830 likes | 1.94k Views
DUREREA. Ariadna Comaniciu MG3. Definitie. lat. ‘dolor’ = ‘ o senzație și o experiență senzitivă și emoțională neplăcute asociate cu o leziune tisulară existentă sau potențială , sau descrisă ca o astfel de leziune ’( IASP - International Association for the Study of Pain)
E N D
DUREREA Ariadna Comaniciu MG3
Definitie • lat. ‘dolor’ = ‘osenzațieșioexperiențăsenzitivășiemoționalăneplăcuteasociate cu oleziunetisularăexistentăsaupotențială, saudescrisă ca oastfel de leziune’( IASP - International Association for the Study of Pain) ! subiectiva
Clasificare Metaforaperceptuala a suferintei Experientasenzoriala
In functie de patogeneza… //’redirectionata’
1.Durerea NOCICEPTIVA • ‘Sistem de alarma’ distructietisularaprezentasaupotentiala • = durereleziunicutanate (‘pinpricks’, arsuri, taieturi, …), dureriviscerale (junghi, colici, …) • Stimularedirecta NOCICEPTORI • Distructiemecanica • Infectie • Ischemie • Proliferaretumorala • Procesautoimun
Nociceptorii • Aδ – mici. Mielinizate • C - nemielinizate • = TNL ale fibreloraxonale : • normal: inactivi, nu au activitate de repaus (de background) • Stimulati direct • Prag ≠ fix destul de inaltsa nu impedimentezeactivitatilenormale destul de sensibilpentru a prevenidistructiiletisulare neuroplasticitate
Nociceptorii: Reflexul axonal • ++ nociceptori • Potential activantidromicspreramuriterminale ale axonului • Peptide neuroactive • -substanta P • -CGRP • Vasodilatatie • permeabilitatecapilara (subst P) • ++eliberarehistamina din mastocite (subst P) • ‘supa INFLAMATORIE’
Sensibilizarea • prag de depolarizare HIPERSENZITIVITATE *HIPOsensibilitateex: stresextrem (in razboi,…) • Centrala: • nrnociceptoriactivi (ex: lamine IV,V) • nrinterneuroniinhibitori (pierdere) starefixasensibilizare • eliberareneurotransmitator • nrreceptoripostsinaptici B. Periferica: • reflex axonalsubst P, CGRP • inflamatieBK, PG • numar, Δtipreceptori de membranaai TNL pragdepolarizare
De mentionat… • Hipersensibilitatea la stimuli non-algicialodinie Leziunetesutperiferic/sistemnervosfibre cu pragscazutprduc (ex: de atingereusoara,…) producdurere • Celuleleimune citokinenociceptia granulocite, monociteβ-endorfine, enkefalineanalgezia • Distructietisulara inflamatie leziunimecanice ale nervilor
Cortex somatosenzorial emotii talamus amigdala PAG FasciculSpinoTalamic Lateral PBN hipocamp memorie Fibre Aδ, C Reflex de aparare
Modulareadurerii • Spinalateoriaportii de control • SNC sistemeendogeneopioide(in special) sinonopioide
Aδ+C > Aβ --interneuronipoartadeschisadurere • Aδ+C < Aβ ++interneuronipoartainchisa . . . • Ex: frictiunedurere • Aplicatii TENS (Transcutaneous electrical neural stimulation) axoni cu mare –pragulcelmaiscazutactivati preferential algezia //tratamentdurereneuropata
b) Modulareacentrala PAG NRM (↵RVM)
PAG //mezencefal Opioizi + + Receptoriopioiziμ + + + + enkefaline NRM NRPG //bulb rahidian NA //Fascicul dorsal lateral Serotonina + + + + Interneuroniinhibitori //lamina 2-> substantiagelatinosa enkefaline - - Aδ, C - - //Maduvaspinarii lamina V Impulsascendent -- subst P stimuli spretalamus(sistemnonopioid)
Neuromediatoriimplicati: • Opioiziendogeni : - β-endorphine - enkefaline - dinorfine • Serotonina (5’-hidroxitriptamina, 5’-HT) • NA • Altii: Dopamina, GABA, aminoaciziexcitatori, Altestructurisubcorticale implicate: Locus caeruleuscornul posterior Hipotalamus - - NA
2.Durerea NEUROPATA • Neuroplasticitatemaladaptivadurerespontanasi/sauexageratafarafunctieutila • LeziuneSN schimbaripermanente in conexiuni • Durerea = patologia in sine boala de sine statatoare • Caracterarsura, junghi, fulgeratoare, de mare intensitate • Localizare ~difuza, ~respectadistributiaanatomica a nervilor (dermatoamele)
Tratament Depinde de: • Origineadurerii (nociceptiva/neuropata/psihogena) • Tintape care vremsaactionam (local/maduvaspinarii/encefal/global) + Etapaevolutiva a dureriitintita (transductie/transmisie/modulare/perceptie) • Intensitateasi ‘vechimea’ durerii • Alergii? • Dorintapacientului //tinut cont
Exemple… • Durere ‘usoara’ paracetamol, AINS • Dureremoderataparacetamol/AINS + opioid slab (ex: hidrocodon - derivat semi-sintetic al codeinei) opioid + acetaminofen • Dureresevera: opioizimorfina = golden standard - tratamentuldepinde de tipuldurerii –acuta/cronica -altemedicamente: codeina, fentanil (existaplasturi), +-coanalgezice(anticonvulsionante – gabapentin, anxiolitice – diazepam, antidepresive- amitriptilin, neuroleptice – haloperidol, corticosteroizi – prednisolon)
Tehnicichirurgicale In special: Durerecronicainsuportabilanetratabilafarmacologic durere in boliterminale (tratamentpaleativ) • Cancer • Durereneuropatanetratabilafarmacologic
Cordotomia intrerupetractul spinal conducatorascendent pierdereasensibilitatiitermoalgezicecontralaterale in special pentrudurerecancerigena Rizotomia distrugeselectivradacinispinaleproblematice
Tratamentmedicamentosintratecal • Stimulareamaduveispinarii electrodplasatpe MS + generator electric sub piele • Ablatieprinradiofrecventaprevinetransmisiaimpulsurilordureroase • Decompresiune(ex: in algiatrigeminala)
Bibliografie • Scholz J. & Woolf, J. Can we conquer pain? (Nature, 2002) • Kingsley, R. E. Concise text of neuroscience, 2ns Edition • http://www.change-pain.com • http://www.telegraph.co.uk/health/healthnews/6321124/Eating-chocolate-can-help-relieve-pain-study-claims.html • http://www.medicalnewstoday.com/articles/238525.php • http://www.webmd.com • IASP- Clinical Updates (June 2000) – Phantom Limb Pain