se intenta la reanimacion, servicio de emergencia (SE) del hospital dentro de las 24 horas del episodio. • Ahogamiento.Si la muerte ocurre después de las 24 h del episodio.

4. Términos recomendados por la conferencia del ILCOR guias 2000 • Se recomienda dejar de usar el término • “Casi ahogamiento”por el de“víctima por inmersión”. • Dejar de clasificar si fue en agua salada o agua dulce.

5. Fisiopatología • Secuencia de Respuesta a la inmersión: 1.- Presenta Pánico, lucha violenta con apnea de 1-2 minutos. 2.- Suspensión del movimiento y exhalación. 3.- Deglución refleja de grandes cantidades de agua. 4.- Relajación de la laringe con introducción de agua a los pulmones. 5.- Asfixia y muerte. • .

6. El componente más importante de daño es la HIPOXEMIA seguido de colapso cardiopulmonar y afección Multiorgánica

7. Fisiopatología depende de - Duración de la Inmersión - Cantidad aspirada y tipo de agua - Medidas de RCP en el lugar del accidente - Temperatura del agua. - Presencia de Traumatismo cráneo cervical - Presencia de Enfermedad de base - Transporte adecuado - Manejo en Urgencia - Tiempo transcurrido.

8. Manejo • En el lugar del accidente

9. En el lugar del Accidente: • Sacar a la víctima del agua. Considerar su seguridad personal. • Trate a la víctima como posible lesión de médula espinal. • Use tracción de mandíbula; sin extensión de cabeza ni elevación de mentón para abrir la via aérea. • De respiración artificial. • Comprobar circulación: Maniobras de RCP.

10. Posición Neutra Maniobra de Tracción Mandibular Maniobra frente - Mentón

11. En el lugar del Accidente • No compresiones toráxicas en el agua, salvo la víctima sea muy pequeña. • No absorber agua aspirada, la aspiración es la única forma permitida. • Maniobra de Heimlich sólo en sospecha de OVACE.

12. En el servicio de Urgencias

13. En la Unidad de Urgencias Víctima sin aspiración, consciente y alerta, oxigenación normal con aire ambiente. • Monitorizar temperatura • Saturación de O2 • Gasometría arterial, biometría hemática, glicemia, electrolitos séricos. • Rx de tórax. Manejo :Observación por 12- 24 horas

14. En la Unidad de Urgencias Víctima con aspiración pero ventilación adecuada. • Gasometría arterial anormal y Rx de tórax normal. • Mismos exámenes de estadio anterior. Ingresa a terapia intensiva. • Administrar Oxígeno continuo o CPAP nasal • Fisioterapia pulmonar • Monitoreo neurológico, glasgow continuo.

15. En la Unidad de Urgencias Víctima con aspiración y ventilación inadecuada. Presenta SDRA con alteración de la conciencia, y gasometría arterial anormal. • Protección definitiva de la vía aérea. • Se ingresa a terapia intensiva.

16. En la Unidad de Urgencias Víctima en Paro cardiorespiratorio, requiere RCP avanzado: • Saturación<90%; PaO2<60 y PCO2 alto. • Riesgo de edema pulmonar. Intubar y manejo en terapia intensiva.

17. Clasificación Szpilman.1831 casos

18. En la Unidad de Urgencias: Consideraciones • Tratar la Hipotermia. Desfibrilación no es exitosa. • Si la víctima tiene FV y T° < 30°, administrar un máximo de 3 descargas. Reanudar el RCP avanzado hasta que la T° sea > 30°. • Lo mismo es para administrar medicación EV. • Afrontar el vómito. - 50% de los rescatados sin apoyo. - 66% en los que reciben respiración de rescate. - 86% de los que requieren compresión y ventilación.

19. En la Unidad de Urgencias • Acciones en el paciente hipotérmico: • Retirar todas las prendas húmedas. • Evitar pérdida de temperatura (Uso de frazadas y equipos de calentamiento) • Mantener posición horizontal. • Evitar movimientos bruscos y actividad excesiva. • Controlar la temperatura central. • Monitorizar ritmo cardiaco.

20. En la Unidad de Urgencias • Calentamiento externo pasivo: - Habitación cálida, frazadas. • Calentamiento externo activo: - Calor radiante - Aire caliente - Baño en agua caliente - Bolsas calientes.

