La grossesse et l’activité physique

1. La grossesse et l’activité physique

2. Présenté par : Louise Daw Conseillère PARC Centre de ressources pour l’activité physique louise@ophea.org (519) 646-2121 www.Ophea.net/PARC

3. Nous remercions tout spécialement : Michelle F. Mottola, Ph.D., directrice FACSM Fondation R. Samuel McLaughlin – Laboratoire sur les exercices et la grossesse University of Western Ontario London (Ontario) N6A 3K7 mmottola@uwo.ca Sue WeststrateConseillère en promotion de la santé Meilleur départ : Le Centre de ressources sur la maternité, les nouveaux-nés et le développement des jeunes enfants de l’Ontario www.beststart.org

5. But de l’atelier • Sensibiliser les femmes (et les hommes) et les informer sur l’importance de l’activité physique pendant la grossesse • Discuter avec d’autres promoteurs de l’activité physique de façons de diffuser cette information • Offrir la possibilité de poser des questions précises à notre invitée en ligne - Michelle Mottola -

6. Sommaire de l’atelier • Lignes directrices sur les exercices pendant la grossesse, précédemment établies • PARmed-X for Pregnancy • Preuves de recherche • Lignes directrices sur les exercices • Facteurs de sécurité • Ressources communautaires

7. Importance de la présélection médicale

8. Par le passé Avant 1985, il n’existait aucune ligne directrice touchant les exercices pour les femmes. SE REPOSER!

9. 1985  L’ACOG (American College of Obstetrics & Gynecology) suggère que le rythme cardiaque ne devrait pas dépasser 140 battements par minute 1994  ACOG laisse de côté le rythme cardiaque; le remplace par des lignes directrices de gros bon sens 2002 ACOG laisse de côté le rythme cardiaque; le remplace par l’exercice tous les jours de la semaine!

10. Vie active et grossesse : Guide d’activité physique canadien Lignes directrices mixtes entre la SOGC et la SCPE (Société des obstétriciens et gynécologues du Canada/Société canadienne de physiologie de l’exercice)Recommandations de pratique clinique 2003** SCPE et Santé Canada (1996, révision en 2002) www.csep.ca

11. PARmed-X for Pregnancy (Aptitude à l’activité physique, présélection médicale et prescription d’exercices)  À l’intention des médecins, des sages-femmes ou des professionnels de la santé Auteurs : Wolfe L.A., Queens et Mottola M.F., Western

12. SCPE et Santé Canada (1999) Vie active et grossesse : Guide d’activité physique pour la mère et son bébé Auteure : Angela Kochan-Vintinner (éd. Wolfe et Mottola)

14. PARmed-X for Pregnancy • Document de 4 pages • Situation actuelle des femmes enceintes et occupation • Liste des contre-indications de l’exercice - absolues, relatives • Lignes directrices touchant le conditionnement aérobique Fréquence : 3 ou 4 fois /semaine Intensité : rythme cardiaque visé Durée : de 15 à 30 minutes Type : endurance, souplesse, effort • Lignes directrices et précautions de conditionnement musculaire • Facteurs de sécurité et raisons de demander conseil à un médecin ou une sage-femme

15. À quoi ressemble PAR MED X for Pregnancy?

16. Étude sur la fréquence de l’exercice Objectif • Étudier les répercussions des exercices et de l’activité professionnelle sur le poids à la naissance Méthodologie de l’étude • Deux semaines après accouchement, on fait parvenir des questionnaires aux personnes identifiées dans le registre des accouchements. • Critères des cas témoins - cas où le poids à la naissance était < 15e centile de l’âge gestationnel • Cas témoin de > 15e centile • 2 cas témoin par cas Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

17. Résultats • Sur 853 sujets possibles, 529 (62 %) ont retourné le questionnaire • Les chances de donner naissance à un bébé de faible poids étaient plus grandes chez les femmes qui avaient fait des exercices structurés cinq fois par semaine (4,61; 1,73, 12,32) • Chez les femmes qui avaient fait des exercices structurés deux fois par semaine : 2,64; 1,29, 5,39 Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403

