Unité Mobile de Gériatrie: Pratique de l’évaluation gériatrique en milieu psychiatrique

1. Unité Mobile de Gériatrie:Pratique de l’évaluation gériatrique en milieu psychiatrique Damien HEITZ Catherine FERNANDEZ Virginie LEROY Maria KEHLHOFFNER Patricia BAECHLER Cathie GEIST Christelle DITTSCHEID Unité mobile de Gériatrie Hôpitaux Universitaires de Strasbourg

2. L’Unité Mobile de Gériatrie des HUS • Création en 1998 • Objectif principal: Apporter une aide à la prise en soins de patients âgés non hospitalisés dans une structure non spécifiquement gériatrique. • Composition pluri-disciplinaire Médecins IDE Ergothérapeute Secrétaire

3. L’Unité Mobile de Gériatrie des HUS • Environ 1300 patients évalués/an • 6 services = 66% de l’activité • Médecine Interne • Service d’Accueil et des Urgences • Spécialités Médicales • Spécialités Chirurgicale • Psychiatrie • Réanimation • Motifs de recours • 1/3 Aide à Orientation • 1/3 Évaluation précise • 1/3 !!!!!!!!

4. L’évaluation gériatrique • Qu’est-ce que c’est ? • Comment la pratiquer ? • Pour qui ? • Est ce que ça sert vraiment à quelque chose ?

5. « Ne demandez pas à une personne âgée comment elle va s’il vous reste autre chose à faire le même jour » Joe Restivo

6. L’évaluation gériatrique standardisée Procédure diagnostique multidimensionnelle et pluridisciplinaire du sujet âgé fragile Vise à l’identification de l’ensemble des problèmes médicaux, fonctionnels, psychologiques et sociaux des sujets âgés Dans le but d’établir un projet de prise en charge à court, moyen voire à long terme Laurence Rubenstein 1997

7. Origine de l’EGS • Marjory W. Warren (1897-1960) • Care for the chronic aged sick Lancet 1946 ;247:841-843 • « Il est possible d’améliorer de façon importante l’état de santé des personnes institutionnalisées quand on identifie leurs problèmes médicaux et psycho-sociaux » • « Aucun patient ne devrait être admis en unité de long terme sans une évaluation médicale et psycho-sociale et pour la plupart des patients une tentative de rééducation »

8. Madame S, 79 ans • Admise en secteur psychiatrique en Hospitalisation à la demande d’un tiers ( le mari ) pour « Délire d’apparition tardif » • Depuis environ 4 semaines elle présente des convictions délirantes • Thème de ruine • Sans hallucination • Apparition progressive et d’intensité croissante

9. Madame S, 79 ans • Un diagnostic de dépression avec manifestation délirante est posé • La prise en charge psychiatrique est débutée • Patiente sans antécédent psychiatrique connu • Ancienne bandagiste • A domicile avec son époux • Entourée par deux filles dont une très proche • Non dépendante et autonome jusqu’à présent.

10. Madame S, 79 ans • Sur le plan oncologique • Cancer colique droit opéré en juin 08 • Sd confusionnel en post op • Adénocarcinome pT2 N3 M+ • Localisations secondaires hépatiques • En Chimiothérapie anti tumorale depuis Août 08 • Protocole FOLFOX • Bonne tolérance sur le plan digestif, cardiaque et hématologique

11. L’évaluation gériatrique standardiséeComment la pratiquer ? • Troubles de la marche - chutes • Nutrition • Fonctions cognitives • Troubles de l’humeur • Dépendance • Troubles de la continence • Troubles sensoriels • Risque d’escarre • Douleur • Situation sociale

12. L’évaluation gériatrique standardiséeComment la pratiquer ? • Standardisation indispensable de la procédure d’évaluation • Utilisation de grilles d’évaluation • Validées en français • D’utilisation rapide • Ne pas lasser le malade • Ne pas lasser les soignants

13. L’évaluation gériatrique standardiséeComment la pratiquer ? • Inconvénients • Procédure lourde • Procédure longue • Mauvais reflet de la réalité clinique • Côté réducteur de l’utilisation des grilles

14. L’évaluation gériatrique standardiséeComment la pratiquer ? • Avantages • Standardisation du vocabulaire • Standardisation des résultats • Permet d ’objectiver des éléments subjectifs • Valorisation des différents intervenants • « Crédibilisation » du message gériatrique • Pédagogiques

15. L’évaluation gériatrique standardiséeComment la pratiquer ? • Troubles de la marche - chutes • Tinetti statique et dynamique • Test moteur minimum • Timed get up and go • Appui monopodal • Stop walking when talking • Nutrition • MNA en terme de dépistage • Enquête nutritionnelle si nécessaire

16. L’évaluation gériatrique standardiséeComment la pratiquer ? • Fonctions cognitives • Épreuve des 5 mots • Test de l’horloge • MMS • BEC 96 • BREF • Trail making test

17. L’évaluation gériatrique standardiséeComment la pratiquer ? • Dépendance • ADL • IADL • Dépistage des trouble de l’humeur • Mini GDS (4items) • Incontinence • Grille personnelle