21. En la Unidad de Urgencias • Calentamiento interno activo. - Oxígeno caliente (42-46°C), - Oxigenadores de membrana extracorpórea - Lavado peritoneal - Administración EV de SS a 42-46°C - Tubos de calentamiento esofágico

22. MEJOR PRONOSTICO RCP efectivo en el lugar del accidente Ahogamiento en agua helada Pupilas isocóricas y reactivas PH > 7.2 Presión intracraneal normal Estabilidad hemodinámica No hay signos de Aspiración MAL PRONOSTICO Sumersión prolongada Retardo de maniobras de RCP Asistolia a la llegada a Urgencias Puntuación baja de Glasgow Pupilas dilatadas y fijas RCP mas de 25 minutos Convulsiones Edad menor de 3 años  Pronóstico

23. Complicaciones Complicaciones tempranas: • Broncoespasmo • Vómito con aspiración de contenido gástrico • Hiperglicemia • Hipotermia moderada(30-35°C) a severa (<30°C) • Hipovolemia (especialmente con agua salada) • Disturbios hidro electrolíticos • Acidosis metabólica y láctica

24. SDRA Encefalopatía hipóxico isquémico Neumonía aspirativa Absceso pulmonar Neumotórax Insuficiencia renal Sepsis Coagulopatía Barotrauma Empiema Mioglobinuria Hemoglobinuria Empiema Complicaciones tardias

25. Electrocusión

26. Epidemiología • Lesiones eléctricas por fenómenos atmosféricos fueron las primeras. • Todos los años mueren cientos de personas por lesión de rayo, cuya mortalidad va del 30-70%. • Primera descarga eléctrica artificial recibida por un humano fue en Holanda en 1746. • Las quemaduras eléctricas representan el 4 al 8% de las admisiones por quemaduras

27. Epidemiología • En EE.UU., cada año 17000 personas son atendidas en SU, de las cuales, 1.500 a 3.000, requerirán tratamiento especial para quemados y 560 mueren (1% de las muertes accidentales). • El 60% de las víctimas fueron hombres • El promedio de edad es de 20 a 34 años • El tratamiento actual ha logrado reducir la mortalidad de un 3-15%, pero la tasa de desfiguración e invalidez permanece alta.

28. Etiología Por su empleo se pueden clasificar como: • Accidentes domésticos: Son de bajo voltaje (110-120 v).

29. Etiología • Accidentes industriales:- con voltajes promedio entre 500 y 5,000 voltios.

30. Etiología • Accidentes profesionales:- tales como electricistas y empleados de compañías eléctricas que manejan tensiones de 5,000 a 50,000 voltios.

31. Las lesiones son producidas por: • Efecto directo de la corriente sobre la membrana celular y el músculo liso vascular. • Por conversión de energía eléctrica en energía calórica ( a medida que atraviesa los tejidos).

32. Resistencia de los tejidos • La humedad disminuye la resistencia de la piel al flujo de corriente.

34. Mecanismo de daño El paro respiratorio puede ser: • La corriente eléctrica pasa a través del cerebro e inhibe el centro respiratorio bulbar. • Ocurre contracción tetánica del diafragma y musculatura de la pared toráxica.

35. Mecanismo de daño • La causa primaria de muerte es el paro cardiaco. • La FV es más frecuente en víctimas expuestas a corriente alterna de bajo voltaje. • Y la asistolia en CA y CC. • La taquicardia sinusal se presenta en el 20 a 30% de pacientes expuestos a alto voltaje, pudiendo, sin embargo, encontrarse cualquier alteración del ritmo (extrasístoles supra o ventriculares, FA, etc.).

36. Manejo Prehospitalario Siempre considerar que la seguridad es lo más importante, especialmente del personal de rescate y testigos.

37. Manejo Prehospitalario • Liberado el paciente, se inicia la resucitación.  • Asegurar vía aérea con intubación y ventilación asistida. • Inmovilización cervical, ante la sospecha de trauma espinal (caídas, inconciencia). • Paro cardíaco o arritmia: Instaurar resucitación prolongada y monitorización por el alto riesgo de arritmias. 

38. En el servicio de Urgencias

39. ECG seriado CPK-MB Ecocardiografía Imagenología vascular Función Renal Mioglobinuria, RX  de  Cráneo  y  Columna, TAC cerebral, abdominal RX  óseos Electromiografia RX de Tórax (ruptura de bronquios, neumotórax) RX de abdomen simple (perforación de víscera hueca) Exámenes oftalmológicos, timpánicos y laberínticos Manejo Hospitalario

40. Manejo Hospitalario • ABCDE • Hidratación: Requerimientos hídricos son > que en quemadura térmica. SS 20-40 ml/1° hora • Rabdomiolisis: La mioglobinuria lleva a IRA

41. Manejo Hospitalario • Alcalinizar la orina con Bicarbonato de Sodio (45 mEq x litro de solución infundida) • Promoción de diuresis: 100-200 ml x h en adultos y 1.5 a 2 ml x kg x h en niños. • Conservar el pH urinario por encima de 8 y el pH sérico en 7.45 - 7.50 • Retirar tejido necrótico o desvitalizado tan pronto como sea posible.

42. Las lesiones por descarga eléctrica son variadas. • Las complicaciones más peligrosas y fatales son las cardiovasculares y las neurológicas. • La reanimación cardiorespiratoria rápida y efectiva realizada por el rescatista y seguida de un tratamiento intrahospitalario inmediato, puede salvar víctimas y revertir las consecuencias de la hipoxia cerebral

43. Algunas víctimas permanecen en coma, a pesar de reanimación intensiva y fallecen secundariamente a causas que incluyen: hemorragias y politraumas, encefálicos, cardíacos e intra abdominales"

44. Gracias