1 / 40

EKG

EKG. Jiří Dostál, dostaj3@fel.cvut.cz X33BMI, LS 2006, FEL ČVUT. Co je to EKG?. ► EKG je zkratka: ElektroKardioGra m – je záznam elektrické srdeční činnosti v závislosti na čase. ElektroKardioGra f – je přístroj, který elektrickou aktivitu srdce zaznamenává.

august
Download Presentation

EKG

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. EKG Jiří Dostál, dostaj3@fel.cvut.cz X33BMI, LS 2006, FEL ČVUT

  2. Co je to EKG? ►EKG je zkratka: ElektroKardioGram – je záznam elektrické srdeční činnosti v závislosti na čase. ElektroKardioGraf – je přístroj, který elektrickou aktivitu srdce zaznamenává. ElektroKardioGrafie – je obor, který se zabývá el. aktivitou srdce • Prezentace je rozdělena na tři části: • stavba srdce, převodní systém • ElektroKardioGrafie – historie, svodové systémy, konstrukce přístroje • interpretace EKG – tepová frekvence, srdeční rytmus, normální a abnormální EKG

  3. Stavba srdce

  4. Převodní systém

  5. Převodní systém • Srdeční automacie: • normálně je zdrojem depolarizací SA uzel • vzruch se šíří myokardem síní do AV uzlu • v AV uzlu dochází ke zpoždění 120 – 200 ms • vzruch se dále šíří Tawarovými raménky a prostřednictvím Purkyňových vláken se depolarizace šíří po celém myokardu • nejdříve se depolarizuje septum, pak komory směrem od hrotu k bázi • Frekvence depolarizací: • SA uzel cca 72 tep/min • AV uzel a oblast junkce cca 50 tep/min • komorový myokard cca 30 tep/min Nervy se na činnosti srdce podílejí jen na regulaci tepu a tlaku, neřídí přímo činnost (sympatikus × parasympatikus). !!!SRDCE PRACUJE AUTONOMNĚ!!!

  6. Vznik EKG • srdcem se šíří depolarizační a repolarizační vlny • na povrchu buněčných membrán můžeme oproti vnitřku změřit akční potenciál cca +30 mV, v normálním stavu je potenciál cca -90 mV Jednotlivé elementarní membránové biopotenciály tvoří dipóly. Když tyto všechny dipóly sečteme, dostaneme jeden výsledný vektor srdeční činnosti. Tento vektor je vícerozměrný (obvykle měříme 3D) a je časově proměnný. Jeho různými průměty do různých rovin získáváme pak obraz srdeční činnosti v daném svodu. Tento záznam pak nazýváme elektrokardiogramem v jednotlivých svodech

  7. Vznik EKG

  8. Historie EKG • zakladatel: • Willem Einthoven • (1860 – 1927) • profesor fyziologie na univerzitě v Leydenu • zkoumal (mimo jiné) akční proudy srdeční činnosti • sestrojil strunový galvanometr (nebyly zesilovače!) • zavedl končetinové svody (viz dále) • „Einthovenův trojúhelník (viz dále) • Nobelova cena za fyziologii a lékařství 1924

  9. Historie EKG

  10. Historie EKG

  11. Záznam EKG • elektrickou aktivitu srdce zaznamenáváme ELEKTROKARDIOGRAFEM • tento přístroj zaznamenává průběhy potenciálů v jednotlivých svodech a vykresluje je v závislosti na čase (jde vlastně o zesilovač) • Technická data: • vstupní odpor řádově MΩ • vstupní filtr 0,5 – 40 Hz (nebo 0,05 – 100 Hz s odrušením sítě a myopotenciálů) • elektrody AgCl (nepolarizovatelnost, definovaný potenciál 0,2225 V) • posuv papíru 25 mm/sec

