1 / 97

Behandling transkulturelt

Behandling transkulturelt. Marianne Kastrup Videnscenter for Transkulturel Psykiatri 7. Marts 2007. Videnscentrets etablering. Baggrund: Udækket behov for videns-og erfaringsudveksling i forbindelse med Udredning Behandling Opfølgning

webb
Download Presentation

Behandling transkulturelt

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Behandling transkulturelt • Marianne Kastrup • Videnscenter for Transkulturel Psykiatri • 7. Marts 2007

  2. Videnscentrets etablering • Baggrund: • Udækket behov for videns-og erfaringsudveksling i forbindelse med • Udredning • Behandling • Opfølgning • hos patienter hvis etniske, eller kulturelle baggrund er forskellig fra dansk kultur

  3. Videnscentret • Landsdækkende funktion • Bevilling fra Indenrigs-og Sundhedsministeriet • Start 1.1. 2002 3-årig bevilling nu forlænget til udgang af 2008 • Placeret administrativt som del af psykiatrisk klinik, v. Rigshospitalet

  4. Videnscentrets formål • Vidensopsamling • Vidensformidling • Netværksdannelser • Konsulentfunktioner

  5. Videnscenter kontakt • www.vftp.dk • Nyhedsbrev

  6. Videnscentrets opgaver • Vidensopsamling • viden og erfaring fra lokale praksismiljøer nationalt og internationalt • etablering af database • etablering af biblioteksfunktion • afdækning af patienters tilgang til behandling • afdækning af særlige behandlingsproblemer

  7. Videnscentrets opgaver • Vidensformidling • servicere fagfolk via database/biblioteksfunktion • undervisning • PR virksomhed • publikationer

  8. Videnscentrets opgaver • Netværksdannelse • dannelse af netværk mellem fagfolk inden for området • afholdelse af konferencer, seminarer • skabelse af interessegrupper

  9. Videnscentrets opgaver • Konsulentfunktion • Med baggrund i faglig ekspertise rådgive og vejlede fagfolk om: • Løsning af konkrete problemstillinger • Vejledning i hvor løsning af problem kan findes • Kontaktformidling • Supervision • Rådgivning m.h.t. kurser eller undervisning

  10. Videnscentrets opgaver • Aktuelt: • Projekt: Etniske forskelle i psykisk sygdom blandt unge i Danmark • Projekt:Undersøgelse af hvorledes flygtninge og indvandrere gør brug af det psykiatriske system • Cultural Formulation • Kursus og bog, Psykiatrifonden • Kongres CNNP • Møde AEP Cultural Section + kongres • Kongres + kapitel tysk-tyrkisk psykiaterforening

  11. Videnscentrets opgaver • Aktuelle publikationer: • Artikler: Etniske forskelle i psykisk sygdom blandt unge i Danmark • Artikler:Undersøgelse af hvorledes flygtninge og indvandrere gør brug af det psykiatriske system • bog Psykiatrifonden • kapitel bog udgivet af tysk-tyrkisk psykiaterforening • Kapitler: Immigrant medicine • Kapitel: lærebog psykiatri, lærebog psyk. + for ergo/fys • Kapitel: Psychiatry • Kaptiel: International transition • Artikel: Global mental health UfL

  12. Kulturpåvirkning • Etniske minoriteter repræsenterer andre problemstillinger • Hvorledes har offentlige instanser inkl. sundhedsvæsenet og fængselsvæsenet tilpasset sig disse problemstillinger i de ca. 30 år de har haft til det • Ofte er det snarere patienterne/klienterne, der tilpasser sig disse instanser med deres kultur, rutiner, etc. • Nielsen 2002

  13. Værdigrundlag • Værdier i sundhedsvæsenet • Lige og fri adgang til ydelser • Humanistisk grundsyn • Høj etisk standard • Social retfærdighed

  14. Værdigrundlag • Værdier: • Moralske og etiske principper medarbejdere er bundet til • Socialt skabte • Dynamiske Hvorledes tilgodese de værdier personer med etnisk baggrund har?

