Conception du professionnel compétent

1. Resnick L 1984, Toward a cognitive theory of instruction Conception du professionnel compétent • Compétence • Professionnel Evaluation Conception de l’apprentissage Conception de l’enseignement • Rôles de l’enseignant • Stratégies d ’enseignement • Processus/produit • Stratégies d’apprentissage Planification

2. À la cafétéria de la faculté, l’un de vos collègues, qui sait que vous êtes inscrit au DIU de pédagogie médicale vous questionne. • En faisant une recherche documentaire, il est tombé un peu par hasard sur le résumé d’un article publié dans « Pédagogie médicale », consacré à l’apprentissage. • La dernière phrase du résumé laisse entendre que « l’enseignant pourrait aider ses élèves à construire ses connaissances. »

4. Il avoue ne pas bien comprendre et vous lance, un peu moqueur : • ’’Qu’est ce que c’est que tout ce jargon? • Tu peux m’expliquer? • J’ai l’impression qu’on en fait ‘des tonnes’ aujourd’hui avec ces histoires de pédagogie. • Arrivé en faculté de médecine, les étudiants sont censés être intelligents. Si ils ne savent pas se débrouiller pour apprendre tout seuls, c’est qu’ils ne sont pas à leur place, tu ne crois pas? • Çà veut dire quoi, pour toi, « apprendre »’’? • Que lui répondez vous?

5. Plusieurs études concordantes en pédagogie universitaire montrent que, durant leurs études, un nombre significatif d’étudiants ont des difficultés à : • Lire d’une façon active • Sélectionner les idées importantes • Faire des liens avec ce qu’ils savent déjà • Dépasser la mémorisation pure (« par cœur ») • Evaluer leur compréhension des nouvelles informations • Réviser autrement qu’en tout relisant • Ajuster leurs stratégies d’apprentissage au type d’examen à passer Pressley M et al. G. Some of the reasons why preparing for exams is so hard: What can be done to make it easier? Educ Psycho Rev 1997 ; 9 : 1-38.

6. La perspective cognitiviste (constructiviste) de l’apprentissage (1) Comprendre, c’est donner du sens à une information nouvelle en la reliant à une CONNAISSANCE ANTERIEURE Connaissance : - information dont on a gardé une trace mnésique à l’issue d’un « encodage » (intériorisée par l’individu) - quelle qu’en soit la nature Apprendre, c’est donner du sens à une information nouvelle en la reliant durablement à une CONNAISSANCE ANTERIEURE Ausubel DP, 1968, Educational psychology : a cognitive viewNew York : Holt, Rinehart and Winston

7. La perspective cognitiviste (constructiviste) de l’apprentissage (2) Apprendre, c’est donner du sens à une information nouvelle en la reliant durablement à une CONNAISSANCE ANTERIEURE • apprentissage « signifiant » vs. apprentissage « par cœur » apprentissage « en profondeur » vs. apprentissage « superficiel »

10. Plusieurs études concordantes en pédagogie universitaire montrent que, durant leurs études, un nombre significatif d’étudiants ont des difficultés à : • Lire d’une façon active • Sélectionner les idées importantes • Faire des liens avec ce qu’ils savent déjà • Dépasser la mémorisation pure (« par cœur ») • Evaluer leur compréhension des nouvelles informations • Réviser autrement qu’en tout relisant • Ajuster leurs stratégies d’apprentissage au type d’examen à passer Pressley M et al. G. Some of the reasons why preparing for exams is so hard: What can be done to make it easier? Educ Psycho Rev 1997 ; 9 : 1-38.

11. Stratégies d’apprentissage utilisées par 487étudiants candidats aux études de médecine à l’Université d’Helsinki. ( étudiants considérés comme plutôt brillants :75% avaient obtenus de très bonne notes pendant leurs études secondaires) - simple lecture : 12% - soulignement de phrases ou mots dans le texte : 27% - résumés reprenant le strict verbatim des textes : 34% - résumés des textes utilisant leur propre vocabulaire : 20% - réalisation d’un schéma de synthèse : 7% Lahtinen V et al. Spontaneous study strategies and the quality of knowledge construction. Br J Educ Psychol 1997 ; 67 : 13-24.

