Strukturerad screening, utredning, behandling och uppföljning av näringstillstånd

1. Strukturerad screening, utredning, behandling och uppföljning av näringstillstånd Uppföljning Utvärdering jessica.sehlstedt@arvidsjaur.se pernilla.bergstrom@arvidsjaur.se

2. Pernilla Grundutbildning 1992 Specialistutbildning äldrevård 2005 Arbetsledare MAS Jessica Grundutbildning 1994 Specialistutbildningäldrevård 2005 Projektledare vårdutveckling Demenssjuksköterska Presentation jessica.sehlstedt@arvidsjaur.se pernilla.bergstrom@arvidsjaur.se

3. Definition Malnutrition FELNÄRINGd.v.s ett tillstånd när intaget av näring inte motsvarar behovet. Observera att man kan vara malnutrierad utan att vara underviktig! jessica.sehlstedt@arvidsjaur.se pernilla.bergstrom@arvidsjaur.se

4. Syfte med systematisk prevention • Garanterad miniminivå  Förebygga & motverka godtycke – strukturerad bedömning oavsett vem jag är eller vem jag möter • Adekvat utredning, behandling och stöd/insatser utifrån individuella behov & förutsättningar • Kontinuerlig kvalitetsutveckling & fortbildning • Anseende & att stärka berörda professioner • Ekonomi jessica.sehlstedt@arvidsjaur.se pernilla.bergstrom@arvidsjaur.se

5. Ökad frekvens av Fall Frakturer Sår Infektioner, inklusive aspirationspneumoni Konfusion & pseudodemens Depression Känslor av meningslöshet,rädsla, skam, uppgivenhet förödmjukelse, isolering, Översjuklighet & för tidig död Försämrad Autonomi Kommunikationsförmåga ADL-förmåga Rehabiliteringsförmåga Livskvalitet Det skall också finnas rutiner för diagnostik, behandling, uppföljning och dokumentation samt samverkan och utbildning. Syfte med systematisk preventionFörebygga & snabbt motverka jessica.sehlstedt@arvidsjaur.se pernilla.bergstrom@arvidsjaur.se

6. Metoder • Utveckling av standardvårdplan med evidensbaserad kvalitetsnorm • Personalutbildning via Kompetensstegen • Organisation • Kvalitetsuppföljning jessica.sehlstedt@arvidsjaur.se pernilla.bergstrom@arvidsjaur.se

7. Metoder: Standardvårdplan • Kvalitetsnormen uppdateras årligen. • Screening av näringstillståndet • MNA - fullständigt, kostanamnes vid inflyttning + årligen • BMI, munbedömning minst x 4/år • Läkarkontakt vid inflyttning + vb Standardvårdplanen individualiseras och införs i journalen med individuella åtgärder utifrån den enskildes resurser, behov och förmågor samt individuellt uppföljningsintervall • Individuell nutritionsutredning • Individuell kostordination jessica.sehlstedt@arvidsjaur.se pernilla.bergstrom@arvidsjaur.se

8. Längd Vikt BMI MNA Munstatus Läkemedelsgenomgång Kost- & vätskeregistrering Läkarkontakt för ställningstagande till medicinsk utredning Hb (på ordination) P-glucos (på ordination) Kostanamnes Måltidsvanor Aptit & aversioner Ätproblem Sittställning & motorik Tugg-/sväljsvårigheter Konsistensanpassning Viktutveckling Överkänslighet/intolerans Eventuellt testmåltid enl. Axelsson Standardvårdplan:Individuell nutritionsutredning jessica.sehlstedt@arvidsjaur.se pernilla.bergstrom@arvidsjaur.se

9. Åtgärdande av ät- & nutritionssvårigheter Gör en individuell vårdplan och behandla om möjligt bakomliggande orsak till malnutritionen. • Konsultera vid behov arbetsterapeut, sjukgymnast, dietist, kökschef, dysfagisjuksköterska, logoped… • Dokumentera, dokumentera, dokumentera… jessica.sehlstedt@arvidsjaur.se pernilla.bergstrom@arvidsjaur.se