  15. Disease-Illness • Disease opfattelse. Her ses sygdom : • Medicinsk referenceramme • Uønsket funktionsforstyrrelse der kan konstateres og afgrænses ved klinisk undersøgelse • Sygdomsforløb og årsagsforhold søges baseret på evidens • Møller Nielsen et al 2002

  16. Disease-Illness • Illness opfattelse: • Focus på hvorledes patient og pårørende ser på sygdommen • En folkelig opfattelse der kan tage udgangspunkt i folkelig viden • Møller-Nielsen et al 2002

  17. Forklaringsmodeller • Potentielle problemer: Behandleren har disease opfattelse og forklarer ud fra det. Patienten har illness opfattelse og søger hjælp ud fra det

  18. Afgrænsning af sygdom • Forklaringsmodeller: • 1. Overnaturlige forklaringer • Magisk forestilling om indtrængen af genstande, f.eks en sten e.l. • Tab af sjælen • Besættelse af ånder • Brud på tabu som en straf evt. fra guderne • Hekseri dvs påført af en person med overnaturlige evner Tseng 2001

  19. Afgrænsning af sygdom • Forklaringsmodeller: • 2. Naturlige forklaringer • Disharmoni mellem naturens elementer, de 5 elementer og temperamenter • Uforenelighed med naturens principper, f.eks. Feng-Shui • Filosofiske forklaringer, skæbnen • Skadelige forhold i omgivelserne, f.eks, kulde • Tseng 2001

  20. Afgrænsning af sygdom • Forklaringsmodeller: • 3. Biomedicinske forklaringer hvor sygdom ses som et resultat af uønskede forhold der findes i kroppen. • Fysiske problemer pga forkert udseende • Dysfunktion af visse indre organer, f.eks nyrer, hjerte • Fysiologisk ubalance eller udmattelse f.eks forkert kost • Mangel på vitalitet • Medfødte handicaps

  21. Afgrænsning af sygdom • Forklaringsmodeller: • 4. Psykologiske forklaringer • Frygt • Belastninger • Overdrevne emotionelle udsving • 5. Samfundsmæssige forklaringer, hvor samfundet tillægges at være sygdoms fremkaldende

  22. Afgrænsning af sygdom • Kulturen skaber forsknings paradigmer • Måleinstrumenter for psykopatologi skal tage højde for dette • F.eks. Hvilken adfærd ses som afvigende resp. Sund i en given kontekst • Vestlige børn contra Chippewa børn • Ændring i hvad der ses som afvigelse afhængig af hvilke tilbud denne gruppe kan få • F.eks undersøgelse Senegal • Beiser 2003

  23. Transkulturel psykiatri • Bred afgrænsning: • omhandler alle kulturelle og subkulturelle påvirkninger af psykiatriske tilstandes opståen, udbredelse, fremtrædelsesformer, forløb og behandling. • overlap til antropologi og sociologi • fælles understregning af psykiske lidelsers sociokulturelle grundlag

  24. Transkulturel psykiatri • Kulturens indflydelse på: • afgrænsning af normalitet • del af årsag til visse lidelser • påvirkning af klinisk fremtrædelsesform og udbredelse • indflydelse på hvorledes lidelsen erkendes, forklares og behandles i et givet samfund • udvikling og formning af sygdom dvs modulering af den kliniske tilstand • betydning i relation til planlægning af behandling og sikring af acceptable tilbud • beskyttende funktion f.eks i form af socialt netværk

  25. Historiske aspekter • Slutningen af 19.årh. til start 20. årh. • forskelle i psykiatriske tilstande blandt tidlige migranter til USA • europæiske psykiateres opdagelse af sjældne syndromer i koloniserede samfund • pioner interesse i komparativ psykiatri • overvejelser om anvendelighed af psykoanalytiske begreber i “primitive” samfund • Tseng 2001

  26. Historiske aspekter • Perioden fra 1930-1950’erne • interesse for at studere relationen mellem kultur og personlighed • psykiatrisk interesse for healings praksis blandt indfødte grupper • udvikling af komparativ psykiatrisk epidemiologi • fokus på “minor” psykiatriske lidelser • Tseng 2001

  27. Historiske aspekter • Perioden 1960 - 1970 • fremme af minoritetsbevægelser i USA • øget bekymring for minoritets indvandrere til Vesteuropa • Perioden fra 1970 • fra isolerede til komplekse samfund • vestligt uddannede, ikke-vestlige psykiateres bidrag • erkendelse af at kulturel psykiatri ikke er lig med ikke-vestlig • teoretisk udfordring af global anvendelse • Tseng 2001

