Ošetřovatelský proces při zajištění hygieny dětí a dospělých

1. Ošetřovatelský proces při zajištění hygieny dětí a dospělých Management ošetřování ran a dekubitů

2. Význam hygienické péče: • Základní biologická potřeba → uspokojuje potřeby psychické (estetické, sebeúcty, ocenění) • Péče o vlastní osobu - pomáhá udržet si zdraví • Hygienické návyky od nejútlejšího věku • Nemoc mění nároky na hygienickou péči • Rozhodující faktor – míra soběstačnosti

3. Účel hygieny: • Odstranění mikroorganizmů – podpora čistoty • Relaxace – vytvoření příjemného prostředí • Zlepšuje vlastní obraz vzhledu • Zlepšuje sebepojetí, ↑ sebeúctu – odstranění zápachu • Udržuje periferní cirkulaci • Zlepšuje navázání vztahů, kontaktů

4. Zahrnuje: • Péči o kůži a sliznice • Péči o čisté osobní a ložní prádlo • Hygienické vyprazdňování • Péči o dutinu ústní • Ranní a večerní hygienu, česání, úpravu nehtů • Celkovou koupel • Prevenci vzniku dekubitů a opruzenin • Mytí vlasů • Pravidelné sledování hmotnosti nemocných • Očišťování náhlých sekretů

5. Zásady: • Mytí rukou – před každým jídlem, po použití toalety, po práci, při znečištění(mýdlo, kartáč – po lokty, ošetření krémem) • Celé tělo – min.1x denně – sprchování • Péče o nohy – denně, teplou vodou a mýdlem, vodní masáž nohou, krém na nohy, změkčující krém – zatvrdlá kůže na patách, správné obutí, ponožky – bavlna, denní výměna • Vlasy – 1x týdně nebo 10 dnů – přípravky dle požadavku nemocných

6. Péče o nehty na rukou – úprava 1x za týden • Péče o nehty na nohou 1x za 14 dnů – pedikér • Osobní prádlo – výměna min. 1x denně • Intimní hygiena ženy - ↑ v období menstruace • Péče o chrup – správná technika čištění, vhodné pomůcky, po každém jídle – min. 2x denně, 2 minuty • Péče o kůži - ↑ péče o suchou pokožku (oleje, hydratace, vlhký vzduch)

7. Ošetřovatelská anamnéza • V oblasti péče o kůži zjišťujeme: klientovy běžné návyky- sprcha, koupel, hygienické výrobky, kožní problémy (suchost kůže, svědění, vyrážky, pocení, hematomy, alergie…) • Dutina ústní: běžnou péči nemocného, přípravky, kontroly stomatologem, problémy (krvácení – zánět dásní, afty, stav sliznice, bolesti zubů) • Nohy, nehty: běžná péče, přípravky, rizikové faktory – pohybové a kožní problémy, DM, porucha cirkulace

8. Oblast péče o vlasy, oči, uši, nos • Oblast péče o genitál • Oblast péče o osobní a ložní prádlo • Hodnocení soběstačnosti v oblasti hygieny

9. Ošetřovatelské problémy: • Porucha sebepéče – zhoršení zdravotního stavu, úraz, vysoký věk, oslabení zraku, zhoršení hybnosti, bolest • Porušení kožní integrity – imobilita, porucha výživy a tekutin, vlhkost, dráždění kůže, radioterapie, léčba • Bolest • Riziko infekce • Změny na sliznici dutiny ústní • Narušené sebepojetí • Nedostatek informací

10. Cíle ošetřovatelské péče: • Pacient má dostatek informací o významu a způsobech provádění hygieny • Pacient má vytvořené správné hygienické návyky • Pacient se podílí dle svého zdravotního stavu na hygienické péči o své tělo • Pacient vyjadřuje uspokojení v oblasti potřeby hygieny

11. Hygienická péče u soběstačného pacienta nepotřebuje pomoc ošetřovatelského personálu pomoc s přípravou pomůcek na mytí připravit sprchový kout či vanu zajistit signalizaci nebo pravidelně kontrolovat pacienta (nenadálá situace)

12. Hygienická péče u částečně soběstačného pacienta je schopen s pomocí ošetřovatelského personálu provést hygienickou péči zjistit soběstačnost pacienta a tomu přizpůsobit pomoc připravit na dosah pomůcky na mytí pomoc s přepravou do sprchy podporovat pacienta v získávání soběstačnosti a dovednosti zvládat nové činnosti

