DEKUBITY

1. DEKUBITY Prevence, vznik dekubitů a jejich hojení

2. Úvod • V ošetřovatelském procesu je aktivním účastníkem ošetřovatelské péče sestra • Sestra umí najít a popsat problém nemocného, vyřešit ho a zhodnotit výsledek ošetřovatelské péče • DEKUBITY = ošetřovatelský problém

3. Definice • Dekubitus je místní buněčné poškození tkáně. • Vzniká v důsledku přímého tlaku, tření, imobility a celkově zhoršeného stavu nemocného. • Postihuje kůži, svaly, šlachy až kosti.

4. Faktory vzniku dekubitů • Přímý tlak - chybí-li pohyb, dojde ke stlačení kapilár, a tím k nedostatku kyslíku ve tkáni • Tření – když pacient leží na tvrdém povrchu, pokud opakovaně sjíždí dolů v lůžku

5. Faktory vzniku dekubitů • Nehybnost • Bezvědomí • Inkontinence • Poruchy výživy - obezita, kachexie, dehydratace, nedostatek vitamínů, bílkovin a stopových prvků Fe, Zn.

6. Faktory vzniku dekubitů • Poruchy imunity – u infekčních onemocnění, DM, anémie, nádorových onemocnění, při léčbě imunosupresívy. • Poruchy periferního prokrvení – u pacientů s chorobami cév, DM, nádorové onemocnění, onemocnění ledvin.

7. Predilekční místa • Nejčastější místa výskytu jsou: - křížová krajina, - paty, - kotníky, - zevní hrany chodidel, - oblasti trochanterů, - kolena.

8. Prevence • Péče o kůži • Řešení inkontinence • Prostředky ke snížení přímého tlaku • Správná manipulace s pacientem v lůžku • Polohování • Výživa • Stanovení rizika

9. Prevence • Péče o kůži prohlížejte pokožku každý den, udržujte jí v čistotě, vyhýbejte se použití horké vody, kůži vždy důkladně a šetrně osušte, používejte jemné čistící přípravky, hydratační a ochranné krémy.

10. Prevence • Řešení inkontinence používejte jednorázové kalhotky, které zpětně nepropustí vlhkost.

11. Prevence • Prostředky ke snížení přímého tlaku zvol vhodný antidekubitní systém (antidekubitární matrace, polohovací lůžka), predilekční místa podkládej antidekubitárními pomůckami (antidekubitní botičky, suchý polymer, gelové podložky…)

12. Prevence • Správná manipulace s pacientem v lůžku používej pomůcky ke zvedání pacienta.

13. Prevence • Polohování vypracujte plán mobility a polohování vzhledem k riziku; měňte polohu imobilního pacienta každé dvě hodiny.

14. Prevence • Výživa kontaktujte specialistu na diety, aby stanovil nutriční potřebu pacienta, spolupracujte s klientem a rodinou, poučte je o nutnosti obohacení stravy o vitamíny, bílkoviny a stopové prvky, pečujte o hydrataci.

15. Prevence • Stanovení rizika hodnocení podle Nortonové (stanovení rizika vzniku dekubitů), Barthelyho test (vyjadřuje poruchu soběstačnosti a sebepéče).

16. Klasifikace dekubitů Ι. stupeň – blednoucí překrvení. II. stupeň – povrchové poškození epidermis, které se jeví jako puchýř nebo mělký důlek. III. stupeň – vzniká nekrotický vřed, který postupuje přes dermis do podkožní tkáně. IV. stupeň – vřed (nekróza) se šíří až ke svalu. V. stupeň – vřed (nekróza) postupuje svalem, dochází k jeho destrukci a k destrukci tkání až na kost.

17. Fáze hojení • Fáze exudadivní (zánětlivá, čistící) • Fáze proliferační (granulační) • Fáze epitelizace (diferenciace a přestavby)

18. Fáze exudadivní (zánětlivá, čistící) • Komplexní obranná reakce organismu. • Významnou složkou v této fázi je fagocytóza, kterou vykonávají především granulocyty a makrofágy. • Dochází k rozšíření cév v okrajích rány, čímž vzniká zarudnutí a lokální zvýšení teploty.

