Sexto Semestre Grupo C Aldama Solís Patricia, Blancas Lazaro Noemi ,

1. UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE MORELOS Facultad de Medicina PancreaTITIs aguda SextoSemestreGrupo C Aldama Solís Patricia, Blancas LazaroNoemi, Elguea López Aidee Mariana, Aldo Gutierrez Rosales, Eduardo Díaz Díaz, Salvador Padilla Hernández, Samantha Hernández Gurrión

2. Anatomía

3. PÁNCREAS Anatomía Dimensiones: Largo: 18 -20 cm Alto: Cabeza: 4 – 5 cm Cuerpo: 3 – 4 cm Grueso: 2 cm Peso: 80 – 100 grs. Dolor: blanco – rozado. Partes : Cabeza Cuello o proceso uncinado Cuerpo Cola

4. Irrigación: • Arterias: • Arco pancreaticoduodenal superior o posterior. • Arco pancreaticoduodenal inferior o anterior. • A. pancreático duodenal • Venas: • Satélites • Conductos • Wirsung. • Santorini. • Irrigación: • Linfáticos • Esplénicos • Mesentéricos • Pancreaticoduodenales • Hilio esplénico. • Inervación • Plexo solar y plexo mesentérico superior

5. Fisiologíapáncreas exocrino

6. SECRECIONES PANCREÁTICAS • Enzimas digestivas – acinos pancreáticos • HCO3 – conductillos y conductos • En respuesta al quimo que ingresa al duodeno • Composición dependiente de ese quimo

7. ENZIMAS DIGESTIVAS • Proteínas: • Tripsina • Quimiotripsina • Carboxipolipeptidasa • Carbohidratos: • Amilasa pancreática • Lípidos: • Lipasa pancreática • Colesterol esterasa • Fosfolipasa

8. PROENZIMAS PROTEOLÍTICAS • Tripsinógeno • Quimiotripsinógeno • Procarboxipolipeptidasa • Inhibidor de la tripsina Activadas por: Enterocinasa Tripsina activada Pancreatitis aguda

9. BICARBONATO • Producido por las células epiteliales de conductillos y conductos pancreáticos • Excretado junto con agua

10. MECANISMO DE PRODUCCIÓN DE HCO3- Anhidrasa carbónica CO2 H2O H2CO3 H+ HCO3- HCO3- H+ NaHCO3 Na Na H2O H2O

11. SECRECIÓN Fases • Cefálica • Gástrica • Intestinal – Secretina y Colecistocinina Parasimpática colinérgica

12. SECRECIÓN Secretina • Liberación y activación: pH 4.5-5 • Secreción de NaHCO3 y H2O (145mEq/l HCO3-) • HCl + NaHCO3 → NaCl + H2O Colecistocinina • Liberación: proteosas, peptonas, Ac. grasos • Secreción de enzimas digestivas

13. Pancreatitis aguda

14. HOSPITALIZACION 75-85 % LEVE 15-25% CASOS GRAVES EPIDEMIOLOGIA Y ETIOLOGIA En México 49% de las pancreatitis agudas son de etiología biliar y 37% son alcohólicas.17

19. Fisiopatología

20. 2 FASES

21. ACTIVACIÓN DE ENZIMAS pH ácido en célula acinar Gránulos de zimógeno Tránsito unidireccional α 1 antitripsina, α 2 macroglobulina Autoactivación Señales intracel. mediadas por Ca Catepsinaβ Inhibidor de proteasa Kazal tipo 1 Tripsinogeno Enterocinasa Tripsina

22. RESPUESTA INFLAMATORIA • Peroxidación de lípidos y liberación de radicales libres

23. Cuadro clínico

24. Cuadro clínico

25. Cuadro clínico • Hipersensibilidad y Rigidez Muscular • Ruidos intestinales disminuidos o ausentes • Palpación de pseudoquiste pancreático • Ictericia • Nódulos eritematosos • Signo de Cullen • Signo de Turner

26. Factores pronósticos

27. Factores pronósticos

28. Diagnóstico

29. Salvador Padilla H. Facultad de Medicina UAEM Diagnóstico Cuadro Clínico Sugerente Criterios Bioquímicos Criterios de Imagen LEDESMA- Heyer Juan Pablo y ARIAS Amaral Jaime. Artículo de Revisión: Pancreatitis aguda. Medicina Interna de México D. F. 2009. No. 25 págs.: 285 – 294.

30. Salvador Padilla H. Facultad de Medicina UAEM Criterios Bioquímicos LEDESMA- Heyer Juan Pablo y ARIAS Amaral Jaime. Artículo de Revisión: Pancreatitis aguda. Medicina Interna de México D. F. 2009. No. 25 págs.: 285 – 294.

31. Salvador Padilla H. Facultad de Medicina UAEM Criterios de Imagen LEDESMA- Heyer Juan Pablo y ARIAS Amaral Jaime. Artículo de Revisión: Pancreatitis aguda. Medicina Interna de México D. F. 2009. No. 25 págs.: 285 – 294.

36. Salvador Padilla H. Facultad de Medicina UAEM Estadificación de riesgo • Varias escalas, válidas según el criterio clínico. LEDESMA- Heyer Juan Pablo y ARIAS Amaral Jaime. Artículo de Revisión: Pancreatitis aguda. Medicina Interna de México D. F. 2009. No. 25 págs.: 285 – 294.

37. Salvador Padilla H. Facultad de Medicina UAEM Escala de Pop Score 2007 LEDESMA- Heyer Juan Pablo y ARIAS Amaral Jaime. Artículo de Revisión: Pancreatitis aguda. Medicina Interna de México D. F. 2009. No. 25 págs.: 285 – 294.

38. tratamiento

39. PACIENTE

40. Medidas frecuentes en los enfermos 1.-AYUNO ; este es necesario sin importar l a gravedad de la enfermedad , en casos graves se propondrá alimentación artificial (alimentación enteral . ) 2.-SONDA NASOGASTRICA ; es una medida muy popular ideada para inhibir la secreción pancreática . El reflejo neto de la sondad es el control del dolor y distención de abd ocasionado por el íleo reflejo. 3.-IHBIDORES DE ACIDES PANCREATICA ,gabexato , una substancia anti -proteasa , disminuye los episodios de pancreatitis

41. Medidas frecuentes en los enfermos 4.-ANTIBIÓTICOS PROFILÁCTICOS; las complicaciones sépticas locales son la principales causas de morbilidad en los enfermos con pancreatitis -imipenem,meropenem,clindamicina, metronidazol, cefalosporinas ; reducen la frecuencia de complicaciones sépticas y disminuyen la mortalidad 5.-En los pacientes con pancreatitis aguda biliar y colangitis se debe realizar la conlangiografia retrograda endoscópica dentro la primeras 48 a 72 horas 6.-dentro de las indicaciones de cirugía tenemos las necrosis pancreática, absceso pancreático , seudoquistes complicado infecciosos, sangrado o ruptura de cavidad torácica o abd.