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Epidemiología del Ataque Cerebrovascular en Chile

Epidemiología del Ataque Cerebrovascular en Chile. P. Lavados M.D., M.P.H. Jefe UTAC, Servicio de Neurología Clínica Alemana de Santiago-U. del Desarrollo Departamento de Ciencias Neurológicas Universidad de Chile Instituto de Neurocirugía.

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Epidemiología del Ataque Cerebrovascular en Chile

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  1. Epidemiología del Ataque Cerebrovascular en Chile P. Lavados M.D., M.P.H. Jefe UTAC, Servicio de Neurología Clínica Alemana de Santiago-U. del Desarrollo Departamento de Ciencias Neurológicas Universidad de Chile Instituto de Neurocirugía

  2. Epidemiología: Estudio de la distribución y determinantes de las enfermedades en poblaciones humanas. Frecuencia y tipos de enfermedades en grupos de personas. Factores que influencian (o se asocian a) su distribución. Mausner & Bahn 1985

  3. Enfermedad Cerebrovascular: Magnitud del Problema • Segunda causa específica de muerte en Chile: 7455 en el año 2000, 9.4% del total de fallecimientos. • Segunda causa de muerte en hombres adultos y primera en mujeres adultas • En Chile el año 2003, 19.500 egresos por ACV • Sexta causa de hospitalización en mayores de 65 años en Chile

  4. Distribución porcentual de causas de muerte 10%

  5. Tasas de mortalidad por Enfermedad Cerebrovascular por sexo y grupos de edad. Chile, 1999.

  6. Evolución de mortalidad por ACV

  7. Tasas de mortalidad por ACV en Chile entre 1985-1996

  8. Variación geográfica de la mortalidad por ACV en Chile

  9. Tasas de Mortalidad por ACV por servicio de salud 2002 minsal.cl

  10. Porcentaje de cambio anual en mortalidad por ACV 1968-1994 Sarti et al. Stroke 2000

  11. Porcentaje de cambio anual en mortalidad por ACV 1968-1994 Sarti et al. Stroke 2000

  12. Egresos hospitalarios por causa, 2001

  13. Egresos hospitalarios por causa en mayores de 65 años, 2001

  14. Prevalencia de ACV en Chile y otras poblaciones en mayores de 65 años Santiago, Chile

  15. Causas principales de lacarga de morbilidad (AVAD) para hombres y mujeres > 15 años, todo el mundo, 2002.

  16. AVISA: 15 Primeras Causas distribución porcentual y Razón por 1000 hab. Chile 1995

  17. Epidemiología de las enfermedades cerebrovasculares en el mundo

  18. Porque hacer estudios poblacionales? • Todos los casos se pesquisan sin sesgos de admisión o severidad • Comparación entre distintas poblaciones o países.

  19. COMPARACIÓN DE INCIDENCIAS POBLACIONALES Feigin VL et al. Lancet Neurology 2003

  20. Iquique PISCIS Estudio PISCISI Proyecto de Investigación en Stroke en Chile: Iquique Stroke Project

  21. Ciudad de Iquique

  22. Estudio PISCIS: Metodología • Estudio poblacional prospectivo 2000-2002. • Población apropiada > 200.000 habitantes • Metodología estándar propuesta para estudios comunitarios • Múltiples fuentes sobrepuestas de pesquisa de casos (urgencia, ordenes de exámenes, egresos, certificados de defunción) • Pesquisa casos hospitalizados o no hospitalizados • Campaña “Cuide su cerebro” • Adjudicación diagnóstica de todos los casos por neurólogos dedicados a enfermedades cerebrovasculares • TAC precoz en más de 90% de los casos • Seguimiento a 6 meses

  23. PISCIS LANCET 2005 Junio 25;365:2206-2215

  24. Pesquisa de casos Lavados et al. Lancet 2005

  25. Resumen resultados • 380 casos de ACV pesquisados. • 292 incidentes, 71% hospitalizados. • 91% TAC, tiempo promedio a TAC 2.2 días • Incidencia ajustada por edad de primer ACV: 140.1 x 100,000. • Letalidad a los 30 días 23.3% • Letalidad a los 6 meses 33 %