12. La perspective cognitiviste (constructiviste) de l’apprentissage (3)DEFINITION • L’apprentissage est un processus • individuel, • actif, • constructif, • cumulatif • qui se produit lorsque l’apprenant traite activement l’information nouvelle, • modifiant ainsi sa structure cognitive • L’apprentissage est aussi le produit (résultat) du processus Ausubel DP, 1968, Educational psychology : a cognitive viewNew York : Holt, Rinehart and Winston

13. Fondements de l’apprentissage • L’apprentissage est orienté par des buts • L’apprentissage consiste à faire des liens entre une nouvelle information et des connaissances antérieures • L’apprentissage exige une organisation des connaissances • L’apprentissage concerne l’ensemble des connaissances • L’apprentissage se déroule par phases mais n’est pas linéaire • L’apprentissage est influencé par le développement et la motivation • L’apprentissage est influencé par des interactions sociales D’après Jones et al. 1987

14. La dimension sociale de l’apprentissage:la perspective socio-cognitiviste (socio-constructiviste) L’apprentissage peut-être favorisé par les interactions sociales • Au sein d’un groupe, dans une même situation, il est habituel que différentes approches cognitives d’un même problème soient présentes. • Ces différences peuvent être simplement de l’ordre de la complémentarité. • Au maximum, il peut y avoir un authentique conflit cognitif. • De telles situations génèrent une dynamique interactive et une confrontation cognitive : - caractérisée par une coopération active, - avec prise en compte de la réponse ou du point de vue d'autrui - recherche d'un dépassement des différences et des contradictions pour parvenir à une réponse commune, - qui favorise l’apprentissage Vygotsky L, 1934. Pensées et langage. Paris, La Dispute. Bandura A, 1977. Social learning theory, Englewood Cliffs. N.J.: Prentice-Hall

15. Connaissanceantérieure Information nouvelle Information nouvelle Connaissanceantérieure Assimilation Accomodation

16. Connaissances antérieures et apprentissage (1) • L’apprentissage est une activité de traitement d’information • L’apprentissage est une construction personnelle et graduelle, à partir de ce qu’ils savent déjà (connaissances antérieures) • En apprentissage, les connaissances antérieures de l’apprenant sont essentielles car : • - elles constituent des points d’ancrage pour la construction des nouvelles connaissances • -elles constituent des filtres de traitement des informations • - elles ont une très grande stabilité

17. Connaissances antérieures et apprentissage (2) • Les connaissances antérieures sont fortement sollicitées dans le cadre d’interactions sociales (conflit socio-cognitif) • Il est capital que les enseignants : • - interviennent explicitement sur la validation des connaissances antérieures • - interrogent explicitement les événements qui accordent de la validité à ces connaissances • Les connaissances antérieures ne sont modifiables que dans la mesure où : • - les étudiants constatent les limites de leurs connaissances antérieures • - ils considèrent la nouvelle connaissance intelligible • - ils trouvent la nouvelle connaissance utile

18. Tâche 2 (a) • Consigne de travail : • A la Faculté de médecine de Pédagoville, le Professeur Globulix, responsable de l'enseignement d'hématologie, est confronté à un problème pédagogique concernant l'enseignement de la problématique des anémies et des anomalies de l'hémogramme. • Cet enseignement est organisé en DCEM 1. Les années passées, trois heures d'exposé de type magistral y étaient consacrées ; concernant le problème spécifique des anémies, on y abordait successivement les signes cliniques associés à l'anémie, les différents mécanismes physiopathologiques susceptibles de provoquer une anémie et les grandes orientations étiologiques à envisager. A la fin du cours, le Professeur Globulix présentait un tableau de synthèse et illustrait son propos en commentant trois résultats d'hémogramme concernant des situations différentes (une anémie par saignement chronique, une anémie par envahissement médullaire tumoral, une anémie hémolytique). A la fin de l'année, seuls deux ou trois étudiants n'obtenaient pas la moyenne à l'examen ; plus de 80 % d'entre eux y réussissaient même de façon brillante, avec une note supérieure ou égale à 15/20. • Le Professeur Globulix était cependant surpris de constater que ces mêmes étudiants, lorsqu'ils étaient externes dans son service au CHU, en DCEM 2 ou DCEM 3, éprouvaient des difficultés devant les malades réels dont ils avaient la charge. Beaucoup d'entre eux étaient dans l'incapacité de faire des propositions correctes quant aux investigations à prescrire chez des patients pour identifier la cause d'une anémie. Certains proposaient de faire systématiquement tous les examens qui leur avaient été présentés pendant le cours ; d'autres pensaient qu'il convenait de les sélectionner mais ils avaient beaucoup de mal à choisir les examens par lesquels il convenait de commencer et à expliquer rationnellement ce choix. • Fort de ces constats répétés, le Professeur Globulix a décidé depuis deux ans de modifier son enseignement. Après en avoir parlé à quelques collègues, il a réduit son cours à 1 heure et consigné dans un polycopié l'essentiel du contenu de ses cours antérieurs. Au cours de l'unique séance, il présente le problème des anomalies d'une manière beaucoup plus concrète selon lui : il a construit pour ce faire quatre arbres décisionnels qu'il illustre et commente : "Conduite à tenir devant une anémie" ; "Conduite à tenir devant une leucopénie" ; "Conduite à tenir devant une hyperleucocytose" ; "Conduite à tenir devant une anomalie de la numération plaquettaire". Il ne lui a cependant pas semblé que cette manière de procéder avait amélioré les performances des étudiants en stage et il en est fort déçu. • QUELLE ANALYSE FAITES VOUS DE CETTE SITUATION?

