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INFECTIONS BRONCHOPULMONAIRES

INFECTIONS BRONCHOPULMONAIRES. PHYSIOPATHOLOGIE. L’air inspiré est chargé en agents infectieux Les voies respiratoires hautes sont colonisées par plusieurs millions de bactéries par ml de salive Les germes peuvent gagner l’appareil respiratoire par :

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INFECTIONS BRONCHOPULMONAIRES

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Presentation Transcript

  1. INFECTIONSBRONCHOPULMONAIRES

  2. PHYSIOPATHOLOGIE • L’air inspiré est chargé en agents infectieux • Les voies respiratoires hautes sont colonisées par plusieurs millions de bactéries par ml de salive • Les germes peuvent gagner l’appareil respiratoire par : • Les voies respiratoires, véhiculés par l’air (le + fréquent) • La voie sanguine ( septicémie ou bactériémie) • Contiguïté à partir d’une lésion d’organe voisin (œsophage, infection sous diaphragmatique)

  3. PHYSIOPATHOLOGIE • Mécanismes de défense locaux : • Conformation anatomique des voies respiratoires hautes (bon isolement lors de la déglutition) • Des anticorps spécifiques ( IgA avec pièce sécrétoire) • Le tapis (escalator) mucociliaire trachéo-bronchique, assurant une épuration des particules inhalées • Les macrophages alvéolaires ( phagocytes et présentateurs d’antigènes aux lymphocytes)

  4. PHYSIOPATHOLOGIE • Mécanismes de défense non locaux: • Les globules blancs (polynucléaires neutrophiles, lymphocytes)… • Des anticorps circulants IgG, IgM… • Le complément (C3,C4, CH50…)

  5. BRONCHITES INFECTIEUSES

  6. BRONCHITES INFECTIEUSES • Inflammation aigüe des bronches • L’origine infectieuse est le plus souvent virale (ou bactérienne) • Infections saisonnières touchant des millions de personnes /an (épidémie) • Surinfection bactérienne secondaire à l’altération de la muqueuse par le virus • Evolution bénigne

  7. BRONCHITES INFECTIEUSES DIAGNOSTIC CLINIQUE • Syndrôme grippal (fièvre, myalgie…) • Catarrhe des voies respiratoires supérieures - Phase sèche : toux quinteuse, douleureuse, brulûres rétrosternales, fièvre modérée (38°c), céphalées, courbatures, auscultation normale - Phase humide (3 à 4 j après) : toux productive, expectorations séro-muqueuses, ronchi et sibilants à l’auscultation.

  8. BRONCHITES INFECTIEUSES EXAMENS COMPLEMENTAIRESBIOLOGIQUES - prise de sang - crachat (ECBC)

  9. BRONCHITES INFECTIEUSES RADIO THORACIQUE • le plus souvent normale • épaississement bronchique (images en rails)

  10. BRONCHITES INFECTIEUSES ETIOLOGIE • Virus +++ (virus influenzae et parainfluenzae ) • Bactéries

  11. BRONCHITES INFECTIEUSES EVOLUTION (1) • Favorable en 10 -15 j • Toux persistante possible • Surinfection bronchique bactérienne fréquente (expectorations muco-purulentes) • Evolution grave (bronchiolite du nourrisson, insuffisance respiratoire chronique, asthmatique)

  12. BRONCHITES INFECTIEUSES EVOLUTION (2) • Evolution favorable spontannée • Traitement symptomatique (aspirine, Vitamine C, antitussifs, fluidifiants bronchiques) • Antibiothérapie en cas de surinfection bronchique et selon le terrain • Kinésithérapie respiratoire (si encombrement bronchique)

  13. BRONCHITES INFECTIEUSES EVOLUTION (3) • Toux sèche persistante (d’hyper -réactivité bronchique) • Douleurs thoraciques liées aux efforts de toux • Vomissements liés à des quintes de toux • Décompensation de bronchite chronique / insuffisance respiratoire chronique ou autre pathologie chronique (coeur…) • infection pulmonaire...

