Nuestras ciudades, nuestra salud, nuestro futuro.

1. Nuestras ciudades, nuestra salud, nuestro futuro. Ier Congreso Internacional de Salud Publica COMFENALCO VALLE ‘Ciudad y Salud’ – Cali, 16 de Abril de 2008 Pier Paolo Balladelli, Representante OPS/OMS – Colombia

2. Contenido • La situación ciudad-salud • El contexto de la salud urbana • Las acciones en salud urbana • El desafío para OPS/OMS

3. La situación ciudad-salud

4. El urbanismo puede tener consecuencias en:´ • Actividad física • Calidad de vida • Seguridad alimentaria • Obesidad • Salud mental • Crimen • Capital social • Acceso a servicios • Accidentes • Transporte

5. Asentamientos precarios urbanos Fuente: UN-HABITAT (2003c). Slums of the World: the face of human poverty in the new millennium? Nairobi.

6. Población en asentamientos precarios urbanos en América Latina

7. Ejemplo de inequidad en salud Fuente: African Population and Health Research Center (APHRC) (2002). Population and Health Dynamics in Nairobi’s Informal Settlements. Nairobi

8. Personas sin sistemas de agua y saneamiento adecuados en áreas urbanas Fuente: UN-HABITAT (2003b). Water and Sanitation in the World’s Cities: Local Action for Global Goals. London, Earthscan

9. Carga de enfermedad atribuible a las condiciones de la vivienda 5% - 25% < 5% > 25% Fuente: WHO. Preventing disease through healthy environments, 2006

10. Condiciones urbanas que propagan el VIH/SIDA o la severidad de la enfermedad • Hacinamiento y alta densidad de población • Acceso inequitativo al espacio y a los bienes y servicios de la ciudad • Presiones sobre los recursos ambientales • Presiones sobre la capacidad y recursos para el desarrollo urbano

11. Carga de mortalidad asociada a la inactividad física en Bogota • 53% prevalencia de inactividad física • 19.3% enfermedad coronaria • 21% diabetes mellitus • 20.1% de la mortalidad ECNT • 7.6% de la mortalidad total Fuente: Lobelo et al. Revista de Salud Publica, 2006

12. El contexto de la salud urbana

13. Si bien las ciudades pueden representar grandes oportunidades, la mala gobernabilidad, la inadecuada infraestructura y el fracaso para desarrollar políticas equitativas tienden a magnificar los efectos de la pobreza, la inequidad y las preocupaciones en salud de las áreas urbanas. Dados los impactos positivos y negativos de las ciudades, es importante comprender como la urbanización puede influenciar la salud.

14. Marco conceptual de la salud urbana Fuente: WHO, Our cities, our health, our future. KNUS. 2008

15. Las acciones en salud urbana

16. Planteamientos que cambiarán la situación • Participación en procesos políticos relevantes (audiencias, campañas, etc.) • Participación en debates políticos intersectoriales sobre determinantes (transporte, planificación, etc.) • Promoción de procesos de participación y empoderamiento comunitario • Promoción de la responsabilidad social y la rendición de cuentas. • Desarrollo de sistemas de salud más equitativos. • Construcción de entornos saludables. • Funcionamiento de un Observatorio de la Equidad en Salud. Uso de datos disgregados por localidad, grupo pobacional y de situaciones locales para articular la relación ciudad-salud.

17. Infraestructura urbana en Bogotá Cicloruta: Red de 300 km Transmilenio: Sistema de transporte masivo, vías exclusivas y estaciones fijas Foto: D. Parra, 2005 Jornada pedagógica: Día sin carro

18. Infraestructura urbana en Bogotá Ciclovía / Recreovía: 117 kilómetros de vías dedicadas a los peatones y ciclistas, los domingos y fines de semana. Foto: D. Parra, 2005 Foto: O Sarmiento, 2005 Espacio público / Parques: 2.5 a 4.12 m2/h

19. Ciudad de Guatemala, Guatemala El Plan 2020: • La formación de alianzas con diversos sectores (gobierno nacional, organizaciones no gubernamentales, iglesias, etc.) • La descentralización administrativa • La participación ciudadana

20. Resultados • Recuperación del centro histórico. • Mejoramiento de la seguridad pública. • Creación del trans-metro. • Programas contra la violencia intrafamiliar y de género. • Mejoramiento de la calidad del agua. Promoción de la salud. • Programas de capacitación. • Recuperación de espacios públicos. • Protección y reintegración de los niños de la calle.

21. Buenos Aires, Argentina Antecedentes: • Dificultades para acceder a diversos usos del suelo. • Acceso y saneamiento del agua e insuficiente suministro del servicio. • Incremento de la contaminación por emisiones a la atmósfera. • Incremento de los flujos humanos, de energía y de residuos.

22. Buenos Aires, Argentina Proyecto de Metrópolis Saludables • Profundización de redes, conceptos y herramientas • Articulación de gobiernos y sociedad civil • Prédica del modelo.

