Outil d’aide à la prescription

1. Outil d’aide à la prescription Paris La Villette - Cité des Sciences et de l’Industrie Lundi 25etmardi 26 novembre 2013 Découverte 23 L’art de la Check-list et ses pièges Anne CHAMBON, Pharmacien CH de la côte basque, Bayonne ; achambon@ch-cotebasque.fr 05 59 44 35 97

2. Utilisation de l’outil INTERDIAG dans tous les services du CHCB

3. 2. Réflexion du groupe MEDIQUARIS (groupe de travail institutionnel et transversal sur la prise en charge médicamenteuse et le médicament) Comment aider les médecins chefs de service dans l’accueil des nouveaux médecins et des internes? Idée de création d’un outil d’aide à la prescription: une « check list »

4. 3. Projet de « Check list »: • I. ASPECTS PRATIQUES POUR LA PRESCRIPTION INFORMATISEE • 1. L’outil • • Connaître les codes propres au logiciel pour la prescription • • Connaître les champs de commentaires pharmacien et les champs de réponse médecin dans la prescription • • Connaître la prescription conditionnelle • • Connaître l’existence de protocoles de prise en charge thérapeutique dans le logiciel • 2. Les impératifs • • Renseigner la créatininémie • • Renseigner le poids • • Tracer l’évaluation de la douleur • • Préciser la date de fin d’un traitement chaque fois qu’elle est connue • (antibiotiques) • • Prescription détaillée des injectables en continu • 3. Les spécificités • • Traçabilité des Médicaments Dérivés du Sang • Les stupéfiants • Les molécules onéreuses hors T2A

5. 3. Projet de « Check list »: NORMEA Logiciel Qualité II. OUTILS D’AIDE A LA PRESCRIPTION • VIDAL • Livret thérapeutique • Procédure de gestion du traitement personnel du patient • Tableaux d’équivalences thérapeutiques • Liste des médicaments de l’armoire d’urgence • Liste des antidotes • Protocoles de prises en charge thérapeutiques • Liste des médicaments que l’on peut broyer ou couper • Protocoles de la prise en charge de la douleur INTRANET Boite à outils

6. 3. Projet de « Check list »: III. PERTINENCE DE LA PRESCRIPTION • Évaluation du traitementen cours (redondances, fenêtres thérapeutiques possibles, etc.) • Relais: injectable/ per os, etc. • Prescription des ampoules de Potassiumet autres électrolytes concentrés • Prescription des anticoagulantsoraux ou injectables (HBPM, AVK, antiagrégants, etc.) • Prescription des antibiotiques • Prescription des médicaments à marge thérapeutique étroite(colchicine, clozapine, etc.) • Prescription des inducteurs ou inhibiteurs enzymatiques(antituberculeux, statines,antirétroviraux, etc.) • Prescription des insulines • Prescription du méthotrexate • Les spécificités thérapeutiques du service

7. 4. Finalité de cette « check list»: Contribuer à l’amélioration de la prise en charge médicamenteuse Ne plus voir les 12 évènements « never events»

8. 4. Finalité de cette « check list»: LES 12 EVENEMENTS QUI NE DEVRAIENT JAMAIS ARRIVER 1. Erreur de la prise en charge des patients traités avec des médicaments anticoagulants 2. Erreur lors del’administration du chlorure de potassium injectable 3. Erreur de préparation de spécialités injectables pour lesquelles le mode opératoire est à risque 4. Erreur d’administration par voie intrathécale au lieu de la voie intraveineuse 5. Erreur d’administration par injection parentérale au lieu de la voie orale ou entérale 6.Surdosage en anticancéreuxnotamment en pédiatrie 7. Erreur d’administration duméthotrexate par voie orale 8. Erreur derythme d’administration d’insuline 9. Erreur d’administration de spécialités utilisées en anesthésie réanimation au bloc opératoire 10. Erreur d’administration degaz à usage médical 11. Erreur deprogrammation des dispositifs d’administration(pompes à perfusion,seringues électriques…) 12. Erreur lors de l’administration ou l’utilisation de petits conditionnementsuni doses en matière plastique(exemple : uni dose de sérum physiologique / solution antiseptique)

9. 5. Suite à la visite d’accréditation 06/2013: Evolution de l’outil: « Check list » Procédure de prescription générale rédigée à partir des éléments de la « check list » Evaluation de la procédure indicateurs: les 12 « never events »