1 / 32

Durerea toracica acuta

Durerea toracica acuta. Diagnostic pozitiv diagnostic diferential tratament de urgenta. Durerea toracica acuta. Sindromul coronarian acut : Infarctul miocardic Angina pectorala - angina instabila Angina pectorala stabila. Durerea toracica acuta.

tanuja
Download Presentation

Durerea toracica acuta

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Durerea toracica acuta Diagnostic pozitiv diagnostic diferential tratament de urgenta

  2. Durerea toracica acuta • Sindromulcoronarianacut : • Infarctulmiocardic • Angina pectorala - angina instabila • Angina pectoralastabila

  3. Durerea toracica acuta Angina pectoralainstabila : • Durere la un pacient cu angina pectoralastabila, care insa nu cedeaza la nitroglicerinasi are durata > 20 minute • Angina pectorala “de novo “ – prima criza de angina pectorala • Angina care – simodificacaracterele – apare la eforturimaimici, crizemaifrecvente

  4. Durerea toracica acuta Durerea Localizareretrosternala Iradieriposibile : umarsi brat stang, mandibula,bratuldreptepigastru Intensitate mare in I.M. Durata: peste 20 min,ore,zile Rarfaradurere ! Infarct miocardic EKG poate fi normala in 50% din cazurile de IMA !

  5. Durerea toracica acuta Simptomeinsotitoare: inconstantecaprezentasiintensitate • Anxietate • Dispnee – tahipnee • Cianoza • Hipotensiune

  6. Durerea toracica acuta Este o mare urgenta ! Poate fi o boalagrava! Poate fi o conditieletala!

  7. Atitudine de urgenta in durereatoracicaacuta: • Prima suspiciuneeste de IMA • Repaus la pat • Administrarea de O2: 2l/min, ochelarinazali • Nitroglicerina sublingual : 2-3 tbsau 2-3 pufuri • Aspirina 100- 300 mg mestecata • EKG – repetate– monitorizare EKS • Masurare / monitorizare TA • Beta blocante : la indicatiamedicului • Analgeziesisedare : benzodiazepina per os, analgeticeneopioidesaumorfina Durerea toracica acuta Consult : cardiolog! internist, urgentist, ATI Analize de urgenta: CK, CK – MB, TGO, TGP , Troponina

  8. Durerea toracica acuta Important: infarctul miocardic beneficiaza de repermeabilizare Vasculara ! • Fibrinolizaprin : • streptokinaza, alteplaza, reteplase,tenecteplase • Stentarecoronariana • By pass aortocoronarian

  9. Durerea toracica acuta Trebuie sa ajunga intr-un centru specializat: Unitate de terapie intensiva coronariana Spital specializat in boli cardio – vasculare ( inclusiv chirurgie ) Consultatie la distanta , transmitere de imagini ECG si date de laborator Telemedicina

  10. Repermeabilizarea vasculara • In ambulanta • In serviciul de urgenta • In spital

  11. Durerea toracica acuta Tratamentulbazatpe : Antiagreganteplachetare : aspirina, clopidogrelsauasociere Beta blocante : metoprolol Inhibitori de enzima de conversiecaptoprilenalapril, perindopril… Statine Daca nu se confirmadiagnosticul de IMA dardurereaeste de cauzacoronariana, prelungita – Sindromcoronarianacut - angina instabila Internare Tratament Supraveghere Evaluareaterapiei de specialitate - revascularizare

  12. Diagnosticuldiferential al dureriitoracice acute Dacadiagnosticul de IMA nu esteconfirmatse continua investigatiile: • Radiografietoracica • Echografiecardiaca – ex.pericardita ? • ECHO transesofagiana • Scintigrafiepulmonara • ECHO abdominala • Gastroscopie Pacientinsotitsisupravegheat de catre medic !

  13. Diagnosticuldiferential al dureriitoracice acute Dureri de originetoracica Pericardita Emboliapulmonara Pneumotoraxulspontan Pleurezii Anevrismuldisecant de aorta Hernia hiatala Dureri de origineextratoracicadariradiate in torace Dureriesofagiene : arsuri – esofagita Ulcer gastric sau duodenal Pancreatitaacuta Tulburaripsihosomatice

  14. Diagnosticuldiferential al dureriitoracice acute Gastroscopie - ulcer gastric Wikipedia – by Samir under GNU licence

  15. Durere toracica Pneumonie? Pleurezie? Pneumotorax? Emboliepulmonara?

  16. Abordarea in urgenta a pacientului cu dispneeacuta Dispneea : este un simptom – respiratiedificilasineplacutperceputa de catrepacient ! Cauzeledispneeisunt multiple: • Cardiace • Respiratorii • Altele : metabolice, psihice

