La Psoriasi del piede: dall’accertamento diagnostico ai presidi terapeutici non farmacologici

1. La Psoriasi del piede: dall’accertamento diagnostico ai presidi terapeutici non farmacologici Prof. Marcello Monti Università dagli Studi di Milano Istituto Clinico Humanitas marcello.monti@humanitas.it

2. Psoriasi : dermatite Infiammatoria ad andamento cronico- recidivante caratterizzata dalla crescita anomala dei Cheratinociti e Cellule della Matrice ungueale

3. Psoriasi • Interessa dall’ 1.5 al 3 % • della popolazione • La causa è sconosciuta • può coinvolgere tutto l’ambito cutaneo • può coinvolgere le unghie • non è infettiva • si può accompagnare ad Artrite ( Artrite Psoriasica) • Non ha una cura specifica

4. La Psoriasi del Piede • Interessamento frequente • Manifestazioni cliniche polimorfe • Gravità che compromette la deambulazione • Difficoltà di trattamento • Errori di trattamento

5. La Psoriasi del Piede Perché se ne devono interessare i Podologi Perché della collaborazione Podologo Dermatologo

6. Psoriasi del Piede A livello scolastico la Psoriasi del piede si suddivide in 5 categorie: 1.   PSORIASI PLANTARE. 2.   DISIDROSI PLANTARE PSORIASICA. 3.   ONICOPATIA PSORIASICA 4.   PSORIASI DORSALE. 5.   ARTRITE PSORISICA

7. Psoriasi del Piede A livello scolastico la Psoriasi del piede si suddivide in 5 categorie: 1.   PSORIASI PLANTARE.

8. Psoriasi del Piede A livello scolastico la Psoriasi del piede si suddivide in 5 categorie: 1.   PSORIASI PLANTARE.

9. Psoriasi del Piede A livello scolastico la Psoriasi del piede si suddivide in 5 categorie: 1.   PSORIASI PLANTARE e sollecitazione nella deambulazione

10. Psoriasi del Piede A livello scolastico la Psoriasi del piede si suddivide in 5 categorie: 1.   PSORIASI PLANTARE a componente ipercheratosica diffusa

11. Psoriasi del Piede A livello scolastico la Psoriasi del piede si suddivide in 5 categorie: 1.   PSORIASI PLANTARE a componente ipercheratosica localizzata

12. Psoriasi del Piede A livello scolastico la Psoriasi del piede si suddivide in 5 categorie: 1.   PSORIASI PLANTARE a componente ipercheratosica localizzata

13. Psoriasi del Piede A livello scolastico la Psoriasi del piede si suddivide in 5 categorie: 1.   PSORIASI PLANTARE a componente eritematosa

14. Psoriasi del Piede A livello scolastico la Psoriasi del piede si suddivide in 5 categorie: 1.   PSORIASI PLANTARE a componente desquamativa

15. Psoriasi del Piede A livello scolastico la Psoriasi del piede si suddivide in 5 categorie: 2.   DISIDROSI PLANTARE PSORIASICA. Nome errato e confondente ma accettato

16. Psoriasi del Piede A livello scolastico la Psoriasi del piede si suddivide in 5 categorie: 2.   DISIDROSI PLANTARE PSORIASICA.

17. Psoriasi del Piede A livello scolastico la Psoriasi del piede si suddivide in 5 categorie: 2.   DISIDROSI PLANTARE PSORIASICA.

18. Psoriasi del Piede A livello scolastico la Psoriasi del piede si suddivide in 5 categorie: 2.   DISIDROSI PLANTARE PSORIASICA.

19. Psoriasi del Piede A livello scolastico la Psoriasi del piede si suddivide in 5 categorie: 2.   DISIDROSI PLANTARE PSORIASICA.

20. Psoriasi del Piede A livello scolastico la Psoriasi del piede si suddivide in 5 categorie: 4.  psoriasi dorsale

21. Psoriasi del Piede A livello scolastico la Psoriasi del piede si suddivide in 5 categorie: 4.  psoriasi dorsale

22. Psoriasi del Piede A livello scolastico la Psoriasi del piede si suddivide in 5 categorie: 4.  psoriasi dorsale e plantare

23. Psoriasi del Piede A livello scolastico la Psoriasi del piede si suddivide in 5 categorie: 5  Artrite Psoriasica

24. Psoriasi del Piede A livello scolastico la Psoriasi del piede si suddivide in 5 categorie: 5  Artrite Psoriasica

25. Elementi di riconoscimento della psoriasi del piede

26. Psoriasi del Piede Elementi di riconoscimento della psoriasi del piede • Eritema • Desquamazione • Vescicole / pustole • Ipercheratosi • Misto • Psoriasi in altre sedi

27. Psoriasi del Piede Elementi di riconoscimento della psoriasi del piede: Eritema + Desquamazione + Ipercheratosi

28. Psoriasi del Piede Elementi di riconoscimento della psoriasi del piede: Vescicolazione + Desquamazione

29. Psoriasi del Piede Elementi di riconoscimento della psoriasi del piede: Vescicole + Desquamazione

30. Psoriasi del Piede Elementi di riconoscimento della psoriasi del piede: Ipercheratosi non fisiologica

31. Psoriasi del Piede Elementi di riconoscimento della psoriasi del piede: Ipercheratosi non fisiologica

32. Psoriasi del Piede Elementi di riconoscimento della psoriasi del piede: Eritema + Desquamazione

33. Psoriasi del Piede Elementi di riconoscimento della psoriasi del piede: Psoriasi in altre sedi

34. Psoriasi del Piede Elementi di riconoscimento della psoriasi del piede: La demarcazione netta

35. La terapia farmacologica della Psoriasi

36. La terapia farmacologica della Psoriasi Derivati della Vitamina D Cortisone Retinoidi Metrotrexato Ciclosporina Farmaci Biologici