  14. PNEUMOPATHIES INFECTIEUSES=PNEUMONIES

  15. PNEUMOPATHIES INFECTIEUSES - Aigues / chroniques- Bactériennes / virales / autres *VIRALES (contage, épidémie, syndrome grippal …) *BACTERIENNES (pas de contage, pas d’épidémie…)

  16. Existe-t-il un contexte permettant de suspecter l’agent infectieux ?OUI -épidémiologie (terrain...) - clinique - radiologie - évolution

  17. PNEUMOPATHIES AIGUES VIRALES

  18. PNEUMOPATHIES AIGUES VIRALES • retenue devant un contexte évocateur (épidémie, contage...) • Examen clinique pauvre / richesse des signes fonctionnels • Virus Influenzae (grippe ), Myxovirus, Parainfluenzae, Adénovirus, VRS (virus respiratoire syncitial)… • Bonne évolution sous traitement symptomatique

  19. EVOLUTION- Favorable- Traitement symptomatique- Grave chez l’immunodéprimé PNEUMOPATHIES AIGUES VIRALES

  20. PNEUMOPATHIES AIGUES BACTERIENNES

  21. PNEUMOPATHIES AIGUES BACTERIENNES • Dans la majorité des cas, le diagnostic est retenu devant un contexte évocateur et l’efficacité de l’antibiothérapie le plus souvent probabiliste (apyrexie < 48h) • La preuve bactérienne est faite par l’isolement du germe (crachat, hémocultures, prélèvements endoscopiques et /ou l’étude sérologique).

  22. PNEUMOPATHIES AIGUES BACTERIENNES DIAGNOSTIC • Signes fonctionnels respiratoires : toux, expectorations purulentes, dyspnée • Fièvre > > à 38,5°c, +/- frissons • Foyer clinique à l’auscultation ( râles crépitants, sibilants) • Foyer radiologique

  23. Existe-t-il un contexte permettant de suspecter l’agent infectieux ?OUI -épidémiologie (terrain...) - clinique - radiologie - évolution

  24. PNEUMOPATHIES COMMUNAUTAIRES = DE VILLE • Stréptococcus pneumoniae ( Pneumocoque ) • Mycoplasma pneumoniae • Chlamydia pneumoniae (germes atypiques) • Haemophilus influenzae • Klebsiella pneumoniae • Légionella pneumophila • Staphylococcus aureus • Anaérobies • Autres

  25. PNEUMOPATHIES NOSOCOMIALES= DE L’HOPITAL • Pseudomonas • Staphylocoque MULTI RESISTANTS • Autres

  26. EX : PNEUMOPATHIE A PNEUMOCOQUE • La plus fréquente • Début brutal, fièvre à 39-40°c, frissons, douleur basi-thoracique, expectoration rouillée..… • Herpes labiale • Foyers clinique (crépitants) et radiologique systématisés • Absence de signes extra-respiratoires

  27. EX : PNEUMOPATHIE A MYCOPLASME • Sujet jeune • Début progressif, fièvre peu élevée (38-38.5°c) • Rhinopharyngite, toux sèche tenace invalidante… • Syndrome interstitiel radiologique

  28. EX: PNEUMOPATHIE A LEGIONNELLE • Patient agé hospitalisé ou hospitalisation récente ou en institution • Début progressif • Fièvre élevée > à 39°c • Signes respiratoires • Signes cliniques extra-respiratoires +++ ( troubles digestifs, signes neurologiques...) • Perturbations biologiques ( ionique, hépatique...)

  29. PNEUMOPATHIES INFECTIEUSESAUTRES

  30. Autres pneumopathies bactériennes (ex :Tuberculose) Pneumopathies mycotiques = champignons (Candida, Aspergillus, …) et parasitaires ( toxoplasmose, Pneumocystis Carinii …) Abcés : germes anaérobies +++ ( rechercher des foyers ORL et dentaires ), penser à l’endocardite +++

  31. SIGNES DE GRAVITE • Cliniques - Respiratoires (desaturation, polypnée, cyanose,tirage...) - Hémodynamiques (tachycardie, hypotension artérielle, marbrures...) - Neuro-psychiques (troubles de la conscience, coma, agitation...) • Radiologiques pneumopathie extensive, bilatérale, poumon pathologique sous jacent. • Gazométriques : hypoxie, hypercapnie, acidose

  32. GRAVITE liée au terrain • Terrain fragile ( patient agé, éthylique, dénutri, diabétique...) • Sujets immunodeprimmés (VIH, cancer, chimiothérapie, corticoides...) • ATCD respiratoires sevères (IRC, BPCO...)