18. Qu’est-ce que cela signifie? • L’activité professionnelle n’a pas eu d’effet sur le poids à la naissance • La fréquence de l’exercice structuré à la fin de la grossesse semble être un facteur important pour le poids à la naissance. • Trop c. trop peu c. juste bien! ***** 3 ou 4 fois par semaine ****** Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

19. AUGMENTATION DES EXERCICES AÉROBIQUES AU 2e TRIMESTRE Semaine de gestationDurée Fréquence (minutes/séance) (séance/semaine) 16 15 3 17 17 3 18 19 3 19 21 3 ou 4 20 23 4 ou 5 21 25 3 ou 4 22 26 4 ou 5 23 27 3 ou 4 24 28 4 ou 5 25 29 3 ou 4 26 30 4 ou 5 27 30 3 ou 4 28 30 4 ou 5

20. LE BIEN-ÊTRE DE LA MÈRE ET DU FŒTUS Zone optimale pour la prescription d’exercices Seuil auquel la mère ressent les effets du conditionnement physique •réserve métabolique et cardio-pulmonaire • promotion d’une tolérance normale au glucose augmentation • bienfaits psychologiques • fatigue chronique • adaptations – fœtus et placenta LIGNE DE BASE • blessure musculo- squelettique • prématurité • réduction de croissance du fœtus • modification du développement du fœtus diminution décès du fœtus QUANTITÉ ET QUALITÉ DES EXERCICES QUE PRATIQUE LA MÈRE Courbe dose-réponse de la mère Courbe dose-réponse du fœtus Wolfe et coll., Sports Med., 1989;8:273-301

21. PRESCRIPTION D’ACTIVITÉ PHYSIQUE PENDANT LA GROSSESSE FRÉQUENCE DEUX FOIS PAR SEMAINE OU MOINS TROP PEU Campbell et Mottola, 2001. Amer. J. Obstet. Gynecol., 184:403.

22. Sommaire des lignes directrices canadiennes • Les femmes sédentaires dont la grossesse est saine peuvent sans danger débuter un programme d’exercices au deuxième trimestre. • Les femmes dont la grossesse est à faible risque peuvent poursuivre leurs activités légères à modérées tout au long de leur grossesse. • Des activités aérobiques légères à modérées, en respectant les lignes directrices canadiennes (PARmed-X for Pregnancy) sont considérées comme sûres. • On considère également comme sûres les activités de conditionnement musculaire, pourvu que l’on prenne certaines précautions nécessaires (consulter un spécialiste de l’activité physique * source)

23. Couverture de la revue The Economist, 13-19 décembre 2003.

24. Lien entre la grossesse et l’obésité • Chez les femmes en âge de procréer, la prise de poids excessive pendant la grossesse et la rétention post-partum représentent une voie possible de développement d’obésité. Siega-Riz et coll., 2004. Nut. Rev., 62:S105-11

25. Impact possible de la santé de la mère et de l’enfant sur l’épidémie actuelle d’obésité Prévention ou traitement? • Moment d’intervention ou de promotion de l’activité physique? - avant la conception - pendant la grossesse - post-partum - pendant les premières années de la vie de l’enfant (influence des parents et vie familiale)

26. Origines fœtales de l’obésité :Oken et Gillman, 2003 • L’environnement in utero a un effet profond sur la santé tout au long de la vie • Poids élevé à la naissance = IMC élevé • Poids faible à la naissance = IMC élevé

27. IMC Poids à la naissance Origines fœtales de l’obésité Problème aux deux extrémités du spectre de poids à la naissance • L’environnement in utero a un effet profond sur la santé tout au long de la vie • Poids élevé à la naissance = IMC élevé • Poids faible à la naissance = IMC élevé • Présomption de structuration • Un stimulus à une période critique du développement a un effet durable Oken et Gillman, 2003

28. Preuves du programme

29. Preuves du programme • Diabète de grossesse • Glucose de la mère transféré au fœtus • Bébé gros pour son âge gestationnel • Grosseur et nombre de cellules grasses établis vers la fin de la grossesse • Risque chez l’enfant d’obésité et de diabète de type 2

30. Preuves du programme • Alimentation inadéquate de la mère, tout spécialement les protéines • Risques d’obésité abdominale ou centrale plus élevés • Bébés petits pour leur âge gestationnel • Grosseur et catégorisation des cellules établies tôt après la naissance • Problème de risque cardiovasculaire