19. Fáze proliferační (granulační) • Tvoří se granulační tkáň protkaná cévami. • Nejdůležitější buňky v koagulu jsou hlavně monocyty, které fagocytují bakterie a debris.

20. Fáze epitelizace (diferenciace a přestavby) • Dochází k migraci a diferenciaci epiteliálních buněk za podpory růstových faktorů. • Epiteliální buňky postupují od okrajů rány do středu. Rána se zpevňuje a mění v jizevnatou tkáň.

21. Charakter dekubitu • Nekróza • Infikovaná rána • Povleklá rána • Rána granulující • Rána epitelizující

22. Nekróza • povrchová, hluboká, suchá nebo exsudující mrtvá tkáň, • většinou černé event. žlutavé barvy.

23. Infikovaná rána • oteklá, zarudlá, bolestivá zapáchající rána, • jsou zde přítomny bakterie.

24. Povleklá rána • spodina dekubitu je povleklá a silně nebo slabě exuduje.

25. Rána granulující • je vytvořena granulační tkáň.

26. Rána epitelizující • růžová, snadno zranitelná tkáň v poslední fázi hojení.

27. Postup při terapii • Odečíst ránu její lokalizaci, velikost, hloubku, podminování, určit v jaké fázi hojení se rána nachází nebo jaký charakter má. • Dodržovat stále preventivní opatření.

28. Postup při terapii • Zvolit vhodný postup a prostředky k ošetření dekubitu. • je-li přítomna nekróza – je nutné ji odstranit • při infekci – defekt vyčistit • pokud je rána vyčištěna – podporovat granulaci, poté epitelizaci • jednotlivé typy obvazů lze kombinovat, je však nutné řídit se návodem výrobce

29. Postup při terapii • Nikdy nezapomenout na celkový stav pacienta. • na výživu • hydrataci • kompenzaci onemocnění • Vytvořit plán péče o dekubity.

30. Metody hojení ran • hojení ran za sucha • metoda vlhkého hojení

31. Hojení ran za sucha • Starší způsob hojení dekubitu, tj. nechat ho zaschnout. K ošetření se používají dezinfekční roztoky jako je peroxid vodíku, chloramin nebo genciánová violeť; ke krytí hydrofilní mul. • Nevýhodou tohoto způsobu léčení je, že materiály k ráně snadno přischnou a musí se denně měnit, což působí pacientům značnou bolest. V suchém prostředí navíc dochází k dehydrataci a k zániku buněk. Hojení trvá výrazně déle.

32. Hojení ran za sucha • Používání suchých krytí na rány se dnes omezuje na následující indikace: • ošetřování ran v rámci první pomoci, • ošetřování primárně se hojících a stehy uzavřených ran, kde suché krytí slouží k pohlcování prosakující krve, jako ochrana před sekundární infekcí a proti mechanické iritaci. • Příklady materiálů – Medicomp, Cosmopor, Urgostérile.

33. Metoda vlhkého hojení • Tento způsob hojení využívá přirozeného, fyziologického hojení ve vlhkém prostředí. V takové situaci dochází k ideálním podmínkám pro růst granulační tkáně i epitelia. • Kromě samotného vlhkého prostředí v ráně zde hraje důležitou úlohu i teplota – ideální je kolem 37°C. • Převazy není nutno provádět denně, ale dle druhu materiálu za 2 – 7 dnů.

34. Metoda vlhkého hojení • Postup: • Šetrné sejmutí původního obvazu. • Oplach rány (fyziologickým nebo Ringerovým roztokem). • Zvolení vhodného materiálu dle charakteru rány. • Provedení ošetření – okolí + rána. • Fixace.

35. Použití materiálu dle charakteru a fáze hojení. • Hydrogely – obvazy nebo gely z hydrofilních polymerů, které obsahují velké množství vody, současně mají vysokou absorpční kapacitu. • Indikace – k odloučení suché nekrózy, na povleklé nebo granulující rány. • Příklady materiálů – Nu-gel, Hypergel, Granugel, Flamigel, Suprasorb G, Hydrosorb. 