  28. Historiske aspekter • Perioden fra 1970 - nu • to tendenser: • den “gamle” transkulturelle psykiatri • tendens at adskille sygdomme med underliggende biologiske forklaringsmodeller fra reaktioner på ydre belastninger • adskille form, dvs grundsymptomernes hvilen på en hovedsagelig biologisk kerne og indhold dvs individuelle kulturelle forestillinger • kritiseres for at fastholde vestlige værdier og begreber • eksempel: WHOs IPSS studie • Kleinmann 1977

  29. Historiske aspekter • Perioden fra 1970- nu • to tendenser: • den “nye” transkulturelle psykiatri: • erkendelse af problemerne med at overføre vestlige kategorier til ikke-vestlige samfund • nødvendighed af tværfaglige fænomenologiske beskrivelser • medinddragen af kulturens opfattelse af selvet, sygdomsopfattelse, relation mellem psyke og soma • understregning af variabiliteten • Kleinmann 1977

  30. Transkulturel psykiatri • Sygdomsbegreb (f.eks. Skizofreni): • Snæver afgrænsning giver fokus på det universelle • Anvendes hvis man vil fremhæve ligheder tværkulturelt (WHO) • Bred afgrænsning giver fokus på kulturelle forskelle • Anvendes hvis man vil fremhæve forskelligartethed • (antropologer)

  31. Transkulturel psykiatri • IPSS (WHO) • Demonstrerer ligheder på tværs af kulturer hvad angår skizofreni kernesymptomer • Lægger ikke vægt på forskelle, f.eks. Forekomst af katatoni i visse lande (Indien, Nigeria) • Vægten lægges på lighederne mere end forskellene mellem kulturer

  32. Transkulturel Psykiatri • Multi-etnisk service kræver information om: • sociodemografi vedr. etniske grupper i området • definition og betydning af racisme/etniske problemer • forskelle og ligheder mellem kulturer på mikro- & makroniveau • samspil mellem kultur, sundhed og sygdomsadfærd • omfang og praksis af alternative healere • begreber anvendt til at udtrykke lidelse/forstyrrelse • Bhugra & Bhui 2001

  33. Transkulturel Psykiatri • Udvikling af multi-etnisk service: • erkendelse af at etniske grupper har andre behov • efterspurgt behandling varierer efter kultur og differentieret anvendelse • service modifikation sv.t. etniske gruppers behov, f.eks tosproget • forståelse for kulturspecifikke reaktioner på interventioner • innovation med udvidelse af behandlingstiltag og tilpasning til specifikke grupper Bhugra & Bhui 2001

  34. Transkulturel Psykiatri • Arbejde i lokalsamfundet: • Samarbejde med NGO’er inden for feltet • Afklare religiøse lederes rolle og holdning til psykiatri • Invitere lokalt aktive til samarbejde • Sikre etniske minoriteter blandt de ansatte • Service tilbud skal afspejle lokale behov • Samarbejde med etniske frivillige • La Grenade 1999

  35. Transkulturel Psykiatri • Etnisk kritik af psykiatrien: • Psykiatere er præget af stereotype forestillinger om etniske minoriteter • Psykiatri ses som et værktøj til social kontrol • Psykiatere kan fejltolke psykiske klager pga manglende viden/erkendelse om etniske og kulturelle forskelle • Smaje 1995

  36. Transkulturel Psykiatri • Good practice: • Afklar pt.s primær sprog, religion, etnicitet, kulturel identifikation • Definer begreber anvendt af både behandler og pt. for at sikre forståelse • Identificer stress områder • Ingen forudfattede meninger om patienten • Belys uklare punkter • Kommuniker konfidentialitet • Vær ikke dømmende • Bhugra & Bhui, 2001

  37. Transkulturel Psykiatri • Good Practice: • Vær sensitiv over for sociale og religiøse tabuer • Anvend ikke patientens pårørende som tolk • Inddrag pårørende når relevant • Diskuter fund med person bekendt med pågældende kultur uden brud på konfidentialitet • Bhugra & Bhui, 2001

  38. Transkulturel Psykiatri • Good Practice: • Undervisning og supervision integreret i behandlingsplanlægning • Multidisciplinære teams • Samarbejde på tværs af institutioner og professioner • Vidensopsamling anvendes i daglig klinisk praksis bl.a. på baggrund af regelmæssig supervision. • Bhugra & Bhui, 2001