  26. Resultados: Incidencia ACV Tipo Patológico Tasas ajustadas a Chile Proyección 100.000 (IC 95%) A Chile ACV Total 168 (152-185) 25,200 Primer ACV 97 (86-109) 14,550 ACV Recurrente 33 (25-40) 4,950 Infartos 60 (51-68) 9,000 HIC 20 (15-25) 3,000 HSA 4.5 (2.2-6.8) 675 CIT 8.6 (36-11.9) 1,290 Lavados et al. Lancet 2005

  27. Incidencia de primer ACV por sexo y grupos de edad en Iquique Lavados et al. Lancet 2005

  28. Incidencia de primer ACV por tipos patológicos por sexo en Iquique Lavados et al. Lancet 2005

  29. Incidencia de primer ACV por tipo patológico y grupos de edad en Iquique Lavados et al. Lancet 2005

  30. Distribución porcentual de tipo patológico y subtipo infarto Lavados et al. Lancet 2005

  31. Distribución porcentual de tipos patológicos en distintas poblaciones en persona de 45 a 85 años Lavados et al. Lancet 2005

  32. Distribution of pathological subtypes of strokes in community studies in older than 50 Iquique, Chile Feigin VL et al. Lancet Neurology 2003

  33. Distribución de subtipos patologicos de ACV en estudios poblacionales en el mundo Feigin VL Lancet 2005

  34. Incidencia de primer ACV en distintos estudios poblacionales, publicados después 1990 ajustados a población Europea Feigin VL et al. Lancet Neurology 2003

  35. Comparación de tasas de primer ACV por tipo patológico en distintas poblaciones Lavados et al. Lancet 2005

  36. Incidencia de primer ACV en Iquique por tipos y edades, comparados con otros poblaciones Lavados et al. Lancet 2005

  37. Incidence of stroke in > 50 y in population based studies Feigin VL et al. Lancet Neurology 2003

  38. Comparación de la distribución porcentual de los tipos clínicos de infartos según clasificación de OCSP Lavados et al. Lancet 2005

  39. Subtipos de infartos según clasificación TOAST Subtipo Iquique Erlangen n=185 (%) n=531 (%) • Cardioembólico 50 (27) 143 (26.9) • Pequeño vaso 57 (30.8) 120 (22.6) • Aterotrombótico 6 (3.2) 71 (13.4) • Indeterminado 71 (38.4) 138 (35.4) • Otra determinada 1 (0.5) 9 (1.7)

  40. Iquique: Mar y desierto

  41. LETALIDAD A 30 DÍAS DE UN PRIMER ACV Lavados et al. Lancet 2005

  42. Letalidad: Comparación de estudios poblacionales Iquique, Chile Feigin VL et al. Lancet Neurology 2003

  43. Pronóstico a los 6 meses por subtipo en Iquique según PISCIS Lavados et al. Lancet 2005

  44. Factores de riesgo cardiovascular Total 56.2 64.4(16) 3.4 59.9 20.5 14.4 10.6 8.6 3.8 14.7 12.7 17.5 5.1 Infartos 55.4 66.5(15) 3.2 66.1 23.1 17.2 12.4 8.6 4.3 15.1 10.8 18.3 6.5 HIC 62.3 68.5(18) 1.4 53.3 15.4 5.8 10.1 5.8 4.3 17.4 18.8 18.8 4.3 P* 0.3 <0.001 0.3 0.06 0.1 0.02 0.6 0.3 0.6 0.6 0.08 0.9 0.3 Variables (%) Sexo masculino Edad (DS) CIT HTA DM Hipercolesterolemia FA IAM ICC Tabaquismo Alcoholismo ASA ACO *Chi2 entre Infarto y HIC Lavados et al. Lancet 2005

  45. Distribución de factores de riesgo en 2 estudios poblacionales

  46. Causas de muerte a los 6 meses de un ACV Causa de Muerte ≤ 30 días 30 días a 6 meses Total n=68 n=25 n=93 Neurológica 63.2 7.6 48.4 Neumonia 20.6 20 20.4 Sepsis 4.4 8 5.4 y otras infecciones Cardiacas 2.9 24 8.6 Otras 0 8 2.1 Desconocidas 8.8 32 14 Total 73.1 26.8 33 Lavados et al. Lancet 2005

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