  12. Problémy • Na co je třeba dát pozor: • rušení elektrické rozvodné sítě 50 Hz (filtrace) • nízke frekvence (dýchání, časová konstanta RC článku) • galvanické oddělení EKG přístroje od sítě!!! • ovlivnění symetrie rezistorové sítě Wilsonovy svorky (oddělovací stupeň) • pacientský kabel musí být stíněný, obsahuje 10 vodičů obr. vlevo: špatně zvolená filtrace a) normální b) zesílení nízkých frekvencí c) zesílení vysokých frekvencí obr. dole: rušení sítě 50 Hz

  13. EKG zesilovač

  14. 12-ti svodové EKG • svod jsou dvě místa, mezi kterými měříme biopotenciály (v medicínské terminologii se slovo „svod“ používá ve významu obrazu srdeční činnosti) • nejpoužívanější je 12-ti svodový systém EKG • elektrody jsou umístěny na končetinách a hrudníku, jejich umístění a značení se pevně ustálily • 12-ti svodové EKG: • 3 bipolární končetinové svody podle Einthovena (I, II, III) • 3 unipolární zvětšené končetinové svody podle Golberga (aVL, aVR, aVF) • 6 unipolárních hrudních svodů podle Wilsona (V1 – V6)

  15. Einthovenův trojůhelník

  16. Einthovenův trojůhelník

  17. 12-ti svodové EKG Napětí ve svodech: I = L –R II = F – R III = F – F 3 končetinové bipolární svody podle Einthovena

  18. 12-ti svodové EKG Napětí ve svodech: aVR = R – (L + F)/2 aVL = L – (R + F)/2 aVF = F – (R + L)/2 3 unipolární svody podle Goldberga

  19. 12-ti svodové EKG Měří se napětí mezi místy na hrudníku a tzv. Wilsonovou svorkou (což je průměr končetinových potenciálů). Základní svodu se značí V1 – V6 Pro speciální případy se využívají i další svody (viz obrázek) Napětí ve svodech: Vn = Vn – W W = (R + L + F)/3 6 unipolárních svodů podle Wilsona (V1 – V6)

  20. 12-ti svodové EKG Zapojení rezistorové sítě pro záznam svodů aVR, aVL a aVF a způsob vytvoření Wilsonovy svorky. Všechny odpory jsou stejné, hodnota 500 kΩ. Potenciál svodů V1 – V6 se meří mezi místem na hrudníků a Wilsonovou svorkou.

  21. ElektroKardioGram

  22. ElektroKardioGram

  23. Tepová frekvence • Určení tepové frekvence z EKG: • využíváme toho, že známe rychlost posuvu papíru 25 mm/sec • zvolíme si svod, kde je nejlépe vidět kmit R • změříme rozestup kmitů R (tj. perioda) a vypočítáme frekvenci • pro rychlejší určení tepové frekvence můžeme využít následující pomůcky: pamatujeme si číselnou řadu 300 – 150 – 100 – 75 – 60; pak jestliže je vzdálenost kmitů R jeden velký čtverec (5 mm), pak je tepová frekvence 300 tep/min, je-li vzdálenost dva velké čtverce, pak je tepová frekvence 150 tep/min,... atd. Rozestup kmitů R je při normální tepové frekvenci 4 velké čtverce.

  24. Srdeční osa (elektrická) • srdeční osa je průměrný směr šíření depolarizační vlny komorovým myokardem (frontální projekce) • elektrická srdeční osa je normálně přibližně shodná s osou anatomickou • určením srdeční osy můžeme zjistit různé abnormality • osu určujeme z končetinových svodů I, II, III, aVR, aVL a aVF • vyhledáme svod, ve kterém jsou pozitivní a negativní výchylky QRS komplexu co nejvíc shodné (pro techniky: zintegrujeme komplexy QRS ve všech svodech a vybereme ten svod, ve kterém se střední hodnota napětí QRS komplexu nejvíce blíží „izoelektrické linii“ (tj. linie mezi vlnou P a QRS) • srdeční osa je pak na tento svod kolmá • její směr určíme podle polarity signálu toho svodu, se kterým se srdeční osa ztotožňuje • dále viz obrázek (ten snad vše osvětlí)