  33. EXAMENS COMPLEMENTAIRESbiologiques à visée infectieuse (1) • NFS, CRP • Hémocultures +++ • ECBC / BK crachats • Sérologies = anticorps dans le sang • Antigènes (urine, sang)

  34. EXAMENS COMPLEMENTAIRESnon biologiques à visée infectieuse (2) • Radiographie thoracique • Scanner thoracique (avant Fibro +++) • Fibroscopie bronchique • ponction pleurale • Radiographie ou scanner des sinus • Panoramique dentaire

  35. TRAITEMENTS (1) • Evolution favorable sous antibiothérapie (intra-veineuse initialement avec un relai per os après 48h d’apyréxie) • Mono antibiothérapie probabiliste, adaptée secondairement au germe et l’antibiogramme • Bi-antibiothérapie (terrain fragile, facteurs de gravité...)

  36. TRAITEMENTS (2) • Oxygénothérapie (débit adapté à saturation ) • Kinésithérapie respiratoire +++++++++ • Aérosols

  37. EVOLUTION • Evolution favorable (apyréxie <48h, baisse du débit en O2...) • Evolution non favorable (persistance de la fièvre après 48h d’antibiothérapie, augmentation des besoins en O2, signes de détresse respiratoire, aggravation radiologique...)

  38. COMPLICATIONS • Décompensation respiratoire d’une pathologie respiratoire sous jacente (BPCO /IRC…) • Détresse respiratoire • Choc septique • Pleurésie purulente...

  39. PIEGES • Une pneumopathie fébrile n’est pas toujours d’origine infectieuse (cancer, pneumopathie médicamenteuse, pneumopathie de maladie de système, pneumopathie d’hypersensibitité…) • Une fièvre persistante n’est pas toujours d’origine infectieuse (allergie aux médicaments, phlébite, perfusion…) • Clinique avant tout (retard clinico-radiologique…)

  40. ATTENTES DU MEDECIN (1) • Surveillance des constantes :Température +++, FR, SAT… • Prélèvements infectieux :Hémocultures +++ • Prélevements infectieuxavant toute antibiothérapie(mais ne doit pas retarder l’antibiothérapie) • Dépister :signes de gravité

  41. ATTENTES DU MEDECIN (2) • Hémocultures (combien et ou ?) • Prevenir et Anticiper : si fièvre et/ou frissons ou hypothermie (prélevements infectieux = 2 hémocultures), si desaturation (prévenir et en attendant le médecin augmenter le débit d’O2 pour Sat > 90 % ), demander une radiographie au lit, perfuser si signes de gravité...

  42. La Tuberculosepulmonaire commune

  43. HISTOIRE NATURELLE DE LA TUBERCULOSE BK Contamination aérienne Individu(s) contagieux Individus Contact(s) Quantité importante de BK Âge<4 ans Immunodépression (VIH) Tuberculose infection 95% 5% Guérison apparente (bactéries persistantes) Tuberculose maladie Immunodépression Sujets âgés réactivation extra pulmonaire Pulmonaire active BK Contamination aérienne Tuberculose maladie Individus contagieux Pulmonaire active

  44. TUBERCULOSE PULMONAIRE COMMUNE Aspects cliniques • Signes généraux: asthénie, amaigrissement, anorexie, fièvre, sueurs nocturnes • Signes respiratoires: toux ± productive (corrélée à la contagiosité), hémoptysie • Persistance des symptômes pendant plus de 3 semaines

  45. TUBERCULOSE PULMONAIRE COMMUNEDonnées de l’interrogatoire • Recherche d’une source de contamination: tuberculose-infection non traitée, contage récent • Recherche de facteurs de risque: conditions socio-économiques défavorables, immunodépression

  46. TUBERCULOSE PULMONAIRE COMMUNE Aspect radiologique • Élément clé du diagnostic • Lésions très évocatrices: - lobes supérieurs et segment apical des lobes inférieurs - Infiltrats, nodules, cavernes (corrélées à la contagiosité) • Apport de la tomodensitométrie thoracique dans les cas difficiles

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