Olika hälsoperspektiv

1. Olika hälsoperspektiv Betydelsen för det autentiska vårdmötet Anna Forsberg- Nordiatrans kongress 2004

2. Varför analysera hälsa? Vårdrelation och Välbefinnande Främjandet av hälsa Olika syn på hälsa Anna Forsberg- Nordiatrans kongress 2004

3. WHO ”Health is a state of complete physical, mental and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity. (WHO 1946) Kritik 1: Etisk fråga Är det rätt att ge all den hjälp som är möjlig för att t.ex. eliminera malaria och dess spridning? Befolkningsökning e t c. (King M. 1990) Kritik 2: Att förverkliga WHO:s definition skulle vara att göra sjukvården till en hörnsten för mänsklig lycka. (Callahan D. 1977) Anna Forsberg- Nordiatrans kongress 2004

4. Olika hälsoperspektiv • Medicinskt hälsoperspektiv • Socialt hälsoperspektiv • Personorienterat hälsoperspektiv Anna Forsberg- Nordiatrans kongress 2004

5. Medicinskt hälsoperspektiv Hälsa är frånvaro av sjukdomssymtom eller handikapp som är identifierade genom medicinsk vetenskap Sjukdom är närvaro av sjukdomssymtom eller handikapp som är identifierade genom medicinsk vetenskap. Smith J A. (1981) Advances in Nursing Science 3: 43-50 Anna Forsberg- Nordiatrans kongress 2004

6. Boorses hälsoteori • Hälsa handlar om: • Funktionalitet • Normalitet • Sjukdom • Hälsa har två betydelser, en teoretisk och en praktisk. Anna Forsberg- Nordiatrans kongress 2004

7. Hälsa i dess teoretiska betydelse • Hälsa är frånvaro av sjukdom.Organismen är fri från sjukdom så länge den fungerar enligt artens naturliga design d.v.s de funktionella mönster som genom empiriska studier visats vara typiska. (Boorse C. (1975) On the Distinction between Disease and Illness. Philosophy and Public Affairs 5: 45-68) Anna Forsberg- Nordiatrans kongress 2004

8. Hälsa i praktisk betydelse • Hälsa är frånvaro av illabefinnande. Personen upplever ett illabefinnande som har sin grund i en sjukdom med invalidiserande effekter vilket gör den icke-önskvärd. Anna Forsberg- Nordiatrans kongress 2004

9. Funktionalitet och normalitet • Hälsa bedöms med ett statistiskt normalitetsbegrepp. • Hälsa i enlighet med naturen är normalt. • Sjukdom är onormalt. • Det normala bedöms med statistiska beräkningar. • Funktionell förmåga bedöms utifrån biologi och fysiologiska kriterier. Anna Forsberg- Nordiatrans kongress 2004

10. Sjukdom föreligger när en eller flera möjliga funktioner hos organet eller organsystemet reduceras till en nivå under dess normala prestationsförmåga. Personen är sjuk om den aktuella funktionen medför att sannolikheten just för den här personens överlevnad eller reproduktion är mindre än vad som statistiskt sett är typiskt för arten. Definition av sjukdom Anna Forsberg- Nordiatrans kongress 2004

11. Konsekvenser för mötet • Konflikt mellan patientens användning av begreppet sjukdom och vårdarens vetenskapliga skolning. • Patienten känner sig sjuk, men får ingen hjälp eftersom han/hon betraktas som frisk. Anna Forsberg- Nordiatrans kongress 2004

12. Konsekvenser för mötet • Det blir en logisk omöjlighet att ha en sjukdom och samtidigt ha hälsa. • All hälsovård inriktas på behandling av sjukdom. • Patientens hälsa bedöms utifrån vad som statistiskt sett är normalt. Anna Forsberg- Nordiatrans kongress 2004

13. Konklusion • Vårdaren måste ha förmåga att växla mellan ett medicinskt hälsoperspektiv och ett relationistiskt förhållningssätt. • Vårdaren måste ha en social förmåga att utveckla en dialog med patienten. Anna Forsberg- Nordiatrans kongress 2004

14. Socialt hälsoperspektiv • Hälsa är personens förmåga att fungera i sin omgivning och att anpassa sig till uppkomna stressituationer. • Hälsa är relaterad till personens förmåga att genomföra sina sociala funktioner och uppgifter. Anna Forsberg- Nordiatrans kongress 2004

15. Whitbecks hälsoteori • Hälsa innefattar en realistisk syn på sig själv och andra, fysisk duglighet och en förmåga att hantera stressiutationer. • Personens hälsa bestäms i förhållande till dennes förmåga att uppnå uppsatta mål och inte enbart i förhållande till den biologiska kapaciteten. (Whitbeck C. A Theory of Health. Concepts of Health and Disease: Interdisciplinary Perspectives. Edited by A.L. Caplan., H.T.Engelhardt Jr., J.j.McCartney, 611-626. Massachusetts: Addison-Wesley, 1981) Anna Forsberg- Nordiatrans kongress 2004

16. Hälsa i relation till sjukdom • En hög grad av hälsa går att förena med någon grad av sjukdom, skada eller handikapp. • En bestämd psykofysiologisk process bedöms som en sjukdom endast om bäraren av processen också önskar eller har ett intresse av att förhindra och behandla den effektivt. Anna Forsberg- Nordiatrans kongress 2004

17. Hälsa i relation till sjukdom • Sjukdom är något som drabbar oss, medan hälsa har att göra med vår inställning, även till sjukdom och vår förmåga att delta i olika slags handlingar. • Hälsa är förenligt med sjukdom. Anna Forsberg- Nordiatrans kongress 2004