19. Tâche 2b Consigne de travail : Marc est étudiant en DCEM 3 et est externe en stage de médecine interne au CHU de Xville. Au chevet de Monsieur Le Gall, patient dont il s'occupe et qui vient d'arriver dans le service, Marc est interrogé par son chef de clinique. Monsieur Le Gall est un patient de 72 ans admis à l'hôpital en raison de la survenue soudaine, la veille au soir, d'une paralysie faciale droite et de difficultés à parler. Il est traité depuis plusieurs années pour une hypertension artérielle et l'examen clinique montre qu'il présente une tachycardie avec une arythmie cardiaque. Malgré une incitation très active de la part de son chef de clinique, Marc éprouve beaucoup de difficultés à conduire un interrogatoire et un examen physique adaptés et efficients. L'interrogatoire se limite à des questions très générales sur ses antécédents et ses traitements et l'examen n'est qu'une revue très systématique et très exhaustive des différents appareils, au terme de laquelle Marc n'a pas d'hypothèse diagnostique bien claire. Il est notamment incapable de dire s'il lui semble plausible qu'il y ait une relation entre son trouble du rythme cardiaque et son tableau neurologique. Pourtant, Marc a été reçu l'année dernière, dès la session de juin et avec de bonnes notes, aux certificats de neurologie et de cardiologie et il prépare activement depuis cette année les épreuves classantes nationales. COMMENT COMPRENEZ VOUS LES DIFFICULTES RENCONTREES PAR Marc EN SITUATION DE RAISONNEMENT CLINIQUE AU LIT DU MALADE?

20. Les problèmes et de son apprentissage difficultés du processus de résolution de Théorie Pratique • Nécessité de disposer de connaissances d’action • Nécessité de connaissances abondantes et hautement organisées • Nécessité d ’appliquer dans un contexte spécifique des connaissances/compétences apprises dans un autre contexte

21. Connaissances d’action • Connaissances construites pendant l ’action • L ’apprentissage déclaratif d ’une description d ’action aboutit à des connaissances déclaratives

22. Représentation des connaissances en mémoire à long terme Connaissances déclaratives .Principes, . Lois, . Faits Connaissances conditionnelles .Si …. .Si…. .Si…. Alors Connaissances procédurales .Si …. .Alors…. .Alors…. .Alors... Connaissances d’action

23. Organisation hiérarchique des connaissances • Permet d’augmenter le nombre de voies d’accès aux connaissances dans la mémoire à long terme • Permet de traiter simultanément un plus grand nombre d ’informations • Permet de «naviguer sans encombre» dans le champ de connaissances en question

24. Mémoire à long terme • Connaissances médicales • nombreuses et intégrées • flexibles • comportant des connaissances factuelles et des connaissances d ’action • organisées en schémas opératoires Encodage Récupération • Mémoire de travail • Processus de résolution de problème • Acquisition initiale d ’informations • Genèse d ’hypothèses • Sélection et confirmation du diagnostic / Traitement Action Perception Problèmes de santé

