Dr. Mariana Tent, REVIDERM AG, Germania reviderm.ro

1. Dr. Mariana Tent, REVIDERM AG, Germania www.reviderm.ro Cine are nevoie de microdermabraziune?

2. Agenda I. Contextul in care se dezvolta Dermatologia Cosmetica “Mic tratat de Marketing” II. Microdermabraziunea Informatii generale

3. I. Contextul in care se dezvolta Dermatologia Cosmetica Dermatologia isi schimba “pielea” De ce?

4. Societatea se schimba dramatic si rapid: • era informatiei si a mobilitatii • era pacientului “informat” si pretentios • cuvant de ordine: schimbare permanenta si rapida Darwin: Selectia naturala (adaptare si evolutie)

5. Medicina se schimba dramatic si rapid: • practica medicala tot mai scumpa (ex. aparatura sofisticata) • unitatile medicale functioneaza ca unitati economice (+ etica medicala!) Principiile economiei de piata! Concurenta!

6. Dermatologia se adapteaza • Dezbateri aprinse • SUA (piata matura): schimbari marcate si rapide • Romania (piata in dezvoltare): tendinte clare

7. Evolutia dermatologiei3 directii • Dermatologie chirurgicala avansata (inclusiv chirurgie Mohs) • Dermatologie medicala • Dermatologie cosmetica Dermatologul nu are “monopol” asupra nici uneia Practici monocolore?! Specie pe cale de disparitie...

8. De ce creste Dermatologia Cosmetica?Societatea de consum: cerere/oferta • Exista cerere pentru proceduri si produse cosmetice! • Media impune standarde estetice si creeaza nevoia • Obsesia/nevoia de imagine “perfecta” (nivel personal/profesional)

9. Cererea creste! • Creste durata vietii • Creste durata vietii active profesional – competitie si presiune pentru a arata tanar • Cresc veniturile • Creste interesul barbatilor pentru aspectul estetic • Publicitate intensa a procedurilor cosmetice

10. Probleme cosmetice • Semnele crono- si foto-imbatranirii • Dezordini pigmentare • Acnee vulgara si rozacee

11. Dermatologia cosmetica • Zona “gri” intre medicina si cosmetica • Cel mai mult supusa imperativelor si legilor economice • Concurenta agresiva din directii multiple Exista cerere… Cine se ocupa de oferta?

12. Avantajele dermatologuluiCunostinte aprofundate: • Patologia pielii • Morfo- si fiziopatologia pielii • Mecanismul de actiune al diverselor modalitati terapeutice • Abordare holistica: pielea ca parte a unui sistem

13. Dezavantajele dermatologului Lipsa educatiei economice Exista reguli economice care nu pot fi ignorate

14. Abordare pragmatica a Dermatologiei Cosmetice • Dermatologia Cosmetica se inscrie in sfera serviciilor si se practica in unitati economice • Echilibrarea principiilor etice cu principiile economiei de piata • Supravietuire si crestere • Concurenta: castiga cel mai convingator/rezultatele cele mai bune

15. INVESTITII pentru “sanatatea” practicii 1. Cultivarea imaginii profesiei PERCEPTIA ESTE TOTUL! Dermatologul ca entitate si ca grup profesional Ex. Chirurgii plasticieni au facut-o!

16. INVESTITII pentru “sanatatea” practicii 2. Servicii noi in permanenta • parte integranta a imaginii • regula economica de baza Servicii variate • aparate si echipamente!

17. Regula de aur in servicii: centrare pe necesitatile “clientului” Terapia ideala: abordarea din punctul de vedere al pacientului • asteptari, preferinte • stil de viata (constrangerile vietii profesionale) • consideratii de pret

18. Pornind de la situatia individuala a pacientului: • Se ofera gama larga de proceduri: optiuni Combinatii, combinatii, combinatii si tratament individualizat • Educatia pacientului: • Asteptari realiste • Limite si reactii adverse pentru fiecare metoda (evita dezamagirea) Interactiunea cu medicul: sa fie o experienta placuta/cel putin confortabila

19. Arsenalul dermatologiei cosmetice • Cosmeceutice (dermato-cosmetice) – linii de produse cu circuit inchis! • Peeling chimic • Microdermabraziune • Substante de umplere • Toxina botulinica • IPL • LASER

20. Toate • Sunt produse, echipamente si manevre cosmetice • Au avantaje si dezavantaje • Au indicatii si contraindicatii Dermatologul nu are “monopol” asupra lor Ex. Multe se fabrica in varianta “produs de masa”

21. Se (mai) cauta inca metoda perfectaProcedura ideala: • Rezultate bune, vizibile imediat/in timp scurt • Riscuri minime, disconfort minim • Fara evictie sociala, interferenta minima cu activitatea cotidiana/stilul de viata Pret... (Dermatologia Cosmetica a devenit un domeniu “democratic”)

22. II. Microdermabraziunea Una dintre cele mai profitabile manevre cosmetice Amortizare rapida a investitiei (cost mic al echipamentului!) Una dintre cele mai populare manevre cosmetice “Instant gratification”: loialitatea pacientilor

23. Controversata – motive?Pot exista rezultate inconstante – motive? • Promovata cu promisiuni exagerate • Aparatele: calitate si performante inegale • O practica oricine • Tehnica de lucru: inca se mai studiaza • Se neglijeaza tratamentul topic! (absorbtia!) Metoda valoroasa: folosita corect, pentru cazuri selectionate, cu obiective realiste

24. Informatii generale • Eficacitate - efecte structurale - efecte functionale • Indicatii • Contraindicatii • Complicatii • Avantaje • Dezavataje • Cazuri clinice • Surse: studii publicate in jurnale academice (1995-2007) • Aceste studii folosesc echipamentul clasic (cristale oxid de aluminiu si vacuum)

25. Context • Societatea Americana de Chirurgie Plastica a raportat in 2002 ca MDA ocupa locul 2 in topul celor mai utilizate proceduri nechirurgicale, dupa injectiile cu toxina botulinica • Europa si Asia: situatie similara • Romania?