10. Behandla muntorrhet och andra besvär från munhålan Sittställning Måltidshjälpmedel Konsistensanpassning Berikning Guidning/måltidsassistans Anpassa måltidsmiljön Anpassa övriga aktiviteter för att frigöra ork till att äta Önskekost Man kan inte vänta på att matlusten ska infinna sig… Efterfråga aktivt synpunkter kring ätande och måltid Läkemedelsgenomgång Munvård Inga lättprodukter Översyn av måltidsordningen, inklusive nattfasta. Näringstäta mellanmål & efterrätter Fysisk aktivitet Frisk luft, dvs utevistelse Undvik tomma kalorier MEN vid malnutrition är alla kalorier bra kalorier. Standardvårdplan: Åtgärdsförslag jessica.sehlstedt@arvidsjaur.se pernilla.bergstrom@arvidsjaur.se

11. Användning av berikad kost Berikad kost bör ordineras av sjuksköterskan vid • Malnutrition eller risk för sådan • Nedsatt aptit • Ätsvårigheter som medför otillräckligt näringsintag • Ohälsa som medför ökat näringsbehov jessica.sehlstedt@arvidsjaur.se pernilla.bergstrom@arvidsjaur.se

12. Standardvårdplan: Struktur Uppföljning Utvärdering jessica.sehlstedt@arvidsjaur.se pernilla.bergstrom@arvidsjaur.se

13. Metoder: Utbildning • Personalutbildning till alla berörda i samverkan med vårdgymnasiet (Kompetensstegen) • Evidensbaserad faktakunskap • Rutiner • Attityder • Miljö • Kontinuerlig fortbildning • Sjukskötersketräffar med tema ätande och nutrition x 1/år. • Personlig handledning till sjuksköterskorna. • Kostombudsträffar x 2/år jessica.sehlstedt@arvidsjaur.se pernilla.bergstrom@arvidsjaur.se

14. Metoder: Organisation • Övergripande nutritionsteamet • Kostombud • Anställning av dietist som ny kostchef • Förändrad kostorganisation jessica.sehlstedt@arvidsjaur.se pernilla.bergstrom@arvidsjaur.se

15. Metoder: Kvalitetsuppföljning • Kvalitetsinventering x 4/år • Kontroll av antal personer med • BMI <22, feb 2009 =15% • Att jämföra med nationella siffror på 30-70% BMI <18… • Kontroll av antal malnutritionsplaner • Feb 2009 = 100% av alla med BMI <22. • Feb 2009 = 36% av alla med BMI >22. • Kontroll av antal trycksår • Två tryck-/skjuvsår feb 2009 (= 1,6%). • Kostombudsträffar x 2/år • Verksamhetsansvariga • Sjukskötersketräffar jessica.sehlstedt@arvidsjaur.se pernilla.bergstrom@arvidsjaur.se

16. Nackdelar & svårigheter • Det tar tid…(artikelsökning, revidering, screening, dokumentation m.m) • Att sätta realistiska mål – i det enskilda fallet och gruppvis. • Svårutvärderat • Eftersom klientelet varierar över tid • För att klientelet har sjukdomar som gör att vi arbetar ”i motvind”. • Att vi ej gjorde någon mätning före start • Kompetensbrist. • Kostregistrering • Portionsstorlekar • Näringsinnehåll/portion • Ologiskt upplägg kompenserades av engagemang! jessica.sehlstedt@arvidsjaur.se pernilla.bergstrom@arvidsjaur.se

17. Planerad vidareutveckling • Årlig uppdatering av kvalitetsnormen • Ytterligare fortbildning av kostombud och medicinalpersonal. • Portionsstorlekar, kosttyper och berikningar • Förbättra kostregistreringarna • Extern utvärdering? jessica.sehlstedt@arvidsjaur.se pernilla.bergstrom@arvidsjaur.se

18. Lästips Nutritionsbehandling i sjukvård och omsorg Socialstyrelsens rapport 2000:11 Näringsproblem i vård & omsorg. (2000). Stockholm: Socialstyrelsen. Socialstyrelsens artikelserie ”Mat för äldre – inom vård och omsorg” http://www.socialstyrelsen.se/Amnesord/aldre/matuppdraget/index.htm BraVå, Bra vård för äldre, Kvalitetskriterier för vård och omsorg av äldre Forsberg, A., & Edlund, K. (2003). Standardvårdplaner. Lund: Studentlitteratur jessica.sehlstedt@arvidsjaur.se pernilla.bergstrom@arvidsjaur.se

19. Även små tuvor kan stjälpa stora lass! jessica.sehlstedt@arvidsjaur.se pernilla.bergstrom@arvidsjaur.se

20. Tack För uppmärksamheten! Jessica & Pernilla jessica.sehlstedt@arvidsjaur.se pernilla.bergstrom@arvidsjaur.se