36. Použití materiálu dle charakteru a fáze hojení. • Obvazy s aktivním uhlím – jsou složeny z tkaniny, která obsahuje aktivní uhlí, na kterém se absorbují mikroby. • Indikace– silně a středně secernující rány, rány zapáchající, s příznaky infekce. • Příklady materiálů – Actisorb Plus, Carboflex.

37. Použití materiálu dle charakteru a fáze hojení. • Antiseptické obvazy – jsou vyrobeny z netkaného porézního materiálu, který je napuštěn antimikrobiální látkou. • Indikace– prevence a řešení infekce u mírně secernujících ran. • Příklady materiálů – Inadine, Bactigras, Braunovidon.

38. Použití materiálu dle charakteru a fáze hojení. • Algináty – jsou vyrobeny z hnědých mořských řas. Mají silný absorpční účinek, při kontaktu se sekretem rány bobtnají a přeměňují se v gelovou hmotu. • Indikace– středně nebo silně secernující rány bez příznaku infekce. • Příklady materiálů – Suprasorb A, Caltostat, Sorbalgon T, Flaminal.

39. Použití materiálu dle charakteru a fáze hojení. • Hydrokoloidy – obvaz je tvořen dvěma vrstvami, zevní je polyuretanová, pro vodu nepropustná pěna, vnitřní obsahuje hydroaktivní částice, které se sekretem rány vytvářejí gelovou hmotu. • Indikace– mírně secernující ve fázi granulace a epitelizace, bez příznaků infekce. • Příklady materiálů – Granuflex, Suprasorb H, Tegasorb, Hydrocoll.

40. Hydrocoll – možnosti použití

41. Použití materiálu dle charakteru a fáze hojení. • Hydropolymery – krytí rány které má menší absorpční schopnost, rána pod ní zůstává čistá bez zápachu. • Indikace– povrchové i hluboké defekty bez infekce, k podpoře granulace a epitelizace. • Příklady materiálů – Tielle, Mepilex, Suprasorb P.

42. Použití materiálu dle charakteru a fáze hojení. • Neadherentní obvazy – pletené či tkané mřížky impregnované masťovými základy. • Indikace– granulující rány se střední a mírnou sekrecí, rány epitelizující. • Příklady materiálů – Urgotul, N-A Ultra, Release, Lomatuell H.

43. Použití materiálu dle charakteru a fáze hojení. • Filmové obvazy – polopropustná transparentní fólie, propouští vodní páry a kyslík, přitom působí jako bakteriální bariéra. • Indikace– epitelizované rány • Příklady materiálů – Hydrofilm, Tegaderm, Suprasorb F, Bioclusive. 

44. Použití materiálu dle charakteru a fáze hojení. • Různé – TenderWett – polštářek, který vyvolává v ráně samočinný „vyplachovací účinnek“ • Indikace – od fáze odstranění nekróz, přes čištění rány, granulaci, až k epitelizaci. • Iruxol mast – enzymatická mast, obsahuje enzym kolagenázu a urychluje štěpení kolagenových vláken. • Indikace – enzymatické čištění nekrotické tkáně.

45. Je čas na Vaše dotazy

46. Nyní se budu ptát já

47. Test A • Co je to proleženina – definujte. • Příčiny vzniku dekubitů. • Vysvětlete pojem predilekční místa, uveďte příklady. • Popište 3° dekubitu. • Jakou výživu by měl mít pacient, který je ohrožen vznikem dekubitů? • Popište obecně fáze hojení ran. • Co je to hojení ran za sucha (uveďte výhody, nevýhody). • Jak ošetříte nekrotickou ránu? • K čemu slouží plán péče o dekubity? • Na jakou ránu použijete obvaz s aktivním uhlím?

48. Test B • Popište dekubitus 2°. • U kterých pacientů můžeme očekávat vznik dekubitu? • Na kterých místech se proleženiny nejčastěji tvoří, jak těm místům říkáme? • Jak ošetříte dekubitus 1°? • Jak často a jakým způsobem by měl být polohován pacient u kterého je vysoké riziko vniku dekubitů? • Jak zjistíte, zda je u pacienta riziko vzniku dekubitů? • Jaký charakter může dekubitus mít? • Jak budete pečovat o pacientovu kůži. • Jak vypadá a jak ošetříte infikovanou ránu? • Popište metodu vlhkého hojení.

49. KONEC