计划生育 Family Planning 节育 Birth Control

1. 计划生育Family Planning节育Birth Control 浙江大学医学院附属妇产科医院 黄丽丽

2. 定义：有计划的调节人口的增长速度，使之与经济发展水平相适应定义：有计划的调节人口的增长速度，使之与经济发展水平相适应 历史 • 20世纪初 节育运动（美国桑格夫人）“美国人口协会” • 1922年 世界节育会议 • 1952年 成立国际计划生育联合会（IPPF） • 1972年 WHO成立人类生殖特别规划处 • 1981年 国家计生委成立 • 2002年 人口与计划生育法

3. 医务工作者任务： 提供理想的节育措施、优生优育服务

4. Methods of Contraception

5. 口服 长效针 缓释系统 透皮贴剂 激素避孕 宫内节育器 避孕套 阴道杀精剂 自然避孕法 免疫避孕 female 非激素避孕 紧急避孕 输卵管绝育术 激素避孕 输精管结扎术 male

6. 激 素 避 孕(Hormonal Contraception)

7. 概况 20世纪50年代问世 划时代 优点：高效 99.9％ 成分：睾酮的衍生物：炔诺酮 孕激素 progestins 孕酮的衍生物：甲地孕酮 人工合成 雌激素 ：炔雌醇 <50ug/片 estrogens

8. 避孕机制 Mechanism of Action 抑制排卵 inhibiting ovulation 改变子宫内膜形态与功能 改变宫颈粘液性状 改变输卵管功能 alteration of normal tubal cilial action

9. 安全性 1. 肿瘤：减少子宫内膜癌，卵巢上皮癌的 发生； 宫颈癌、乳癌未定论 2. 血栓性疾病： 3. 脑卒中 4. 心肌梗死

10. 5. 三大代谢的影响 1）糖：糖耐量↓ 2）脂：三酸甘油酯↑、总胆固醇↑、 高密度脂蛋白↑ 3）蛋白：总蛋白 球蛋白 6. 生育力及子代的影响 恢复排卵：3～12个月 不增加胎儿畸形：短效－－停药即可妊娠 长效－－停药6月即可妊娠

11. 禁忌症 • 严重心血管疾病 • 急、慢性肝炎、肾炎 • 内分泌疾病：糖尿病、甲亢 • 恶性肿瘤 • 哺乳期

12. 种 类 单相片：1号，敏定偶，妈富隆 双相片：妈富隆双相片 三相片: 短效片 长效片：复方炔雌醚 探亲片：53号 复方：1号 单方：炔诺酮庚酸酯 皮下埋植：Norplant,Implanon 阴道环 微球或囊针 口服 长效针 缓释 透皮贴剂

13. 非激素避孕

14. 一、宫内节育器（Intrauterine Device, IUD） （一）概述：全球使用者1.09亿；我国占80％ 特点：安全、有效、简便、经济、可逆

15. （二）避孕机制：改变子宫内膜局部微环境 • 吞噬细胞：炎性细胞增多 • 局部因子：酶、细胞因子、前列腺素、纤溶因子 • 活性物质：铜、孕激素

17. （三）种类 1.惰性IUD：已淘汰 2.活性IUD： 目的：提高避孕效果，减少副反应 含铜：TCu200，TCu220，TCu380，VCuIUD 含药物：消炎痛 含孕激素：左旋18－甲基炔诺酮

18. The history of IUD 1990 >1980 1960 1969 1920 >1900 Stem pessaries ≈1900

19. 安全有效宫内节育器的漫长开发历程

20. Copper IUD图

22. （四）适应症与禁忌症 • 适应症： • 禁忌症：1.生殖道炎症 2.生殖器官肿瘤 3.宫腔>9cm或<5.5cm 4.严重的全身性疾病 5.畸形子宫

23. （五）并发症 • 子宫穿孔 • 节育器异位（嵌顿） • 感染

24. （六）其它问题 • 脱落 • 带器妊娠 • 异位妊娠

25. 二、避孕套（condom） • 使用情况：5千万男性 • 种类：男用、女用 • 机理：阻止精卵相遇 • 优点：无副作用、防止STD • 有效率：73～93％

