1 / 42

EKG - bradykardie

EKG - bradykardie. MUDr. Jan Šimek, PhD. 2. Interní klinika VFN. Normální křivka. Rytmus: sinusový (každému QRS komplexu předchází P vlna, pozitivní ve většině svodů, nemusí být v III, aVR, V1) Frekvence: 60-100 / min (50-90) Orientační výpočet srdeční frekvence při posunu papíru 25mm /s

diella
Download Presentation

EKG - bradykardie

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. EKG - bradykardie MUDr. Jan Šimek, PhD. 2. Interní klinika VFN

  2. Normální křivka Rytmus: sinusový(každému QRS komplexu předchází P vlna, pozitivní ve většině svodů, nemusí být v III, aVR, V1) Frekvence: 60-100/min (50-90) Orientační výpočet srdeční frekvence při posunu papíru 25mm/s spočteme počet velkých čtverců mezi dvěma QRS komplexy Srdeční frekvence = 300 / “počet čtverců“ Měření: (1 velký čtverec = 200ms, 1mm = 40ms) PQ 120-200ms, QRS do 100ms, QTc u mužů < 0,44, u žen < 0,46 Srdeční osa: normální -30° až 90° Morfologické abnormality: …ST úsek bez denivelací Závěr: Fyziologická křivka

  3. Normální křivka 1. 4 čtverce PR = 3mm 5 čtverců Rytmus,Frekvence, PQ, QRS,Osa, ST úsek, Závěr QRS = 2mm 25mm/s

  4. Určování srdeční osy I Pravá ruka Levá ruka aVL -30° -I, -aVF +I, -aVF LH II III -I, +aVF +I, +aVF LD Normální osa (-30° až +90°): Dominantní kmit QRS: +I, +aVF (LD kvadrant) nebo +I, - aVF, +II (část LH kvadrantu) +90° Levá noha aVF

  5. Normální křivka 2. „QRS + v I“ 4 čtverce PR = 4mm QRS = 2,5mm „QRS + v aVF“ 25mm/s Rytmus,Frekvence, PQ, QRS,Osa, ST úsek, Závěr

  6. Normální křivka 3. „QRS + v I“ PR = 3,5mm 3 čtverce QRS = 2mm „QRS + v aVF“ 25mm/s Rytmus,Frekvence, PQ, QRS,Osa, ST úsek, Závěr

  7. Bradykardie Definice: frekvence komor pod 60/min (50min) Tedy při posunu papíru 25mm/s je mezi QRS komplexy více než 5 (6) velkých čtverců Klinický obraz: Syndrom nízkého minutového srdečního výdeje tmění před očima, vertigo, pocity na omdlení, presynkopa, synkopa slabost, únavnost, nevýkonnost, námahová dušnost, stenokardie Diagnostika:12 svodové EKG, 24 hod. monitorování (Holter)

  8. Mechanismy bradykardií • Abnormální tvorba impulsu - automacie • Abnormální propagace impulsu • Zpomalení vedení impulsu (blok I. st.) • Blokáda vedení impulsu intermitentní (blok II. st.) kompletní (blok III. st.)

  9. Automacie elektrického převodního systému 50-90/min (sinusový uzel) 40-50/min (horní junkce) 30-40/min (dolní junkce) <30/min (svalovina komor)

  10. Sinusová bradykardie u akutního IM rSR’ 7 čtverců QRS 4mm=160ms elevace ST 8mm, Pardeeho vlny SR, fr. 45/min, PR 160ms, QRS 160ms, RBBB, STEMI spodní stěny

  11. Sinusová zástava – sinus arrest 8 čtverců 17čtverců = 3400ms - Dočasný útlum tvorby vzruchu v sinusovém uzlu. Na EKG patrný výpadek celého cyklu P-QRS-T, místo kterého se zapisuje izoelektrická linie, vzniká pauza 25mm/s Popis: sinusová bradykardie 38min (300/8)s pauzou 3400ms (17x200) při sinus arrestu

  12. Náhradní junkční rytmus Horní junkční rytmus, neg. P ve II, III, aVF před QRS Náhradní rytmus při dlouhodobém útlumu tvorby vzruchu v sinusovém uzlu, či při kompletní AV blokádě. Vzniká na přechodu AV uzlu v Hisův svazek. Frekvence 40-60/min Střední junkční rytmus, P skryté v QRS Dolní junkční rytmus, neg. P ve II, III, aVF za QRS

  13. Junkční rytmus 6čtverců Chybí P vlny, lehká bradykardie, úzké QRS komplexy

  14. Idioventrikulární rytmus 9čtverců QRS= 5mm Chybí P vlny, těžká bradykardie, široké QRS komplexy

  15. AV blok I. stupně PR = 6mm = 240ms Definice: prodloužení PR intervalu nad 200ms Přítomno zpomalené vedení vzruchu AV uzlem.