  17. Abordarea in urgenta a pacientului cu dispneeacuta Obiectiv : • Tahipnee – insuficientacardiaca • Bradipnee – intoxicatii, coma, astmbronsic • Dispneeinspiratorie cu obstructie de CRS : tiraj, cornaj • Dispneeexpiratorie – astmbronsic, wheezing, ralurisibilante

  18. Abordarea in urgenta a pacientului cu dispneeacuta Tipuriparticulare de dispnee: • RespiratiaKussmaul – respiratieampla (profunda) – acidozametabolica, compensarerespiratorie • RespiratieciclicaCheyne – Stokes – leziuni SNC • RespiratieagonicaBiot – superficiala, rara

  19. Abordarea in urgenta a pacientului cu dispneeacuta Cianoza SpO2 PaO2 PaCO2 Insuficientarespiratorie acuta Insuficientarespiratoriecronicaacutizata Recoltaresiinterpretare a gazelor sanguine

  20. Abordarea in urgenta a pacientului cu dispneeacuta PaCO2 Hipercapnie PaCO2 >45 mm Hg Hipoventilatie Hipocapnie PaCO2 <35 mm Hg Hiperventilatie PaO2 Hipoxia : SpO2 < 90 % PaO2< 60 mm Hg

  21. Hipocapnia • Hiperventilatie : • Edempulmonar • Emboliepulmonara • Insuficientacardiaca • Acidozametabolica • Intoxicatii – aspirina • Boli SNC – infectiitumori • Factoripsihogeni Hipercapnia – aceleasicauze cu hipoventilatia

  22. Cauze de hipoventilatie • BPOC acutizat • Obezitatesevera • Bolineuromusculare • Intoxicatii acute cu deprimante SNC –ex : opioide Hipoxia Hipoventilatia – principalacauza ± Tulburari ale raportuluiventilatieperfuzie – BPOC Suntdreaptastanga Tulburari de difuziune : EPA

  23. Abordarea in urgenta a pacientului cu dispneeacuta • Corectareahipoxemiei : • O2 pemasca • Ochelarinazali • IOT siventilatie • NPPV

  24. Abordarea in urgenta a pacientului cu dispneeacuta Ventilatienoninvaziva cu presiunepozitiva NPPV Riscredus de infectie

  25. Abordarea in urgenta a pacientului cu dispneeacuta In paralel : diagnostic – cauza dispneei, cauza insuficientei respiratorii • Cauzerespiratorii: • Debut acut ( minute) • Pneumotorax • Emboliepulmonara • Bronhospasm • Obstructie CRS princorp strain • Inhalare de gaze toxice • Cauzecardiace : • Debut acut ( minute) • Ischemieacutamiocardica/infarct miocardic • Disfunctieventricularastangaacuta • Edempulmonaracutcardiogen

  26. Abordarea in urgenta a pacientului cu dispneeacuta Debut neacut ( ore – ani ) Cauzepulmonare Boli obstructive Boli restrictive Revarsat pleural Cauzecardiace Disfunctieventriculara pericardite Instalaresubacuta ( ore, zile) Aceleasi + Pneumonia Bronsite acute Intoxicatii cu salicilati, etilenglicol

  27. Precizarea diagnosticului • ECG - boalacoronariana, fibrilatieatriala, pericardita • Ecografiecardiaca : insuficientacardiaca, hipokinezieglobala a miocardului , diskinezie, prezenta de trombi in cavitatileinimii • Radiografietoracica : pneumotoraxemboliepulmonara, edempulmonaracut, pneumonii, pleurezii, sindrom de aspiratiepulmonaraDebutacut ( minute)

  28. Precizarea diagnosticului • Tomografia computerizata - CT toracic

  29. Tratament specific Edemulpulmonaracutcardiogen : • Pozitiesezand - ortopnee • Administrare de oxigen • Furosemid 0,5 – 1mg /kg ( 2-4 fiolei.v.)

  30. Tratament specific • Nitroglicerinasublingual 1 tb / 5 minute → nitroglicerina SA continuu 10 -20 µg / minut , se creste cu 10 µg / minut la 5 minute pana la un total de 300 µg / minutsau TAS 90 mm Hg • Morfina i. v. 1-5 mg – repetare la nevoie

  31. Tratament specific PEEP presiunepozitiva la sfarsit de expiratie In caz de ineficienta : Ventilatia noninvaziva NPPV - pe masca sau daca pacientul nu poate coopera Ventilatie invaziva cu pacient intubat - IPPV

  32. Tratament specific BPOC decompensat : Oxigenoterapiepemasca Hipercapniesevera - encefalopatie- coma • NPPV • IPPV Antibioterapie Corticoterapie : HHC Mucolitice : acetilcisteina Bronhodilatatoare: beta 2 adrenergice, teofilina

More Related