ANTICONCEPTIVOS: TIPOS, INDICACIONES, CONTRAINDICACIONES. ANTICONCEPCIÓN POSTPARTO Y POSTABORTO

1. ANTICONCEPTIVOS: TIPOS, INDICACIONES, CONTRAINDICACIONES. ANTICONCEPCIÓN POSTPARTO Y POSTABORTO Postgrado de Formación Continua en Medicina General Prof. Dra. Alejandra Elizalde Cremonte Ortiz

2. DEFINICIÓN Anticoncepción: prevención de la concepción o fecundación. Anticonceptivo: toda conducta, método, sustancia o elemento, natural o artificial, que tiene la finalidad de evitar la génesis de un embarazo. Tratado de anticoncepción, Barbato y Charalambopoulos, 2005

3. CARACTERÍSTICAS GENERALES EFICACIA

4. EFICACIA: Su función, que es la prevención del embarazo debe alcanzar lo más cercano al 100% de seguridad.-

5. CARACTERÍSTICAS GENERALES EFICACIA REVERSIBILIDAD

6. REVERSIBILIDAD: Al suspender el método, se recuperen las condiciones normales de fertilidad

7. CARACTERÍSTICAS GENERALES EFICACIA REVERSIBILIDAD ACCESIBILIDAD

8. ACCESIBILIDAD: Que esté disponible para la mayor parte de la población, de la manera más simple posible.

9. CARACTERÍSTICAS GENERALES EFICACIA REVERSIBILIDAD ACCESIBILIDAD BAJO COSTO

10. BAJO COSTO: Fundamental. Este hecho pasará en muchas ocasiones a ser un factor determinante, tanto en lo cualitativo como en lo cuantitativo.-

11. CARACTERÍSTICAS GENERALES EFICACIA REVERSIBILIDAD ACCESIBILIDAD BAJO COSTO TOLERABILIDAD-INOCUIDAD

12. TOLERABILIDAD - INOCUIDAD: Debería carecer, en lo posible, de efectos secundarios indeseados, o presentar el menor número de ellos.

13. CARACTERÍSTICAS GENERALES EFICACIA REVERSIBILIDAD ACCESIBILIDAD BAJO COSTO TOLERABILIDAD-INOCUIDAD ACEPTABILIDAD

14. ACEPTABILIDAD: Que sea aceptado por el mayor número posible de usuarios, como para, operacionalmente, pueda ser aplicable en un programa de SR.-

15. CARACTERÍSTICAS GENERALES EFICACIA REVERSIBILIDAD ACCESIBILIDAD BAJO COSTO TOLERABILIDAD-INOCUIDAD ACEPTABILIDAD COMODIDAD

16. COMODIDAD: Debe ser de uso sencillo para la pareja, evitando situaciones engorrosas durante su empleo.-

17. CONSISTE EN EVITAR EL ENCUENTRO Y LA UNIÓN DEL ÓVULO CON EL ESPERMATOZOIDE PUEDE SER MEDIANTE LOS SIGUIENTES MECANISMOS: Evitando el encuentro: Métodos naturales. Evitando la producción de óvulos: Anovulatorios. Matando el espermatozoide: Espermicidas. Colocando una barrera mecánica: Métodos de Barrera (Preservativo), Dispositivo Intrauterino (DIU) Creando una barrera orgánica: ACO con Progesterona. Obstrucción quirúrgica: ligadura tubaria o de los eferentes. ANTICONCEPCIÓN

18. Anticonceptivos Hormonales Combinados orales: Píldoras de 21 días: se toman 21 días, se descansan 7 y al 8º día se inicia una nueva caja. PRECAUCIÓN: Tomar siempre a la misma hora. No suspender sin consultar al médico. Cuidado con el olvido de la toma, con la toma de antibióticos y crisis de diarreas y vómitos. Anticonceptivos Hormonales combinados inyectables: Mensual o trimestral. Se inicia la colocación entre el 5º y el 7º día del ciclo. A partir de ahí se debe colocar en la misma fecha el inyectable mensual, o cada 3 meses el trimestral. Anticonceptivos Hormonales solo con Progestágeno: Son las píldoras de toma continua hasta el cambio de método o de anticonceptivo. Pueden ser utilizados durante la lactancia.