  39. Transkulturel Psykiatri • Compliance: • patienter fra Mellemøsten ofte forventning om medicinsk behandling • særlig fokus på injektioner • opmærksomhed på at forklare rette dosering • ekstra opmærksomhed på vedligeholdelsesbehandling ved opnået effekt • ofte samtidig anvendelse af traditionel behandling • Nørregaard, 2002

  40. Transkulturel Psykiatri • Compliance: • opmærksom på stress og social støttes betydning for compliance • opmærksom på kønsaspektets betydning • forventning hos pt om en paternalistisk holdning hos behandler • hypotese at ptt fra kulturer der lægger vægt på inter-dependence kræver mindre medicinering • bipolære ptt fra kulturer med fokus på kontrol klager mindre over tab af extroversion f.eks ved litiumbeh. • Bhugra & Bhui 2001

  41. Transkulturel Psykiatri • Psykofarmaka: • ringe fokus på kulturelle og etniske faktorers betydning i valg af behandling • mgl erkendelse af biologisk diversitet • “euro”centrisk attitude til behandling • opmærksomhed på ordinations vaner

  42. Transkulturel Psykiatri • Psykoterapi: • etniske grupper “ikke egnede” - somatiserer, mgl. verbaliseringsevne • fordomme og modstand mod “hvide”terapeuter • ofte ignorer terapeuter etnicitets betydning • mgl. fokus på etniske gruppers adgang til terapi

  43. Transkulturel Psykiatri

  44. Transkulturel Psykiatri • Behandlingsplan: • overbringe diagnosen til pt og pårørende • forklare anbefalet behandling • diskutere ovennævnte i letforståeligt sprog • sikre at budskabet er overstået • diskutere fordele og ulemper ved behandling • afklare pt og pårørende forventninger • være forberedt på follow-up diskussion • Bhugra & Bhui, 2001

  45. Transkulturel Psykiatri • Help-seeking: • begrænset forskning om etniske gruppers help-seeking adfærd • systemets manglende evne til at opnå etniske gruppers tillid • påvirkes af individuelle og sociokulturelle forhold • etniske gruppers alternative ”pathways to care” • Bhugra et al 1999

  46. Transkulturel Psykiatri • Fokusgruppeinterviews • Formålet med interviews var at: • få indblik i eksisterende erfaringer i arbejdet med målgruppen • få et nuanceret billede af både problemer og gode erfaringer i praksis • afdække behov for viden og erfaringsudveksling • inspirere hinanden • udveksle erfaringer og viden • få ideer til forandringer i praksis til fremme af kvaliteten af behandlingen

  47. Transkulturel Psykiatri • Oversigt: • Sprog/kommunikationsvanskeligheder • Kulturens betydning for behandlingen / relationen • Betydning af flygtningens belastninger • Samarbejde med familien • Holdningers betydning • Behandling og miljøterapi • Tværfagligt samarbejde • Organisatoriske tiltag

  48. Transkulturel Psykiatri •    Sprog •     manglende psykiatrisk/ psykologisk viden hos tolke •     manglende tolkeanvendelse i miljøterapeutisk arbejde •    personalemodstand ved at anvende tolk •     sproglig nuancering mistes ved tolkning • vanskeligheder med at skaffe tolk, især akut •     usikkerhed om tolken oversætter alt •     kontakten hæmmes af tilstedeværelse af tredje person • særlige vanskeligheder ved at bruge tolk til psykoterapi

  49. Transkulturel psykiatri • Kulturens betydning for relationen · forveksle adfærd med kultur · skelne mellem hvad er et kulturelt udtryk, og hvad er et symptom i forhold til diagnosticering og behandling · anderledes sygdomsopfattelse · anderledes kropsopfattelse, som kan betyde modstand mod f.eks. fysioterapi · anderledes autoritetsopfattelse · andre behandlingstraditioner og forventninger til behandling · patientens sygdomsudtryk kan mistolkes, f.eks. psykiske problemer udtrykkes i fysiske klager ·kulturelt betingede udtryksformer kan tolkes som vrangforestillinger · manglende compliance ved psykofarmakologisk behandling

  50. Transkulturel psykiatri • Betydning af flygtningens belastninger • hører patienter med PTSD ind under psykiatriens målgruppe? · øget mistro hos flygtninge, især pga traumatisk baggrund · PTSD kan forvirre billedet af psykisk sygdom · dissociative symptomer kan være vanskelige at skelne fra psykotiske symptomer · tilstanden kan forværres af migrationsbelastninger · risiko for retraumatisering ved tvangsforanstaltninger

More Related