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VIH Y SIRI

VIH Y SIRI. Caso Nº 2 Dr. Leslie Marcial Soto. Instituto de Medicina Tropical “AvH”. UPCH. Filiación. Paciente varón de 27 años Natural de Cañete Procedente de Lima Estado Civil: Casado Ocupación: Abogado Estudios: Educación Superior Viajes en último año: Pisco, Moquegua. Relato.

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VIH Y SIRI

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Presentation Transcript

  1. VIH Y SIRI Caso Nº 2 Dr. Leslie Marcial Soto. Instituto de Medicina Tropical “AvH”. UPCH

  2. Filiación • Paciente varón de 27 años • Natural de Cañete • Procedente de Lima • Estado Civil: Casado • Ocupación: Abogado • Estudios: Educación Superior • Viajes en último año: Pisco, Moquegua

  3. Relato • Paciente con antecedente de infección VIH desde hace 1 año en tratamiento antirretroviral con EFV+d4T+3TC desde hace 3 meses • Refiere que desde hace 2 días presenta dolor urente a nivel de hemiabdomen derecho, asociándose a este hecho la aparición de vesículas múltiples que siguen una trayectoria definida

  4. Antecedente • Eruptivas en la infancia: Varicela, Sarampión • Niega HTA, DBM, HTA, TBC y Contacto TBC • Infección por VIH hace 1 año por diarrea crónica. En TARGA hace 3 meses (EFV+d4T+3TC) • Niega Cirugías, transfusiones, consumo de drogas ilícitas • Consumo de alcohol: ocasional; Tabaco: Niega • RSP (+) c/s protección; RSH: Niega

  5. Examen Físico • PA: 120/80 FC: 88 FR: 18 T: 36.7oC • Piel: tibia, elástica, no palidez, no cianosis, lesiones vesiculares múltiples que siguen el trayecto del dermatoma T10 del lado derecho • Resto del examen sin alteraciones significativas

  6. Preguntas • Si el paciente ya está recibiendo tratamiento antirretroviral: ¿Porqué le aparecieron lesiones de Herpes Zoster? ¿Hay que suspender el tratamiento? ¿El tratamiento ha fallado?

  7. Objetivos • Revisar: Infección por Varicela zoster Y Síndrome inflamatorio de reconstitución inmune (SIRI)

  8. Herpes Zoster - VIH • Causa reconocida de morbilidad entre los pacientes con VIH-1 • Incidencia en pacientes VIH: 2.9 a 5.1 episodios por 100 personas-años • Inicialmente se consideraba al Herpes Zoster como manifestación temprana del VIH pero puede ocurrir a cualquier estadio de la enfermedad

  9. Tasa de Varicela Zoster (VZ) se ha incrementado en pacientes que responden a TARGA • Ocurre en 6%-8% de pacientes a una tasa de 6.2 –9.0 episodios por 100 pacientes año • La tasa ha sido estimada 5 veces mas de la esperada • La mayoría de casos se presentan dentro de los primeros 4 meses de inicio de TARGA pero se puede presentar mas tardíamente

  10. Puede presentarse en pacientes VIH que tengan un sistema inmune relativamente preservado. • Algunos investigadores han encontrado que el herpes zoster no esta claramente relacionado con el grado de disfunción celular, con condiciones oportunistas o recuento de CD4+ • Otros investigadores han demostrado una incidencia incrementada de HZ como progreso de inmunosupresión

  11. La respuesta primaria del hospedero a la infección primaria esta mediada por respuesta humoral y celular  resolución de infección y mantenimiento de latencia • La inmunidad humoral contra VZ puede ser importante en la patogénesis de HZ que aparece luego del inicio de terapia antirretroviral • Los niveles de IgG contra el virus estuvieron bajos previo a la terapia antirretroviral

  12. La terapia antirretroviral causa: • Incremento rápido de los linfocitos de memoria (CD45RO) detectable en la primera semana de tratamiento • Incremento en los linfocitos naive (CD45RA) alrededor de la cuarta semana de tratamiento • Uso de IP lleva a un incremento rápido de los CD8+

  13. Estudios españoles han identificado que un recuento elevado de CD8+ es un factor de riesgo para VZ en dermatomas luego de inicio de TARGA • Sugieren que los CD8+ podrían mediar una respuesta inmune contra los antígenos del VZ Clin Infect Dis 1998; 27:1510-1513

  14. Se ha reportado un caso de mielitis tranversa que demuestran que las células NK (Natural Killer) al igual que los CD8+ podrían estar mediando una respuesta para los antígenos de VZ • En este caso la respuesta inmune fue centrada en SN indicando que SIRI puede ocurrir en ausencia de reconstitución inmune en la sangre AIDS 2004; 18: 1218-1221

  15. Tratamiento • VZ por SIRI responde a la terapia con Aciclovir • Sugiriendo que la respuesta inmune es en contra de la infección por VZ activa • Sin embargo, la keratitis estromal ha sido reportada como SIRI en pacientes con terapia profiláctica con Aciclovir.

  16. Bibliografía • Martyn A. French et al. Immune restoration disease after antiretroviral therapy. AIDS 2004, 18:1615-1627 • Samuel A. Shelburne III et al. Immune Reconstitution Inflammatory Syndrome. Emergence of a unique syndrome during highly active antiretroviral therapy. Medicine 2001, 81: 213-227. • Pere Domingo, MD PhD et al. Herpes Zoster as an Immune Recostitution Disease after Initiation of Combination Antiretroviral Therapy in Patients with Human Immunodeficiency Virus Type-1 Infection. Am J Med 2001; 110:605-609. • Barlett, John G. Et al. Medical Management of HIV Infection. Published by Johns Hopkins Medicine. 2004 • Martinez E et al. High incidence of herpes zoster in patients with AIDS soon after therapy with protease inhibitors. Clin Infect Dis 1998; 27:1510-1513 • Clark BM. Et al Compartamentalisation of the immune response in varicella zoster virus immune restoration disease causing transverse myelitis. AIDS 2004; 18: 1218-1221

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