18. Konsekvenser för mötet • Vilken hälsodefinition låter vi oss påverkas av? • Kan man anta en definition och sedan inte låta det förändra det egna beteendet eller verksamheten? • Vad får det för konsekvenser för mötet om vi antar en definition, men i det dagliga arbetet beter oss om om en annan definition vore rådande? • Vem avgör om patientens mål för att uppnå hälsa är för högt ställda eller realitetsanpassade? Anna Forsberg- Nordiatrans kongress 2004

19. Nordenfelts hälsoteori • Holistisk teori med fokus på människans förmåga att förverkliga sina viktiga mål i tillvaron. • För att vara vid hälsa måste man ha förmåga att inte bara överleva utan också att leva ett drägligt liv mot bakgrund av rimliga omständigheter. • Det finns en förbindelse mellan hälsa och lycka. • Whitbeck menar att hälsa uppnås om man kan realisera alla mål i livet medan Nordenfelt menar att hälsa uppnås om man realisera de vitala målen i livet. Anna Forsberg- Nordiatrans kongress 2004

20. Ett personorienterat hälsoperspektiv • Hälsa är en process. • Målet är självförverkligande. • Människan strävar mot en utveckling i vilken hälsa är ett personligt ideal. • Hälsa blir ett sätt att leva. (Rogers 1983, Parse 1987) • Hälsa är empowerment (Meleis &Jones 1993) Anna Forsberg- Nordiatrans kongress 2004

21. Hälsa är empowerment • Den egna kraften hos patienten riktas mot ett bestämt mål. • Patienten har möjlighet att utveckla sina möjligheter, sin livskvalitet eller kan avsluta livet på ett värdigt sätt. Anna Forsberg- Nordiatrans kongress 2004

22. Konsekvenser för mötet • Möjlighet skapas för acceptans och bekräftelse av patienten utifrån känsla av välbefinnande utan att förneka lidandet. • Det gäller att utveckla sin livskvalitet utifrån egna möjligheter och hälsa är en livsprocess. • Vårdaren skapar en plattform för att möta varje enskild patient utifrån individens resurser och förmågor. Anna Forsberg- Nordiatrans kongress 2004

23. Konsekvenser för mötet • Om patienten och vårdaren har olika uppfattningar om vad hälsa är, vems uppfattning har företräde? • Hur kan enighet uppnås? • Vad händer om oenighet råder? Anna Forsberg- Nordiatrans kongress 2004

24. En vårdande relation som förhållande • En vårdande relation är asymmetrisk eftersom vårdaren bär ett större ansvar. Relationen är inte ömsesidig då vårdaren och patienten inte kan byta position. (Kasén A. 2002) En vårdande relation är ett förhållande mellan en viss lidande människa och en viss vårdare som vårdar Anna Forsberg- Nordiatrans kongress 2004

25. En vårdande relation som förbindelse • En bärande idé för en vårdande relation är att värna om patientens värdighet genom att lindra hans lidande. (Kasén A. 2002) I en vårdande relation påtar sig vårdaren förpliktelsen att värna om patientens värdighet genom att lindra hans lidande och ansvaret synliggörs redan i första mötet Anna Forsberg- Nordiatrans kongress 2004

26. En vårdande relation som berättelse • I en vårdande relation kan vårdaren bli patientens medaktör i lidandets drama och hjälpa honom mot försoning. (Kasén A. 2002) Patientens berättelse om sitt lidande kan tilltala och vidröra vårdarens medlidande. Vårdaren svarar då med en kärleksfull hållning och inbjuder till en vårdrelation. Patienten svarar med tillit och förtroende. Berättelsen i en vårdande relation handlar om patientens lidandekamp. Anna Forsberg- Nordiatrans kongress 2004

27. En vårdande relation som beröring • Relaterandet i en vårdande relation antas omfatta enheten kropp, själ och ande. • Förekomst av vårdgemenskap och vårdande relationer befrämjar hälsa. (Kasén A. 2002) I en vårdande relation kan patientens ev. tro bli en kraftkälla Anna Forsberg- Nordiatrans kongress 2004

28. Den vårdande relationen • En vårdrelation som kan tolkas vara en vårdande relation. • En vårdrelation som kan bli en vårdande relation. • Vårdrelationen är frånvarande • Den icke-vårdande relationen mellan patient och vårdare. (Kasén A. Den vårdande relationen. Akademisk avhandling. Åbo Akademi 2002) Anna Forsberg- Nordiatrans kongress 2004

29. Den vårdande relationen • Patienten känner sig värdefull, uppmärksammad och har det gott. • Patienten vårdas som helhet i en unik situation och får vara medelpunkten. • Vården omfattar patientens hela liv, att bli sedd som människa. Anna Forsberg- Nordiatrans kongress 2004

30. Vårdrelation som kan bli en vårdande relation • Omedelbar kontakt uppstår. • Vårdrelationen liknar en vänskapsrelation. • Relationen formas genom egenvårdarsystemet. • Vårdrelationen formas genom patientens egen aktivitet. Anna Forsberg- Nordiatrans kongress 2004

31. Vårdrelationen är frånvarande • Patienten är ensam i sin oro, smärta och rädsla. • Vårdaren är osynlig eller skyndar hastigt förbi. • Relationerna till vårdarna är ytliga och de ter sig mer som grupp än individer. ”Alla vårdare är dock vänliga”. Anna Forsberg- Nordiatrans kongress 2004

32. Den icke-vårdande relationen • Patienten blir ett objekt som vårdas medan vårdaren utför uppgifter. • Patienten känner sig underkuvad och förödmjukad och känner skuld. • Patientens kunskap förringas, blir inte trodd. • Allvarligt löftesbrott är att dröja med utlovad smärtlindring. Anna Forsberg- Nordiatrans kongress 2004