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质性（定性）护理研究介绍 Introduction of Qualitative Nursing Research

质性（定性）护理研究介绍 Introduction of Qualitative Nursing Research. 徐丽华 Project HOPE 世界健康基金会 10-7-2011 山东大学护理学院. 护理科研的目的. 增进护理新知以改善临床护理品质 创立护理知识、拓展护理知识以澄清护理知识的疑虑 实践或测试护理理论 建立与护理服务相关的资料或统计 求证临床护理的困扰 比较或求证临床护理方法的效益. 护理研究的种类：. 量性研究 ：运用选样方法，研究工具及数值统计分析进行研究（ Hard Science)， 如：比较组别差异，统计意义

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质性（定性）护理研究介绍 Introduction of Qualitative Nursing Research

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Presentation Transcript

  1. 质性（定性）护理研究介绍Introduction of Qualitative Nursing Research 徐丽华 Project HOPE 世界健康基金会 10-7-2011 山东大学护理学院

  2. 护理科研的目的 • 增进护理新知以改善临床护理品质 • 创立护理知识、拓展护理知识以澄清护理知识的疑虑 • 实践或测试护理理论 • 建立与护理服务相关的资料或统计 • 求证临床护理的困扰 • 比较或求证临床护理方法的效益

  3. 护理研究的种类： • 量性研究：运用选样方法，研究工具及数值统计分析进行研究（Hard Science)，如：比较组别差异，统计意义 • 质性研究：大多为叙述或发现性研究，如理解人的经验，感受，民族差异点多，运用叙述或观察的资料分析其内容 (Soft Science)，如询问早产儿母亲的经验，AIDS 妇女的感受及心路历程。所获内容如同一本真实故事，深刻感人。

  4. 早期的护理科研质性研究与量性研究彼此的认同有限早期的护理科研质性研究与量性研究彼此的认同有限 科学精准性 客观性 避免主观 社会科学 Vs. 生命科学

  5. 研究的思维范畴Paradigm • Qualitative N. Research started in 1960 • 起源于人类学家及社会科学家由探讨知识的本质来了解人类生活经验。 • 1991年护理界开始讨论护理的范畴，意味着由不同的观点来看世界，则对所研究的护理现象会有不同的观点，会提出不同的看法、及不同的研究方式，导致质性护理的快速发展。

  6. 17世纪哲学家的启发 • Locke洛克，Hume休姆, Kant 康德：认为“经验论”是获得真相的方法，透过感官知觉可获得知识的来源。世界上的真理惟有透过“知觉”的感受才存在。 • 20世纪—现象学，人类学对环境人文的介绍

  7. 近代哲学家对质性研究启发 • E. Husserl 德国哲学家认为想获得知识，应以还原法 （Reduction）及描述法 （Description）来将所收集到的资料恢复原貌 （Truth） • Heidegger 海格尔：“时间与存在 Time & Being”，时间的前移，生命的存在由此显现。

  8. 如何测量人们的生活经验? • 需要因应不同的世界观、人们彼此差异、现象的复杂性等都需要应用其它研究方式来了解整体（Whole Vs. Part）。 • 藉由“经验论”，将“感官知觉”视之为获得知识的来源－现象学论

  9. 护理知识分类 （Carper，1978） • 实证性知识 Empirical knowledge • 伦理性知识 Ethical Knowledge • 个人知识 Personal Knowledge • 美感知识 Esthetics Knowledge 适合质性研究

  10. 质性研究－了解事务本质 • 如何探讨事务的本质： 唯有透过现象完整的观察、记录、分析及解释才能了解事务的属性、形态、特质与意义 （Leininger, 1985)

  11. 质性研究 • “是透过收集人类生活经验，并进一步发现所产生之意义以了解现象、而获得真理的一种方式 ”. Denzin & Lincoln, 2005

  12. 护理质性研究Qualitative Research • Naturalistic Inquiry 自然情境的探讨 • Gather Empirical Evidence that is rooted in objectives reality and gathered directly or indirectly through the senses. 直接由客观的现实中获取实证，或直接与间接的由感观中获取实证

  13. 考虑质性研究的设计 • 所探讨的议题符合质性研究的目的 • 所探讨的问题在文献中叙述较少。 • 针对研究问题或所想探讨的概念、内容具有较丰富的叙述特性，不适用结构性模式或使用研究工具 • 研究资料分析较适用归纳法以探讨资料的真实性 • 研究资料所呈现的形式适用描述性而非数据分析的资料。

  14. 护理质性研究方法 • 研究设计较有弹性：在进入个案世界后不断修正研究焦点及方向 • 在自然的情境下进行定性资料收集 • 研究者所探索的现象是人的行为与生活 • 将人、环境、事务视之为一体，由中寻求意义

  15. Traditional Scientific Methods-Reductionism 简化论 Reduce human experience to only the few concepts under investigation 将人们的经验简化至少数几个概念进行调查