18. L’évaluation Gériatrique standardiséeComment la pratiquer ? • Évaluation de la douleur • EVA • Doloplus • Escarre • Échelle de Norton • Évaluation sensorielle • Éléments cliniques • Évaluation sociale • Pas d’instrument particulier

19. L’évaluation gériatrique standardisée de Madame S • Troubles de la marche: • Pas de trouble de la marche auparavant • Une chute à domicile • Ralentissement important • Marche hésitante, instable • Désadaptation posturale modérée • Troubles sensitifs périphériques • Arthrose modérée • Amyotrophie importante • Risque important de grabatisation

20. L’évaluation gériatrique standardisée de Madame S • Troubles cognitifs: • Syndrome confusionnel lors de l’hospitalisation en juin Pas de dépistage possible au vu du contexte actuel • Troubles visuels • Baisse d’acuité visuelle en rapport avec une cataracte bilatérale • Audition conservée

21. L’évaluation gériatrique standardisée de Madame S • Troubles nutritionnels • Perte de poids de plus de 6 kg • MNA met en évidence une dénutrition • Enquête nutritionnelle : • Anorexie majeure depuis 3 dernières semaines • Amyotrophie importante • Pas de problème de continence • Pas de problème cutané

22. L’évaluation gériatrique standardisée de Madame S • Autonomie fonctionnelle • Pas d’aide pour les actes essentiels de la vie • Depuis 3 semaines nécessité d’aide Pour toutes les activités instrumentales • Aide apportée par le mari et la fille • Évaluation support social • Époux 82 ans pathologie coronarienne importante • Épuisé en raison des troubles du sommeil de la patiente • Fille très présente, très inquiète

23. L’évaluation gériatrique standardisée de Madame S • Au total : • Trouble de la marche +++ • Dénutrition +++ • Troubles visuels • Fragilité importante du support social • Pathologie néoplasique en cours de traitement

24. L’évaluation Gériatrique StandardiséeOù la pratiquer ? • En milieu hospitalier • Service de Médecine Interne Gériatrie • Service de Suite et de Réadaptation Gériatrique • Unité Mobile de Gériatrie • En hôpital de jour • A domicile • En consultation • Aux urgences !!!!

25. L’évaluation gériatrique standardisée est-elle efficace ? • Sepulveda Study • Etude de Cohen • Méta-analyse de Stuck Lancet • Méta-analyse de Stuck JAMA

26. Méta-analyse • Comprehensiv Geriatric Assessment: a meta-analysis of controlled trials • 28 études • 4 959 Sujets soumis à une EGS • 4 912 Sujets contrôles • 6 modalités de prise en charge • GEMU = Unité d ’évaluation hospitalière • IGCS = Service de consultation pour patients hospitalisés • HAS = Service d ’évaluation à domicile • HHAS= Repérage intra-hospitalier et évaluation à domicile • OAS = Évaluation de patients en ambulatoire Stuck Lancet 1993;342:1032-1036

27. Réduction du risque de mortalité GEMU: - 36% à 6mois HAS: - 14% à 36 mois

29. Risque de ré-hospitalisation - 12%

30. Comment améliorer les résultats de l’EGS ? • Ciblage précis des patients pouvant en bénéficier • Protocole de suivi des recommandations

31. L’évaluation gériatrique standardiséePour qui ? • PA vigoureuses • Pas d’évaluation gériatrique sous cette forme • Consultation de prévention des pathologies liées au vieillissement • PA très touchées • Pas d’évaluation gériatrique sous cette forme • Procédure lourde pour un résultat aléatoire • Exemple : pas  d’évaluation de la continence chez le sujet dément grabataire………

32. L’évaluation gériatrique standardiséePour qui ? • PA fragiles • Repérées ? • Pathologies cibles ? • Capacités fonctionnelles ? • Moments clés ?

33. L’évaluation Gériatrique StandardiséePour qui ? SMIG • Proposer au service quelques questions • Si une réponse positive : • Chutes, troubles de la marche • Troubles de la mémoire • Troubles psycho-comportementaux • Nécessite une aide pour les ADL • Perte de poids récente • Entourage signale des difficultés à domicile

34. L ’évaluation gériatrique standardisée • Ce que n’est pas l’évaluation gériatrique • Procédure miraculeuse qui résout tous les problèmes gériatriques • Juxtaposition de grilles sans réflexion • Un travail d’un professionnel isolé • Un catalogue de problèmes sans proposition de prise en charge

35. L ’évaluation gériatrique = C ’est la manière adéquate de soigner les personnes âgées en 2008 ? = En équipe pluridisciplinaire formée à l ’évaluation. = Pour les sujets fragiles • Qu ’est ce que c ’est ? • Comment ça marche ? • Pour qui ?

36. Conclusion = Adapter la lourdeur de l’EGS à la pathologie et aux circonstances = Globalement positif pour le patient • Quand ? • Cela sert-il réellement à quelque chose?