23. Guarulhos, Brasil Un sistema eficiente de asistencia y promoción de la salud construido participativamente, focalizando acciones en tres líneas básicas: • La ampliación del acceso a los servicios de salud • Incrementar la calidad de la asistencia proporcionada • Trabajar intersectorialmente para promover la salud de la población municipal.

24. El desafío para OPS/OMS

25. La OPS/OMS ha abordado el tema de la salud urbana en las Américas enfocándose en tres temas principales: • La gobernabilidad • La métrica de salud urbana • Los determinantes de la salud y la equidad.

26. Instituciones de Salud Urbana • Centro OMS para el Desarrollo Sanitario en Kobe, Japón • El Programa de Ciudades Saludables de la Oficina Regional de la OMS para Europa - Copenhagen • La Sociedad Internacional para la Salud Urbana • Red de Conocimientos sobre Asentamientos Urbanos (KNUS) • Red de Municipios, Ciudades y Comunidades Saludables de las Américas

27. Red de Conocimiento sobre los Asentamientos Urbanos (KNUS) • Temas de Trabajo:Desarrollo infantil temprano, asentamientos urbanos, exclusión social, condiciones laborales, globalización, sistemas de salud, medición y evidencia, mujer y género, condiciones prioritarias en salud • Objetivos:Delinear las mejores prácticas, identificar los retos y las oportunidades, desarrollar un marco interdisciplinario para recolectar evidencia, validación y medición, delinear opciones y alternativas de investigación-acción, pasar del conocimiento a la acción.

28. Red de Conocimiento sobre los Asentamientos Urbanos (KNUS) • Presentar recomendaciones para la acción • Enfatizar la gobernanza urbana saludable • Iniciativa Urban HEART

29. Diarrhoea Malaria Malaria Injuries Dengue Cardiovasc. diseases etc. Leishmaniasis etc. Malnutrition Intestinal parasites Diarrhoea Drownings Malnutrition etc. Interacciones ambiente-sociedad-individuo asociadas con salud Cardiovasc. diseases Breast cancer Causes of the causes Diabetes Physical inactivity Trade Respiratory infections Lung cancer Respiratory diseases Transport Proximal causes COPD Radiation Cardiovasc. diseases Chemicals Injuries Air pollution Climate change Degraded ecosystems Health etc. Vector breeding sites Water, sanitation Migration Desertification Social factors not related to environment Organización Panamericana de la Salud Genetic factors

30. Medidas de adaptación al cambio climático desde saludDesarrollo territorial: un modelo de atención integral en salud Cobertura Primer universal contacto n Atenci ó Acci ó n intersectorial integrada Capacidad para integral, continua responder a las y necesidades de Acceso y calidad de la atención Vigilancia de la Salud salud Orientaci la Recursos las Orientaci adecuados Intersectorialidad ó calidad a necesidades n familiar y comunitaria a Comunidad Derecho a la Salud ó n Familia Equidad de n adecuados Recursos humanos Participaci ó promoci Enfasis prevenci Responsbilidad cuentas rendici Solidaridad ó ó n en ó n y y n Entornos Saludables Emergencias y Desastres Y n Organizaci ó ó Sostenibilidad gesti Justicia Atenci ptimas apropiada social ó ó n n Pol í ticas n ó Mecanismos programas y Pro Marco legal, - participaci equidad Pol í tico e activa de Institucional aceptables OPS/OMS COLOMBIA Organización Panamericana de la Salud

31. Observatorio de la Equidad en Salud:MEDIR, DISMINUIR Y MONITOREAR BRECHAS EN EL LOGRO DE LOS ODM Cobertura Primer universal contacto n Atenci ó Acci ó n intersectorial integrada Capacidad para integral, continua responder a las y necesidades de Acceso y calidad de la atención Vigilancia de la Salud salud Orientaci la Recursos adecuados las Intersectorialidad Orientaci necesidades ó calidad a n familiar y comunitaria a Comunidad ó Derecho a la Salud n Familia Equidad de n adecuados Recursos humanos ó Participaci Responsbilidad promoci Enfasis prevenci cuentas rendici Solidaridad ó ó n en ó y n n y Emergencias y Desastres Entornos Saludables Y n Organizaci ó ó Sostenibilidad Justicia gesti Atenci apropiada ptimas social ó ó n n Pol í ticas n ó Mecanismos programas y Pro Marco legal, - participaci equidad Pol í tico activa e de Institucional aceptables Espacio de diagnóstico, análisis, toma de decisiones y monitoreo de la situación en salud del territorio en forma participativa y con enfoque diferencial. • Situación de salud • Factores de riesgo y protectores • Oferta y demanda de servicios • Macro-determinantes Organización Panamericana de la Salud

32. http://www.col.ops-oms.orgpwr@col.ops-oms.org Gracias!