25. Gilles, DCEM1 Carte conceptuelle Extrait Manque de communication dans l’équipe soignante liés à un L ’information du malade : (annoncer une « mauvaise nouvelle ») se heurte àdes Obstacles a trait aux a trait au a trait au investigations a trait au dus à des dus à la dus à des diagnostic traitement pronostic Situation particulière du patient « Mentalités » particulières Mécanismes de défense liée à sa liée à son liée à sa famille telles que le vécu présents chez le telles que le présents chez le culture malade médecin Paternalisme médical Conformisme du patient : signale les concepts ou « items » illustrés dans la situation d’étude

26. secret professionnel qui est opposable à la famille Respect de L’autonomie du patient une relation médecin-malade fondée sur la Confiance qui prévoit l’information de qui prescrit le est essentielle pour le Contraintes matérielles (temps, locaux, disponibilité) est essentielle pour Code de déontologie Charte du malade hospitalisé Code pénal telles que liés à des telles que telles que L ’information du malade : (annoncer une « mauvaise nouvelle ») qui prescrit une information doit prendre en compte des se heurte àdes Obstacles Dispositions réglementaires a trait aux Manque de communication dans l’équipe soignante liés à un a trait au claire a trait au a trait au investigations appropriée diagnostic exige la mise en œuvre de dus à des dus à des dus à la loyale traitement pronostic Stratégies Situation particulière du patient « Mentalités » particulières Mécanismes de défense préservant l’ prévoyant un espérance intégrant la respectant le utilisant un Environnement adapté liée à son telles que le telles que le durée présents chez le liée à sa présents chez le liée à sa Plan de discussion contrôle de la vitesse de fourniture de l’information par le patient Conformisme du patient malade vécu Paternalisme médical médecin famille culture tel que tel que tel que tel que Sublimation tel que tel que fausse réassurance tel que tel que tel que Déni mensonge tel que Déplacement évitement Agressivité rationalisation Régression fuite en avant : signale les concepts ou « items » illustrés dans la situation d’étude

27. Les difficultés du processus de résolution de problèmes et de son apprentissage Théorie Pratique • Nécessité de disposer de connaissances d’action • Nécessité de connaissances abondantes et hautement organisées • Nécessité d ’appliquer dans un contexte spécifique des connaissances/compétences apprises dans un autre contexte

28. La notion de « contexte » • Environnement externe • Etat interne • But poursuivi et nature du traitement de l ’information effectué Contexte d ’apprentissage Contexte professionnel Transfert des apprentissages

29. La problématique de l ’authenticité du contexte de l ’enseignement, de l ’apprentissage et de l ’évaluation

30. Quelques conceptions erronées concernant le transfert des apprentissages (1) • Le degré de maîtrise de connaissances spécifiques du contenu constitue un facteur crucial du transfert des apprentissages • L ’intelligence constitue la ressource essentielle qui permet le transfert des apprentissages • Des situations particulières donnent progressivement naissance, grâce à des interventions pédagogiques appropriées, à des compétences transférables • La maîtrise de compétences transversales, développées de façon générique, favorise le transfert des apprentissages

31. Quelques conceptions erronées concernant le transfert des apprentissages (2) • La similitude « objective » entre une tâche source et une tâche cible favorise la probabilité de transfert entre ces deux tâches • La similitude « reconnue » par l ’apprenant entre la tâche source et la tâche cible détermine la probabilité de transfert entre ces deux tâches • Les connaissances construites sans référence explicite à des compétences sont transférables dans ces compétences • L ’intégration dans une compétence d ’une connaissances construite sans y faire explicitement référence correspond à un nouvel apprentissage

32.  Enseignant  Étudiant enseignement apprentissage didactique  Contenus

33. « Contenus »  Étudiant  Enseignant  Enseignant enseignement  Enseignant  Étudiant apprentissage didactique  Étudiant Expériences d’apprentissage Situés dans des contextes authentiques Mis explicitement en relationavec des tâches Au service de la résolution de situations-problèmes Instruments plutôt que cible des apprentissages Articulés autour de compétences

34. Etudiant Enseignement et apprentissage contextualisés Expériences d’apprentissage Professeur Articulés autour de compétences « Contenus » Instruments plutôt que cible des apprentissages Situés dans des contextes authentiques Mis explicitement en relation avec des tâches Au service de la résolution de situations-problèmes