  16. 质性研究的特质 • 通常涉及多种资料收集的方法 • 资料收集非常具有弹性,在发现资料过程中随着发现容易调整 • 期望了解整体 (Holistic, whole) 情况 • 要求研究者必须完全投入, 进入资料收集处(field)实际探讨 • 要求研究者自己成为研究工具 • 需要持续的分析资料以设置下一步骤策略及决定何时完成 Field Work Polit & Beck, N. Res. 2004, P.141

  17. 质性研究的特质 • 非实验性、对研究不自设自变量，也无法操纵研究对象及环境 • 也不计划进行组别比较，除非资料显示比较具有意义可解释情况或现象 • 可单次、多次、或长期性的进行资料收集以观察事件的变化 • 随着资料的出现可以探讨事件发生顺序及相互关系 • 研究者在自然环境中收集资料，但主要资料收集处的一致性，如：均在个案家中会谈

  18. Qualitative Research Study, example • 藉由深入的会谈， 研究者探讨 18 位护士的经验----照顾已经宣布脑死的病患，但仍维持其生命以待捐赠器官

  19. Example • 探讨什么是“好的护理”？ 70 nurses in Beijing interviewed to share experience about what caring meant？ Van Kaam's phenomenologic method of controlled explication was used to analyze the data. The findings：caring practices emphasize flexible, pluralist, contextualized, individualized, and subjectively informed practices. （Peng，Author，Wong， 2000 Holistic N Journal

  20. Qualitative Research- • 使用 Emergent Design ：随着研究的进行，逐渐做决定，反应出由资料中所学到的情况 • Lincoln & Cuba (1985)指出质性研究期望由真实情景中寻求答案,并由所探讨的个案中了解真况,而这种真实性及观点是需要时间逐渐的了解, 不易被外界所即刻得知

  21. Phases in Qualitative Design Lincoln& Guba 1995: Naturalistic inquiry • Orientation and overview: 对所探讨的情况不了解，先介绍进入探讨人、事、物 • Focused Exploration:深入的进行调查 • Confirmation and closure:最终阶段,任务所获得的资料是真实可信

  22. 质性研究 • 现象学研究：叙述现象 • 探讨民族文化背景及健康行为特殊性：民族差异特殊行为及健康信念 • 历史性研究：利用文献及亲身经验进行资料分析及比较，结论 • 根基（扎根）理论研究：由系列的探讨、发现、修改、及创立新的护理理论

  23. 质性研究的种类 • Ethnography: 探讨人种与文化的整体观、尝试在文化中了解人们的生活与行为意义 • Phenomenology/Hermeneutics “诠释学”: 探讨人们的生活经验，现存现象、由人的经验中探讨意义

  24. Types of qualitative study • Ethnology/Ecologic Psychology: 在自然的情境与时间中观察人的行为、或了解环境与行为间的影响 • Ground Theory/Symbolic Interaction: 了解在社会情况中社会结构中所产生的情况，由象征互动理论中了解社会人们针对某一情况的反应所代表的社会意义

  25. 质性研究的种类 • Historical Research: 藉由历史事件的分析叙述或解释过去发生的事件 • Case Study：描述或探索一个或多个案的特殊事件。

  26. Types of qualitative Research • Narrative Analysis: 故事叙述用以对个人的生活事件赋予意义,所叙述的故事不被条条的解剖，而是去看故事所代表的广义，因为人们通常都能够解释及沟通故事的意义。 • 藉由故事的构成、重复构成、及叙述故事，人们得以将内在的动机、期望向外界藉由可被观察到的行动来表达

  27. Narrative Analysis 叙事分析 • 叙事的分析：由叙事资料中找出主题，形成分析框架来解释 • 叙事分析：应用内外资源建构故事，藉以了解行为及经验的意义 时间、互动、情景 过去、现在、未来 经验、行为

  28. 叙事研究 • 护理情景 • 归纳情景所产生的意义及文化特色 • 审视护理现象、分析情景结构、内容、特色 • 发掘人－事件－行为间的关系 • 洞察力 举例:化疗患者脱发的情景、真实情景、患者体会、由患者的经验中领会需要

  29. Research Example of Narrative Analysis • 27 women in Canada told their stories of smoking relapse after giving birth to a child. Analysis of the transcribed interview involved reading the narratives closely, preparing brief summaries of each narratives, and identifying the central story line. Ashida 2000

  30. Phenomenology 现象学 • 发源于哲学及心理学 • 专注于人们生活经验的意义 • “Hermeneutics”-是研究的传统、使用生活经验为研究工具，以促使由生活经验中得到对社会、文化、政治、或历史内容有较好的认识 • “Hermeneutic” Inquiry：专注探讨“意义 Meaning” 与 “判读解释 Interpretation”，也就是探讨在人们的社会、政治、生活情境下，人们是如何看待或解释他所经历的事件

  31. 护理关注人们的经验

  32. Hermeneutics • 是一种定性研究的传统，由诠释现象学（Interpretive Phenomenology）而来，专注在人们的经验及关注人们如何诠释这经验。

  33. Heuristic Inquiry Phases for Phenomenology

  34. Husserl-father of phenomenology • Phenomenology-Existentialism • Whatever is known must appear to consciousness; whatever does not appear to consciousness cannot be known. • Lifeworld–world of lived experience • Inter-subjectivity–how subjective awareness and understanding can be reached in a common world • Intentionality- consciousness and live experience constitutes an object Gill, Jackson, 2002, P. 189