  25. Srdeční osa (elektrická) • vidíme, že nejvíce si jsou podobné negativní a pozitivní výchylky QRS komplexu ve svodu III • na svod III je kolmý svod aVR, který ztotožníme se srdeční osou • úhel srdeční osy tedy může být -150° nebo 30° • průběh ve svodu aVR je více negativní, srdeční osa je tedy +30° což je normální osa

  26. Srdeční rytmus • ložisko ze kterého se šíří depolarizace udává srdeční rytmus • normálně je zdrojem depolarizací SA uzel, mluvíme o sinusovém rytmu • není-li zdrojem depolarizací SA uzel, mluvíme o arytmii • rytmy mohou vznikat: v myokardu síní, v oblasti AV uzlu (junkční rytmus) nebo v myokardu komor • je-li tepová frekvence nižší mluvíme o bradykardii, je-li vyšší, mluvíme o tachykardii • pokud je rytmus supraventrikulární (tj. vzniká ve svalovině síní), jsou QRS komplexy normální • u ventrikulárního rytmu dochází k rozšíření komplexu QRS vlive šíření depolarizace pomalejší cestou mimo převodní systém • jsou-li depolarizace chaotické, mluvíme o fibrilaci (míhání) Na obrázku vidíme sinusový rytmus, vlny P a komplex QRS normální, za každou vlnou P následuje QRS komplex.

  27. Normální EKG sinusový rytmus, osa +30°, tepová frekvence 70 tep/min, PQ interval 200 ms, trváni QRS komplexu 0,08 ms, inverze vln T je normální ve svodu aVR (u mladých lidí ještě ve svodech V1 a V2)

  28. Abnormality EKG • Vybrané příklady interpretace abnormálního EKG: • atrioventrikulární blokády I°, II° a III° • blokáda levého raménka Tawarova BLRT (LBBB – left bundle branch block) • flutter síní • fibrilace komor • infarkt myokardu • zástava komor

  29. AV blokáda I°

  30. AV blokáda II°

  31. AV blokáda III°

  32. BLRT

  33. Flutter síní

  34. Fibrilace komor

  35. Defibrilace • fibrilace komor je terminální, nevede k opětovným stahům; chaotická činnost • hemodynamicky neúčinná • ohrožuje pacienta na životě • Defibrilace – je opak EKG – pustíme do srdce elektrický impuls a tím obnovíme činnost komor • monofazická × bifazická • energie 300 kJ

  36. Zástava komor

  37. Infarkt Myokardu • onemocnění myokardu způsobené ucpáním věnčitých tepen • myokard tak nemůže být zásobován kyslíkem • po několika hodinách vznikají nekrózy – jedná se o ireverzibilní proces • jestliže včasně obnovíme prostupnost koronálních tepe a tím zásobování myokardu, nekrózy se nevyvinou Na obrázku vidíme řez srdcem v transversální rovině (je vidět pravá a levá komora). Komorový myokard je postižen infarktem. Rozsáhlá nekróza tkáně se jeví jako světlejší místa ve svalovině. Jedná se o rozsáhlou přední jizvu; postižena je celá tloušťka stěny.

  38. IM akutní

  39. IM chronický

  40. Zdroje • Knihy: • EKG jasně, stručně přehledně; John R. Hampton (The ECG made easy);GRADA • Diagnostika srdeční činnosti; Ing. Josef Chaloupka (skripta SPŠE) • Anatomie 3; Prof. MUDr. Radomír Čihák, DrSC; GRADA • WWW: • http://medlib.med.utah.edu/kw/ecg/ ECG learning centre • http://butler.cc.tut.fi/~malmivuo/bem/bembook/ Bioelectromagnetism • http://www.wikipedia.org/ Wikipedia (EN, CS) • http://noe.upol.cz/ výukový portál Lékařské fakulty UP Olomouc – Čestmír Čihalík • http://www.fnol.cz/ Fakultní nemocnice Olomouc • http://www.fbmi.cvut.cz Fakulta biomedicínského inženýrství ČVUT

More Related