26. 三、阴道杀精剂(spermicides) • 灭活精子的化学制剂 • 成份：壬苯醇醚等 • 剂型：膜、胶胨、泡腾片 • 有效率：74％

27. 四、自然避孕法Natural family planning fertility awareness-based methods • 排卵前后4～5天为易孕期，此期禁欲 • 关键：安全期的确定 • 方法：月经周期的推算，BBT、宫颈粘液 • 有效率：75～99％

28. 五、免疫避孕 • 未用于临床 • β-hCG疫苗已进行临床二期研究 • 其它：抗精子疫苗

29. 紧急避孕（emergency contraception）

30. 定义：在无保护性生活3～5日内，妇女为防止非意愿妊娠而采用的避孕方法定义：在无保护性生活3～5日内，妇女为防止非意愿妊娠而采用的避孕方法 • 意义：降低人流率、保护妇女健康 • 机制：阻止或延迟排卵；干扰受精或阻止着床

31. 方 法 （一）药物： Yuzpe法－－雌、孕激素复方制剂 单纯孕激素－－左炔诺孕酮（毓亭等） 53号探亲片 米非司酮：10～75mg；效较高，副反应少 （二）IUD：含铜 优：有效率99％，可在5天内放置 缺：不适合未育者

32. 输卵管绝育术(female sterilization)

33. 定义：手术或手术配合药物等，于输卵管部位阻止精子与卵子相遇定义：手术或手术配合药物等，于输卵管部位阻止精子与卵子相遇 方式：经腹、经阴道、经腹腔镜 结扎切断、电凝、钳夹、环套、药物粘堵或栓堵

35. 妇女使用避孕第一年内发生 非意愿妊娠的百分率 WHO，2004年

36. Methods of Induced Abortion

37. 人工流产（induced abortion） 一、定义：孕27周内采用手术或药物的方式终止妊娠 二、现状 三、方法：手术 负压吸引术：≦孕10周 钳刮术：孕11～14周 药物 米非司酮，米索前列醇：孕49天 依沙丫啶（羊膜腔注射)：≥14周

40. Perform amniocentesis Aspirate fluid Insallation of amniotic sac abortifacient agents

41. 四、手术流产的并发症 （一）手术穿孔： 高危因素：哺乳期、瘢痕子宫、畸形、过度倾屈 诊断：“无底感” 处理：1.缩宫素、抗生素、密切观察 2.剖腹探查：凝内出血或脏器损伤 （二）人流综合反应 迷走兴奋症状 机制：迷走神经受刺激 处理：停止操作，阿托品

42. （五）术中出血 （六）感染 （七）栓塞 （八）宫颈裂伤 （三）吸宫不全 诊断：出血>10天，B超 处理：刮宫 （四）漏吸 诊断 处理：再次吸宫

43. 药物流产(Medical Abortion) • 米非司酮＋米索前列醇 • 适应症：停经<49天 • 优点：创伤小，痛苦少 • 缺点：出血时间长 • 注意点：严密随访、及时处理

44. 总 结

45. Thank you for your attention

46. Mode of action. • The primary mechanism is inhibition of the LH surge. • Suppression of ovulation

47. OCPs placebo or no OCPs Combination Oral Contraceptive Pills(COPs) • A Composition. • synthetic estrogen(ethinyl estradiol, 20 to 35 µg per pill) • synthetic progestins. + 21 d 7d

48. 单相短效口服避孕药 复方左炔诺酮片 妈富隆 敏定偶 达英－３５

49. 趋势 • 雌激素含量 <50g 20-35 g • 新一代孕激素 特点：孕激素活性强 对脂代谢和糖代谢的影响小 雄激素活性低