26. Definitie Proces care utilizeaza un jet de cristale de oxid de aluminiu, pus in miscare prin presiune negativa (vacuum), pentru a produce ablatia partiala a epidermului

27. Cristalele de oxid de aluminiu sunt sigure! • Material bioceramic natural (locul 4 intre cele mai raspandite materiale in natura) • Particule mari (100 microni) si grele (nu este praf!) • Este extrem de dur • Biocompatibil: aplicatii medicale (stomatologie, ortopedie) • Insolubil, netoxic, inert (nu produce alergii) Oxidul de aluminiu, ca material pur, asa cum se foloseste in microdermabraziune, nu a fost niciodata legat de o boala

28. Cristale vs. “diamante” Sunt aparatele “crystal-free” echipamente de microdermabraziune? sau Sunt aparatele “crystal-free” urmasi de putere mai slaba ai echipamentelor de dermabraziune? Nu este doar o problema de definitie! Finete vs. traumatism mecanic dat de piesa de mana compacta “Ploaie de vara” vs. “tanc rusesc”

29. EchipamentAparatele REVIDERM la a treia generatie • Puterea vacuumului si cantitatea de cristale folosite sunt controlate electronic • Containere de unica folosinta pentru cristale • Circuit complet inchis pentru cristale (container cristale prospete - piesa manuala - piele - piesa manuala - container cristale folosite)

30. REVIDERM Skin Peeler New Generation cu Ultrasunete Made in Germany

31. Eficacitate Ce se intampla cu structura pielii?

32. Eficacitate - efecte structuraleModificari histopatologice Activeaza procese reparatorii epidermice si remodelare dermica identice cu vindecarea ranilor, desi injuria adusa epidermului este minima si nu se provoaca o rana

33. Efecte acute

34. Omogenizarea şi compactarea stratului cornos. (Shim et al., 2001)

35. Efectele cronice(o saptamana dupa o serie de 6-8 tratamente) Epiderm • Hiperplazie • Aplatizare creste interpapilare • Scade melanizarea Derm • Ingrosarea dermului • Ectazie vasculara • Infiltrat inflamator perivascular • Fibre noi de colagen si elastina

37. Inaintede tratament

38. 12 săptămâni după seria de tratamenteCreşterea grosimii epidermului. (Shim et al., 2001)

39. Înainte de tratament (coloraţie Fontana–Masson)

40. După tratament. Melanizare scăzută, distribuţie mai regulată a melanozomilor (Shim et al., 2001)

41. Dupa 8 tratamente. Coloraţie H-E (deasupra) şi coloraţie Masson-tricromă (dedesupt) (Coimbra et al., 2004)

42. Ce anume determina modificarile in absenta unei rani autentice? • Vacuumul in monoterapie produce modificari moleculare la nivelul dermului • Este necesara si componenta abraziva pentru a activa toate genele implicate in remodelarea dermului • Se combina ambele componente (vacuum si ablatia partiala a epidermului) pentru a obtine efectul optim

43. Eficacitate - efecte structuraleModificari cliniceEfecte cumulative, progresive Modificari obiective raportate de medici Parametri • clinici (inspectie si palpare) • paraclinici (masuratori folosind instrumente)

44. 1. Parametri vizuali Topografia suprafetei cutanate (relief cutanat, textura) Culoare - determinata de 3 factori: • pigmenti • perfuzia sangvina • rata de descuamare a stratului cornos • Aspect general • luminozitate/aspect tern • luciu (sebum)

45. 2. Parametri tactili proprietati biomecanice ale pielii Fermitate (tonus) – atesta cantitatea/calitatea fibrelor de colagen Elasticitate – atesta cantitatea/calitatea fibrelor de elastina

46. Efecte acute Imediat dupa tratament 1. Parametri vizuali Topografie: usoara aplatizare a ridurilor Culoare: vizibil ameliorata • perfuzia sangvina creste • stratul cornos partial indepartat Aspect general: vizibil ameliorat • luminozitate crescuta • luciu scazut (scade cantitatea de sebum) 2. Parametri tactili Fermitate si elasticitate a pielii: crestere temporara

47. Efecte cronice 1. Parametri vizuali Topografie: mult ameliorata • se reduc: riduri superficiale, denivelari, pori dilatati, cicatrici post-acneice Culoare: uniformizata • scade partial excesul de melanina • perfuzia sangvina creste • stratul cornos normalizat Aspect general: mult ameliorat • luminozitate crescuta • luciu scazut (scade cantitatea de sebum) 2. Parametri tactili Fermitate si elasticitate a pielii: crestere de durata

48. Modificari obiective&subiective raportate de pacienti Pacientii au confirmat ameliorarile (foarte satisfacuti de rezultate) • Inspectie • Palpare • Senzatie subiectiva

49. Eficacitate Ce se intampla cu functiile pielii?

50. Eficacitate - efecte functionaleAlterarea functiei de bariera • Imediat: functia de bariera este afectata (crestere a pierderii transcutanate de apa - TEWL) • Dupa 24 de ore: functia de bariera este recuperata (plus: creste hidratarea stratului cornos) • Dupa 7 zile: functia de bariera este crescuta (TEWL scade sub cea dinainte de tratament) Concluzia practica: in primele 24 ore, pielea necesita ingrijiri suplimentare, pentru a compensa afectarea temporara a barierei epidermice