ELETTROCARDIOGRAMMA (ECG O EKG) PATOLOGICO

1. ELETTROCARDIOGRAMMA (ECG O EKG) PATOLOGICO Giuseppe Biondi Zoccai Divisione di Cardiologia, Università di Torino gbiondizoccai@gmail.com

2. SOMMARIO • Anomalie atriali (ipertrofia/dilatazione) • Ipertrofia ventricolare • Ischemia/necrosi • Blocchi di branca • Bradicardie • Tachicardie sopraventricolari • Tachicardie ventricolari

3. SOMMARIO • Anomalie atriali (ipertrofia/dilatazione) • Ipertrofia ventricolare • Ischemia/necrosi • Blocchi di branca • Bradicardie • Tachicardie sopraventricolari • Tachicardie ventricolari

4. INGRANDIMENTO ATRIALE DESTRO E SINISTRO Onda p in V1: Depolarizzazione atrio dx= deflessione positiva iniziale Depolarizzazione atrio sin = deflessione negativa terminale Onda p in DII: Depolarizzazione atrio dx = deflessione positiva iniziale Depolarizzazione atrio sx = deflessione positiva terminale

5. DILATAZIONE ATRIALE DESTRA

6. DILATAZIONE ATRIALE DESTRA

7. DILATAZIONE ATRIALE DESTRA

8. DILATAZIONE ATRIALE SINISTRA D II V1

9. DILATAZIONE ATRIALE SINISTRA

10. DILATAZIONE BIATRIALE

11. SOMMARIO • Anomalie atriali (ipertrofia/dilatazione) • Ipertrofia ventricolare • Ischemia/necrosi • Blocchi di branca • Bradicardie • Tachicardie sopraventricolari • Tachicardie ventricolari

12. IPERTROFIA VENTRICOLARE SINISTRA - DII NORMALE IPERTROFIA

13. IPERTROFIA VENTRICOLARE SINISTRA - VI NORMALE IPERTROFIA

14. SOVRACCARICO VENTRICOLARE SINISTRO - V5-V6

15. IPERTROFIA VENTRICOLARE SINISTRA sistema a punteggio di Romhilt-Estes  5 punti = ipertrofia ventricolare sinistra 4 punti = probabile ipertrofia ventricolare sinistra < 4 punti = no ipertrofia ventricolare sinistra

16. IPERTROFIA VENTRICOLARE SINISTRA No digitale

17. SOMMARIO • Anomalie atriali (ipertrofia/dilatazione) • Ipertrofia ventricolare • Ischemia/necrosi • Blocchi di branca • Bradicardie • Tachicardie sopraventricolari • Tachicardie ventricolari

18. RIPOLARIZZAZIONE NORMALE LESIONE SUB EPICARDICA = STEACS LESIONE SUB ENDOCARDICA = NSTEACS

19. STEACS NSTEACS

20. INFARTO MIOCARDICO: FASI ACUTE

21. INFARTO MIOCARDICO: FASI SUBACUTE E FASI CRONICHE

22. ONDA Q NORMALE E PATOLOGICA

23. ISCHEMIA – LESIONE - NECROSI Effetto speculare

24. ONDA DI LESIONE IN SEDE INFERIORE

25. INFARTO ANTERIORE ED ANTERO-LATERALE -> coronaria discendente anteriore

26. INFARTO LATERALE ->coronaria circonflessa

27. INFARTO INFERIORE ->coronaria destra

28. IMA DESTRO • Molto raro isolato • 14-36% infarti inferiori • Criteri : • Segni di infarto acuto inferiore o infero-posteriore • Sopraslivellamento ST di 1 mm o > 1mm in una o più derivazioni precordiali destre

29. DERIVAZIONI DESTRE

30. SOPRASLIVELLAMENTO ST IN V1 • Si verifica se: • Un ramo settale origina dalla coronaria dx • Occlusione prossimale della coronaria dx • Ricordate: eseguite sempre le derivazioni precordiali destre!

31. ISCHEMIA MIOCARDICA Si manifesta con: • Inversione dell’onda T • Alterazioni del tratto ST in condizioni basali o durante sforzo

32. ISCHEMIA LATERALE Basale Durante episodio di angina

33. ISCHEMIA DURANTE TEST DA SFORZO

34. SOMMARIO • Anomalie atriali (ipertrofia/dilatazione) • Ipertrofia ventricolare • Ischemia/necrosi • Blocchi di branca • Bradicardie • Tachicardie sopraventricolari • Tachicardie ventricolari

35. SISTEMA DI CONDUZIONE CARDIACO BRANCA DESTRA BRANCA SINISTRA

36. CRITERI DI DIAGNOSI NEL BBDx • Aumento di durata del QRS > 0.12 sec • Complessi RSR’ in V1 • Complessi RS in V6 e D1 • Alterazioni ST e T in V1,V2,V3

37. BLOCCO DI BRANCA DX

38. BLOCCO DI BRANCA DESTRA (BBD)

39. CRITERI DI DIAGNOSI NEL BBSx • Aumento di durata del QRS >0.12 sec • Complessi QS in V1 • Onde S profonde nelle precordiali dx • Complessi con R uncinata o a M in D1, aVL, V6 • ST sottoslivellato con T neg in D1, aVl, V5-V6

40. BLOCCO DI BRANCA SX

41. BLOCCO DI BRANCA SINISTRA (BBS)

42. SOMMARIO • Anomalie atriali (ipertrofia/dilatazione) • Ipertrofia ventricolare • Ischemia/necrosi • Blocchi di branca • Bradicardie • Tachicardie sopraventricolari • Tachicardie ventricolari

43. BRADICARDIE • Frequenza cardiaca < 45- 40 / min • Bradicardia sinusale: • Fisiologica nei giovani • Patologica nei soggetti anziani quando è responsabile di sintomi (vertigini, lipotimie e sincopi) • BLOCCHI ATRIO-VENTRICOLARI - DI PRIMO GRADO - DI SECONDO GRADO TIPO MOBITZ 1 o LUCIANI-WENCKEBACH TIPO MOBITZ 2 - DI GRADO AVANZATO - DI TERZO GRADO

44. MALATTIA DEL NODO DEL SENO • Causata da degenerazione del nodo del seno in soggetti anziani o affetti da cardiopatia ischemica, si presentano con sincopi o vertigini. • ECG : bradicardia sinusale < 40/ min, arresti sinusali, blocchi seno-atriali

45. BLOCCO SENO-ATRIALE

46. BLOCCHI A-V BLOCCO A-V DI PRIMO GRADO • Vi è un ritardo della conduzione A-V, generalmente a livello del nodo A-V, ogni onda P è seguita da un complesso QRS, ma l’intervallo P-Q, è prolungato, > 0,20 sec. • Può essere “ fisiologico” nei soggetti giovani e sportivi • Nei soggetti anziani è espressione di degenerazione del tessuto di conduzione • Ricordare la malattia reumatica acuta nei soggetti giovani

47. BAV I

48. BLOCCO A-V DI SECONDO GRADO • Il ritmo è sinusale, ma l’attivazione atriale non è sempre seguita da un’attivazione ventricolare • Blocco A—V di secondo grado: • Le onde P sono seguite dal QRS in modo intermittente • Se l’intervallo PQ prima della P non seguita da QRS è costante si tratta di blocco A-V di secondo grado tipo Mobitz II. • Se l’intervallo PQ si prolunga prima dell’onda P bloccata, si tratta di BAV di secondo grado tipo Wenckebach

49. BAV II LW

50. BAV II MOEBITZ 2