  16. AV blok II. stupně, Wenckebach • AV blokáda II. stupně, Mobitzova blokáda I. typu, Wenckebachovy • periody 3:2 • Postupné prodlužování PQ intervalu až do výpadku QRS komplexu • Porucha zpravidla v AV uzlu, „suprahisálně“

  17. AV blok II. stupně, Wenckebach x Postupné prodlužování PQ intervalu až do výpadku QRS komplexu

  18. AV blok II. stupně, Mobitz x x x x Náhlé výpadky QRS komplexu za P vlnou, bez postupného prodlužování PQ intervalu. Porucha často infrahisálně. x x

  19. AV blok II. stupně, Mobitz x x x Náhlé výpadky QRS komplexu za P vlnou, bez postupného prodlužování PQ intervalu. Ve spodní části AV blokáda vyššího stupně s výpadkem dvou QRS komplexů za sebou.

  20. !!!! Kontrolní otázka !!! Jaké EKG vlny jsou pod zelenými body? (P a T vlny)

  21. rSR’ AV blok III. stupně QRS 5mm 7čtverců Vedení vzruchu mezi síněmi a komorami je úplně přerušeno. Síně a komory pracují nezávisle na sobě. Komory jsou řízeny sekundárním pacemakerem.

  22. AV blok III. stupně 8čtverců

  23. AV blok III. stupně Komorová extrasystola 10čtverců

  24. SA blok II. stupně

  25. Křivka k procvičení 1. 73-letá nemocná vyšetřena pro recidivující závratě s tměním před očima. Provedeno holterovské vyšetření EKG. Jaký je nález? AV blok II. st., 2:1

  26. EKG strip k procvičení 2. 60-letý nemocný bez subjektivních obtíží, s negativní kardiologickou anamnézou byl odeslán k holterovskému vyšetření EKG pro náhodně zjištěný nepravidelný tep (zjištěno při preventivním měření krevního tlaku). Jaká je příčina nepravidelného tepu? (AV blok II. st., Wenckebachova typu)

  27. Křivka k procvičení 3.

  28. Křivka k procvičení 3. Sinusový rytmus, fr. 75min, PR 280ms, AV blok I. st., QRS 100ms, levý přední hemiblok, ST úsek bez denivelací Levý přední hemiblok: qR v I, aVL a rS ve II, III, aVF (osa doleva –30° až -90°)

  29. Křivka k procvičení 4.

  30. Křivka k procvičení 4. Sinusová bradykardie, fr. 50min, PR 240ms, AV blok I. stupně, QRS 130ms, blokáda levého Tawarova raménka (LBBB) LBBB: QRS > 120ms, R ve V5,V6, QS ve V1,V2, diskordantní průběh T vlny

  31. Křivka k procvičení 5.

  32. Křivka k procvičení 5. Sinusová bradykardie, fr. 50min, PR 320ms, AV blok I. St., QRS 160ms, blokáda pravého Tawarova raménka (RBBB), patologické Q kmity ve II, III, aVF, stp. Q-IM spodní stěny. RBBB: QRS > 120ms, QRS ve V1 připomíná písmeno M, většinou rSR’ a ve V6 je široké S, diskordantní průběh T vlny ve V1

  33. Křivka k procvičení 6.

  34. Sinusový rytmus, fr. 60min, PR 280ms, QRS 160ms, RBBB + levý zadní hemiblok (LPH) Křivka k procvičení 6. LPH: rS v I, aVL, qR ve II, III, aVF (osa extrémně doprava, +120° až +160°)

  35. Křivka k procvičení 7.

  36. Křivka k procvičení 7. Sinusový rytmus, fr. 80/min, PR 160ms, QRS 130ms,RBBB + LAH RBBB: QRS > 120ms, QRS ve V1 připomíná písmeno M, většinou rSR’ a ve V6 je široké S, diskordantní průběh T vlny ve V1 LAH (levý přední hemiblok): qR v I, aVL, rS ve II, III, aVF, osa doleva –30° až -90°

  37. Příště • 8. listopadu, v 14:30 !! • Ischemická choroba srdeční

More Related