13. Hygienická péče u nesoběstačného pacienta mytí celého těla na lůžku nahrazuje sprchování či koupel ve vaně u těch, kteří nemohou opustit lůžko provádí se podle potřeby, nejméně jednou denně někde se provádí hygiena v koupelně – pacient je přesunut do vany pomocí speciálního zařízení pro imobilní pacienty; poté je pacient převezen na čistě převlečené lůžko

14. OSEP u imobilního klienta • Maximální intervence ošetřovatelského personálu • Ranní toaleta: - péče o dutinu ústní- umytí horní poloviny těla- umytí perianální – genitální oblasti- péče o kůži (masáž zad, kontrola stavu kůže)- péče o vlasy (účes)- úprava lůžka- u zcela imobilního nemocného – celková koupel na lůžku

15. Celková koupel na lůžku: • Pomůcky – umyvadlo, 2 ručníky, žínka, mýdlo, prostěradlo, čisté prádlo, podložní mísa, gumové rukavice, krémy atd.) • Seznámení nemocného s postupem • Příprava prostředí – soukromí, intimita, teplota okolí, vody, odstranit přikrývku a polštář • Obličej – ramena – paže – ruce – hrudník – břicho – DK – nohy – záda – genitál • Ošetření kůže, masáž zad • Úprava lůžka • Dokumentace

16. Večerní toaleta: • Příprava nemocného ke spánku • Respektování spánkových návyků nemocného • Péče o dutinu ústní a chrup

17. Hodnocení hygienické péče spolu s nemocným

18. Použitá literatura KOLEKTIV AUTORŮ,. Základy ošetřování nemocných. 1. vydání. Praha : Karolinum, 2005. 145 s. ISBN 80-246-0845-6. MIKŠOVÁ, Z, etal. Kapitoly z ošetřovatelské péče I.. 2. vydání. Praha : Grada, 2006. 248 s. ISBN 80-247-1442-6. MIKŠOVÁ, Z, etal. Kapitoly z ošetřovatelské péče II.. 2. vydání. Praha : Grada, 2006. 171 s. ISBN 80-247-1443-4. RICHARDS, A – EDWARDS, S. Repetitorium pro zdravotní sestry. 1. vydání. Praha : Grada, 2004. 376 s. ISBN 80-247-0932-5. ROZSYPALOVÁ, M – ŠAFRÁNKOVÁ, A. Ošetřovatelství I., II.. 1. vydání. Praha : Informatorium, 2002. 239 s. ISBN 80-86073-97-1. WORKMAN, B – BENNETT, C., L.. Klíčové dovednosti sester. 1. vydání. Praha : Grada, 2006. 259 s. ISBN 80-247-1714-X.

19. Chronická rána • Sekundárně hojící se rána – i přes terapii nevykazuje po dobu 8 týdnů tendenci k hojení • Vznik: – kombinace zevního (traumatického) působení a lokální poruchy- chorobný stav → poškození cév – porucha výživy kůže a podkoží – hypoxie a ischémie podkoží → odumírání buněk a vznik nekróz → rozvoj chronické rány • Vzhled – různorodý

21. Proces hojení: • 4 fáze hojení:1. exsudativní fáze - trvá asi 3 dny, začíná poraněním- zástava krvácení → exsudace plazmy, migrace leukocytů → ↑hladina laktátu – aktivace makrofágů → uvolnění mediátorů stimulující buňky → další fáze hojení2. proliferační fáze – 4. den od vzniku rány- proliferace buněk → cíl – vytvořit nové cévy, vyplnit defekt granulační tkání – pro následnou epitelizaci

22. Proces hojení: 4. reparační fáze – 6.–10. den- fibrózní tkáň nahrazována kolagenními vlákny- kontrahování rány, začátek epitelizace 5. diferenciační fáze – (i několik měsíců)- konečná fáze- přestavba nahodile uspořádaných kolagenních vláken ve svazky → pevná, epitelizovaná, retrahovaná rána

23. Systémové příčiny poruch hojení:(časopis Sestra 3/2006 tab.č. 2 str. 36)

24. Systémové příčiny poruch hojení:(časopis Sestra 3/2006 tab.č. 2 str. 36)

25. Lokální příčiny poruch hojení:(časopis Sestra 3/2006 tab.č. 3 str. 36)

26. Lokální příčiny poruch hojení:(časopis Sestra 3/2006 tab.č. 3 str. 36)

27. Opruzenina • Časté podráždění kůže v místě kontaktu 2 kožních řas a působením vlhkosti(třísla, pod prsy, u obézních lidí v kožních řasách, na zátylku, u inkontinentních nemocných – na stehnech, v tříslech, na hýždích) • 1. zčervenání → zduření, drobné puchýřky(pálení, bolest, baktérie, plísně) • Řádné omytí, osušení, bariérová mast, záložky, častá výměna prádla, „vzduchová sprcha fénem“ (Šamánková, M.: Základy ošetřovatelství, str. 342)

