BLU Il laboratorio Analisi della rete provinciale Modenese

1. Dipartimento di Patologia Clinica BLUIl laboratorio Analisi della rete provinciale Modenese Dipartimento di Patologia Clinica

2. Dipartimento di Patologia Clinica Dipartimento di Patologia Clinica BLU Laboratorio Centrale Provinciale Laboratorio Patologia Clinica Ospedale di Mirandola Logistica Laboratorio Patologia Clinica Ospedale di Carpi PoCT Laboratorio Patologia Clinica Ospedale di Pavullo 3 Laboratori Tradizionali Esami HOT per ospedale Esami per Esterni della Provincia Rete PoCT per l’Emergenza Ambulatori HS Sassuolo HS Castelfranco E HS Vignola Ambulatori Ambulatori

4. Classificazione degli errori in medicina di laboratorio(Plebani M, Trenti T, in Clinical Governance: dalla gestione del rischio al miglioramento continuo della qualità“ in stampa) 1. errori esclusivamente interni al laboratorio • Pre-analitici 71% - accettazione di campioni inidonei - scambio di campioni durante la preparazione - smarrimento di campione già pervenuto • Intra-analitici 18% - interferenza analitica - mancato rispetto della procedura - errore non rilevato dal controllo di qualità • Post-analitici 11% - erronea validazione - errore nella refertazione - tempo di risposta eccessivo

8. La Medicina personalizzata Il nuovo “continuum” diagnostico Genomica Indicatori precoci di espressione fenotipica di patologia genetica Proteomica Metabolomica Chemomica Efficacia ed effetti collaterali dei farmaci Farmacogenomica Farmacogenetica Screening per la predisposizione alle patologie croniche Genetica predittiva

9. “Less is more”meno è più Ludwig Mies van der Rohe Seagram Building, NY

11. Esotismo ? Solitudine? Avventura?

13. Esotismo ? Solitudine? Avventura?

14. Esotismo ? Solitudine? Avventura?

16. Evaluation of two very different populations Diagnostic Case Control Study Test threshold % Very healthy volunteers Very sick patients Test parameter ‘Spectrum bias’

17. Evaluation of two very different populations Diagnostic Case Control Study Test threshold % healthy patients sick patients Test parameter ‘Spectrum bias’

19. Prostate specific antigen: PSA The Great Prostate Mistake Published: March 9, 2010 RJ. Ablin

20. There is no PSA cut point >1.0ng/ml that excludes high grade cancer Thompson, I. M. et al. N Engl J Med 2004;350:2239-2246

21. Prostate cancer screening with PSA After 7 to 10 years of follow-up, the rate of death from prostate cancer was very low and did not differ significantly between the two study groups. Mortality Results from a Randomized Prostate-Cancer Screening Trial Gerald L. Andriole, et al, for the PLCO Project Team N Engl J Med 2009;360:1310-9

22. Prostate cancer screening with PSA Normal Negative screening (N=1440) Life really saved with screening (N=1) Overdiagnosis and overtreatment (N=48)

23. Ottobre 2011…

26. Patologie non oncologiche possono determinare • un aumento del PSA • Ipertrofia prostatica • Prostatite • Infarto prostatico • Cause iatrogene che possono determinare • un aumento del PSA • esplorazione rettale • cateterismo vescicale • terapia con allopurinolo • Fattori che possono • determinare un aumento • del PSA prima del prelievo • Uso bicicletta • Attività sessuale • Attività fisica pesante

30. tPSA range: 4 to 10 ng/ml (Sokoll, 2010)

31. 2011 UP-DATES

32. RESULTS

33. 2011 UP-DATES High standard clinicalresearch

34. LE EVIDENZE Studi primari Revisioni tradizionali o sistematiche metanalisi Linee guida

35. Nuova Biblioteca di Alessandria d’Egitto

42. Dottore voglio fare tutti gli esamilo specialista mi ha dato da fare questi esami

43. Il carico di lavoro: Numero medio contatti/paziente culminati con una prescrizione farmaceutica nel 2009

44. Il carico di lavoro: Numero medio contatti/paziente culminati con un indagine diagnostica nel 2009

46. “Less is more”meno è più Ludwig Mies van der Rohe Seagram Building, NY