  35. Heuristic Inquiry • Heuristic: to find or to discovery • Heuristic inquiry: to find the heart and depth of the experience Event-Relationship Thoughts-Feelings Values-Beliefs Personal Lived Experience

  36. 现象学研究举例－发现社区中老人们的寂寞情况现象学研究举例－发现社区中老人们的寂寞情况 • 方法：详细深入会谈 “告诉我有关你的寂寞情形” ， “叙述与你的寂寞相关的经验”。 • 会谈质料分析：重复的阅读资料以熟悉资料、发现每一叙述单元中的意义、解释每一发现意义中所含的心理含义、合成所有形成的意义以解释经验的真实精华(essence of the experience): • The essence of the experience of loneliness for elderly was that loneliness is a state of anxiety or fear, influenced by dependency or the fear of it,and the decreased level of functioning. “

  37. 现象学研究举例－发现社区中老人们的寂寞情况现象学研究举例－发现社区中老人们的寂寞情况 确保研究信效度： 1。在研究进行中书写日记以保持自己对情况的客观（Bracketing） 2。记录研究过程以供审核 3。研究者特别提醒自己不因自己多年的老人精神科护理经验而影响资料的分析（Brackeing） Mclnnis & White 2001

  38. Ground Theory • 是一种在定性研究中收集及分析资料的方式，在在真实世界中所观察到的情况里发展理论及理论的主张（propositions）。

  39. Ground Theory 根基理论 • 质性护理研究中重要的一项，也是发展护理中型理论(Middle Range Theory)的重要工具 • 理论在 1967 由Glaser & Strauss 社会学家所建立， 主要阐述 “Symbolic Interaction” • 期望叙述及了解在社会环境中重要的社会心理上与结构上的过程（行为、变化、因应、意义、解释），主要探讨社会过程及社会结构，及社会经验与是如何发展与演变

  40. Symbolic Interaction 表徵性互动 • Social symbols: language, signs • People make senses on social interaction and the interpretations they attached to social symbols • People act and react on the basis of the meanings that objects and other people in their environment have for them • These meanings are based on social interaction and communication • These meanings are established through an interpretive process by each individual.

  41. Ground Theory Research Example （1） • 了解成人精神科病人的经验 • 由入院到出院，每两周进行会谈 “个人对入院精神科医院的解释”，“有哪些内容上及干预上的经验影响他们的解释？”， “引发哪些策略？”, “这些策略产生哪些结果？” • 资料收集来源包括：病历、会谈、观察、非正式的与工作人员会谈。共会谈 200 小时。

  42. Example 资料分析 （2） • 资料分析是采用“Constant Comparative Method 持续比较方式” ，发现： “自我价值的意义”是精神科病人用以因应社会对他们的歧视 另又发现六个共性因素以决定是否接受或拒绝精神科治疗： Problem, Disease, Crisis, Punishment, ordination, and violation. 这些共性因子协助病人在对精神科病人有歧视的社会环境下维持的自我价值感。 Sayra 2000

  43. 质性研究的样本选择 应该有多少样本？ 如何知道样本足够？ 需要考虑什么？ 在哪里找到样本？

  44. 质性研究样本 • 样本的选择是为了增加对探讨情况的了解及现象的意义，首先要问： • Who would be an information-rich data source for my study?? • Whom should I talk to or what should I observe first? • Who can I talk to or observe that would confirm/modify/challenge/enrich my understanding? Polit & Beck, 2004

  45. 样本选择 • 立意选样，列举选样标准，需考虑： 1。合适性 Appropriate:个案特质能符合研究主题 2。充分性 Adequate: 非个案数，是指个案资料的量是否呈现饱和 Saturation 3。部分－全部 Part-Whole:是指资料归纳的结果能符合实际一般的样本一样 4. 异质性个案 Negative cases: 资料收集没有遗漏异质性个案

  46. 质性研究样本选择 • 滚雪球 Snowball Sampling “Nominated Sampling” 由早前的讯息告知者介绍其它受访人 “有管道”介入应受访的群体 Weakness: small samples, eventual sample limitation “only knows who..”, quality of referrals

  47. Ground Theory: Theoretical Sampling 理论性抽样 Glaser (1978) definition: “a process of data collection for generating theory whereby the analyst jointly collects, codes, and analyzes his data and decides what data to collect next and where to find them, in order to develop his theory as it emerges.” 通常需要 20－30 个样本，因为要有足够的样本方能对所要形成的初步理论提供讯息

  48. Theoretical Sampling举例 Beck （2002）探讨双胞胎母亲在孩子一岁内的情况。会谈16位母亲发现均有一个类似的叙述“ Blue Period”，但这些母亲无法具体叙述在此期时的感受，因此 Beck 又另寻双胞胎母亲产后孩子在三个月以下有同样感觉 “blue period” 者来叙述此期的感受

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