28. Dekubitus (proleženina): • Etiologie: - traumatická, zánětlivá, neurologická • Mechanizmus vzniku:- dlouhodobý tlak, tření, střižné síly, nepohyblivost, cévní faktory, výživa, tělesná hmotnost, inkontinence, zdravotní stav, imunosuprese, věk

29. Predilekční místa a fáze vzniku: • Křížová krajina, paty, boky, hřebeny lopatek, lokty, kotníky, kolena, temeno hlavy • 1. stupeň: zčervenání 2. stupeň: puchýř 3. stupeň: vřed s nekrózou – pokožka-rozhraní fascie4. stupeň: vřed do hlubších struktur – destrukce svalové tkáně 5. stupeň: suchá černá nekróza, vlhká měkká nekróza

30. Klasifikace dekubitů: • Danielova škála: 5 stupňů (0. zarudnutí – 5. rozsáhlé nekrózy) • Seilerova škála: A, B, C („čistá“rána-infiltrace) • Torrancova šk.: (1 – blednoucí hyperémie 4 – rozpad tkáně) • Válkova šk.: (1.- 4.) • Norton score: 25b. a ↓ - riziko vzniku • Knollova šk.: ↑ 12b. – riziko vzniku • Waterlowova šk. • Bradenova šk.: 16b. – minim. riziko, 12 a ↓ - vysoké riziko

31. Léčba chronických ran a druhy obvazů: • Polohování a rehabilitační program: (po 1 – 2 hodinách) • Zdravotní matrace a speciální lůžka: - statické- dynamické: elektrický agregát- střídavé napouštění vzduchu do komůrek v matraci • Antidekubitní chrániče, podložky • ↑ hygienická péče • Vhodný výživový program, hydratace • Psychická podpora

32. Ozonoterapie: (O3- 10x lépe rozpustný ve vodě než kyslík)- regenerační prostředek, lepší prokrvení tkání, rychlejší granulace- formy:Ozónová voda: čistá voda sycená ozónem - kratší dezinfekční vlastnostiOzonizovaný olej: nasycený olivový olejPlynný ozon- způsoby aplikace: výplach, savý obvazový materiál, plněné vaky • Léčba larvami (Lucillia sericata)- Produkt LARV-E (sterilní, 2mm dorostou do 1 cm, v ráně 3 dny, po přípravě larev použít do 8 hod.) • UV lampy(časopis Sestra 4/2004 str. 6; 4/2005 str. 24)

33. Užití obvazů: • Účel obvazu: zástava krvácení a ochrana rány • Metoda vlhkého hojení ran:- vědecký základ: práce Wintera 1971- rychlejší redukce plochy rány, tvorba většího množství granulační tkáně a epitelizace- dobrý čistící efekt, ↓ traumatizace rány při převazech, nepoškozuje imunokompetentní bb.

34. Obvazové materiály:(Šamánková, M.: Základy ošetřovatelství, str. 257-258) • Neadhezivní kontaktní obvazy:- bavlněná nebo viskózní vlákna nebo nylonový materiál- porézní, napuštěny indiferentní mastí, né déle než 24 hod. - chrání granulační tkáň, krytí povrchových ran, sutur, popálenin, nevytvářejí bakteriální barieru, nepotřebují sekundární krytí (Atrauman, Silicone, Melolin) • Antiseptické obvazy:- netkaný porézní materiál s antimikrobiální látkou- ochrana granulační tkáně, volná pasáž exsudátu, nutné sekundární krytí, na ráně i několik dní- možná alergická reakce (Inadine, Iodoflex)

35. Obvazy s aktivním uhlím:- tkanina s aktivním uhlím- dobrá čistící schopnost, redukuje zápach a přebytek exsudátu, i u ran s přítomností kvasinek (Actisorb, Carbonet) • Algináty:- základem jsou hnědé mořské řasy (alginát sodný a vápenatý)- během působení vytvářejí neadhezivní gel – posléze z rány odstranit FR, nutné sekundární krytí- ve formě provazců – do rány nebo jako plošné obvazy – na povrch- rány s velkou sekrecí, povleklé, hluboké (Algosorb, Kaltostat) • Hydrogelové obvazy:- z hydrogelových polymérů – 96% vody, v tubách, průhledný, tvárný, chladící, tlumí bolest- absorpční schopnost – tkáň. mok, mikroorgan., odloučení nekrotické tkáně (Nu-Gel, Intrasite Gel)