37. La terapia farmacologica della Psoriasi Tachifilassi Rebound Danni cutanei Danni sistemici Cortisone Crisi d’astinenza da cortisone

38. La terapia farmacologica della Psoriasi Cortisone: Il principale protagonista della mancata remissione della Psoriasi Vedi : www.dermaclub.it sezione CuraCutis > Psoriasi

39. La terapia farmacologica della Psoriasi • Cortisone: • Tachifilassi • Rebound • Deterioramento • cutaneo Vedi : www.dermaclub.it sezione CuraCutis > Psoriasi

40. La terapia non farmacologica della Psoriasi del piede Ammorbidire Lenire Ridurre Non traumatizzare

41. Misure podologiche per prevenire o ritardare l’insorgenza di complicanze nel piede neurovasculopatico COME RAGGIUNGERE HUMANITAS Auto – dalle autostrade Imboccare: tangenziale Ovest – uscita Ticinese/Rozzano svoltare a destra (direzione Milano) - al primo semaforo svoltare a destra – sempre dritto (superando la rotonda) fino al semaforo prima del cavalcavia – svoltare a destra seguendo le indicazioni “Istituto Clinico Humanitas” Auto – dal Centro Sempre dritto da Porta Ticinese, c.so San Gottardo, via Meda, via Montegani, p.zza Abbiategrasso, via dei Missaglia, quindi seguire le indicazioni “Istituto Clinico Humanitas” Tram 15 (da piazza Duomo) fino al capolinea (Rozzano) e autobus AMP Metro + Autobus Abbiategrasso (MM1 linea rossa) Famagosta (MM2 linea verde) 4° Incontro di Dermatologia Podologica Misure podologiche per prevenire o ritardare l’insorgenza di complicanze nel piede neurovasculopatico Domenica 15 Novembre 2009 ore 10.00 – 18.00 Centro Congressi CCP Istituto Clinico Humanitas Rozzano – Milano Domenica 15 Novembre 2009 ore 10.00 – 18.00 Presentazione dell’Incontro Il quarto Incontro di Dermatologia Podologica affronta il tema delle misure di prevenzione dei danni nel piede neurovasculopatico. La prevenzione si basa principalmente sull’educazione e sulla valutazione delle criticità. Le criticità individuate saranno oggetto di trattamenti specifici. Nell’Incontro, con l’apporto del Fisiatra, del Chirurgo ortopedico del piede, del Dermatologo e del Diabetologo, saranno messi in luce i singoli momenti critici del piede e i rimedi più idonei. Nell’ambito dell’Incontro si terrà un workshop di fresatura meccanica planare. UNITA’ OPERATIVA DI DERMATOLOGIA Direttore dell’Incontro Prof. M.Monti - Milano www.dermaclub.it/podologia > news

42. L’Onicopatia Psoriasica

43. cuticola Plica prossimale lunula Plica laterale lamina Plica distale Letto ungueale Matrice Iponichio Osso

45. SEGNI: ISPESSIMENTO LAMINA UNGUEALE (unghia PACHIONICHIA, DD con unghia grifotica che ha un ispessimento della lamina ma per altre cause) UNGHIA OPACA, GIALLASTRA, SFALDATA INTERNAMENTE DISTACCO TRA LAMINA E LETTO UNGUEALE (slaminamenti dal letto o all’interno della lamina stessa; all’interno posso vedere macchie di altri colori per penetrazione di sporcizia oppure per inserimento di funghi) PRESENZA DI STRIATURE LONGITUDINALI PRESENZA DI PUNTATURE/INFOSSAMENTI LAMINARI EMORRAGIA INTRA-LAMINARE causata dalla vasodilatazione dei rami terminali di capillari che coagulano dentro l’unghia e si trombizzano in seguito a traumi creando macchie marroncine-rossastre SALTO DI LAMINA (es. 1 unghia colpita 1no etc.) normalmente l’unghia più colpita è quella del primo dito perché è l’unghia portante, quella che distribuisce le forze di appoggio plantare ed è maggiormente sottoposta a traumi; DD con malattie sistemiche che colpiscono tutte le unghie.

46. SEGNI: ISPESSIMENTO LAMINA UNGUEALE (unghia PACHIONICHIA, DD con unghia grifotica che ha un ispessimento della lamina ma per altre cause)

47. SEGNI: ISPESSIMENTO LAMINA UNGUEALE (unghia PACHIONICHIA, DD con unghia grifotica che ha un ispessimento della lamina ma per altre cause)

48. SEGNI: UNGHIA OPACA, GIALLASTRA, SFALDATA INTERNAMENTE DISTACCO TRA LAMINA E LETTO UNGUEALE (slaminamenti dal letto o all’interno della lamina stessa; all’interno posso vedere macchie di altri colori per penetrazione di sporcizia oppure per inserimento di funghi)

49. SEGNI: UNGHIA OPACA, GIALLASTRA, SFALDATA INTERNAMENTE DISTACCO TRA LAMINA E LETTO UNGUEALE (slaminamenti dal letto o all’interno della lamina stessa; all’interno posso vedere macchie di altri colori per penetrazione di sporcizia oppure per inserimento di funghi)

50. SEGNI: UNGHIA OPACA, GIALLASTRA, SFALDATA INTERNAMENTE DISTACCO TRA LAMINA E LETTO UNGUEALE (slaminamenti dal letto o all’interno della lamina stessa; all’interno posso vedere macchie di altri colori per penetrazione di sporcizia oppure per inserimento di funghi)