19. Dispositivos intrauterinos: Pueden colocarse dentro y fuera de la menstruación en mujeres que han tenido partos. No es un método de 1ª elección para las adolescentes. Puede producir aumento del sangrado y de la dismenorrea.

20. DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS (DIU)

21. Anticonceptivos de Barrera: Preservativo masculino. Preservativo femenino. Diafragma. Son el método de consejo para los adolescentes en general. Previenen las ITS, aparte del embarazo si son bien utilizados. Deben ser utilizados desde el inicio de la relación sexual. No importa si la adolescente está utilizando un método anticonceptivo hormonal, puede utilizar preservativo. Es necesario controlar el manejo y la conservación del Preservativo para que no pierda su efectividad (romper, rasgar, secar, vencer, etc).

22. Anticonceptivos químicos espermicidas:Jaleas, cremas, óvulos, esponjas. Tienen el inconveniente de que son caros y que deben colocarse por lo menos entre 30´y 2 hs. (dependiendo del tipo) antes de mantener la relación sexual. No previenen las ITS, aunque reducen por sus componentes los riesgos de transmisión. Pueden provocar vulvovaginitis o balanitis, por los elementos químicos que lo componen.

23. Métodos basados en el conocimiento de la fertilidad de la mujer: Calendario, Moco Cervical (Billings), Temperatura basal, coito interruptus (ya no considerado dentro de los métodos anticonceptivos). Necesita un conocimiento acabado del ciclo sexual y del momento exacto de la ovulación. Puede ser utilizado en algunos casos en que las mujeres sean regulares (30 días). No son confiables, por los desarreglos hormonales que una mujer puede presentar.-

24. Métodos de esterilización quirúrgica:Ligadura de trompas de Falopio o de los conductos eferentes. Son métodos anticonceptivos irreversibles. Aprobados por la Ley Nacional. Conforme a la legislación vigente, las intervenciones que provoquen la esterilización se encuentran autorizadas en mujeres sanas mentalmente, mayores de edad, sin necesidad de consentimiento de familiar o pareja. No requiere autorización judicial.

25. CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS Presencia o sospecha de embarazo. Enfermedades circulatorias pasadas o presentes. Isquemias. Cefaleas y migrañas. Fumadora y mayor de 35 años. Hipertrigliceridemia. Enfermedades hepáticas. Sangrado genital sin diagnóstico etiológico. Cáncer genitomamario hormonodependiente. LES que presenta vasculopatía. Síndrome de malabsorciòn intestinal Psicosis.

26. CONTRAINDICACIONES RELATIVAS: REQUIEREN CONSENTIMIENTO INFORMADO Lactancia. Obesidad o sobrepeso con insulinoresistencia. Diabetes mellitus sin vasculopatía o bien controlada. Depresión bajo supervisión psiquiátrica contínua. Drepanocitosis homocigota. Fumadora menor de 35 años de edad. Hiperprolactinemia no hipofisario. Otosclerosis. Antecedente franco o abandono reiterado de ACO.

27. CONDUCTA EN EL POSTPARTO MELA Píldoras combinadas: contraindicadas formalmente, ya que disminuyen la producción de leche, su contenido energético y composición. Se han demostrados efectos negativos para el lactante en la adolescencia (pubertad precoz, cá de ovario y de testículo). Utilizar progestágenos: levonorgestrel, desogestrel, noretisterona o medroxiprogesterona dedepósito. DIU con levonorgestrel. DIU colocar luego de la 6ª semana postparto. La colocación del DIU entre las 48 hs y 6ª semana tiene más riesgo de expulsión y perforación uterina.

28. CONDUCTA EN EL POSTABORTO Utilizar inicialmente cualquier método anticonceptivo hormonal de elección de la paciente. DIU con levonorgestrel. DIU simple. DIU colocar luego de la 4ª semana postaborto. La colocación del DIU entre las 48 hs y 4ª semana tiene más riesgo de expulsión y perforación uterina.

29. RESUMIENDO: es recomendable tener presente como principios básicos: El uso de cualquier anticonceptivo es más eficaz que no recurrir a ninguno. El método más eficaz será aquel que los usuarios utilizan de modo consecuente. La aceptación es el factor crítico.

30. Muchas Gracias