31. Promotion de l’activité physique pendant la grossesse • De nombreuses femmes adoptent des habitudes plus saines pendant la grossesse • Elles mangent mieux • Elles cessent de fumer • Elles cessent de consommer de l’alcool • Elles modèrent leur consommation de caféine • Elles sont réceptives à apprendre, elles veulent être de bons parents et faire le mieux pour leur bébé • Elles envisagent une vie active

32. Les bienfaits comportementaux les plus courants • L’exercice améliore l’humeur • L’exercice augmente l’énergie et la résistance

33. Les influences normatives les plus communes • Membres de la famille et enfants • PAS LES MÉDECINS!

34. Croyances faisant obstacle à la pratique de l’exercice • Limites physiques • Fatigue • Manque de temps • Prise de poids

35. Les comportements axés sur l’exercice diminuent entre les périodes avant et après l’accouchement Downs et Hausenblas, 2004. J. Midwifery Womens Health, 49:138-44

36. Cette théorie nous permet donc d’émettre l’hypothèse suivante : Les femmes enceintes auront l’intention de pratiquer une activité physique si… • Elles perçoivent l’exercice de façon positive (attitude) • Elles croient que leur conjoint désirent les voir faire de l’exercice (norme subjective) • Elles perçoivent l’activité comme dépendant de leur volonté (perception de maîtrise)

37. Résultats • C’est l’intention (la motivation), et non la perception de maîtrise, qui serait le facteur prédictif du comportement axé sur l’exercice chez les femmes enceintes, lors du deuxième trimestre • Se servir d’objectifs d’exercice précis (pour avoir une influence positive sur la motivation) • De bons réseaux de soutien social améliorent les intentions de faire de l’exercice Downs et Hausenblas, 2003. Women’s Health Issues, 13:222-228.

38. L’activité physique pendant toute la vie, y compris pendant la grossesse, est importante. • De nombreuses femmes désirent conserver ou améliorer leur état de conditionnement physique d’avant grossesse. • On a remplacé l’ancienne façon de voir par des habitudes actives et saines et ce, avant, pendant et après la grossesse.

39. L’activité physique pendant la grossesse dépend de l’importance et du type d’activité. • Exercice avant la conception, tout en tenant compte des besoins et des désirs des femmes enceintes pendant les trois trimestres de la grossesse.

40. Bienfaits de l’activité physique régulière • Vous aide, votre bébé et vous, à prendre du poids de façon appropriée • Réduit l’inconfort (mal de dos, crampes aux jambes, constipation, ballonnement et gonflement) • Améliore l’humeur, le niveau d’énergie et le sentiment d’estime par rapport à son apparence • Renforce les muscles et améliore la circulation sanguine • Améliore le sommeil • Peut faciliter l’accouchement, voire en réduire la durée • Vous aide à récupérer de l’accouchement et à reprendre plus rapidement un poids sain

41. Besoins des femmes enceintes • Bienfaits de l’activité pendant la grossesse • Lignes directrices touchant l’exercice pendant la grossesse (www.csep.ca) • Identification des obstacles à l’activité et des façons de les surmonter • Soutien social (soins de santé, participation de la famille, transport, questions de sécurité, installations, programmes communautaires subventionnés)

42. Questions de sécurité • Choisissez des activités modérées qui ne risquent pas trop d’entraîner des blessures, comme la marche (activité la plus populaire), les exercices aérobiques dans l’eau, la natation, le yoga ou une bicyclette sur place. • Cessez les exercices si vous vous sentez fatiguée ou si vous avez trop chaud. • Buvez beaucoup d’eau. • Portez des vêtements confortables, bien ajustés, qui vous offrent un certain soutien. • Si vous vous sentez étourdie ou essoufflée, si vous éprouvez des douleurs au dos, si vous remarquez de l’enflure, ou de l’engourdissement, si vous avez des nausées ou si votre cœur bat trop vite ou de façon irrégulière, cessez l’exercice. • Cessez l’exercice si vous avez des saignements vaginaux. • Mangez de façon équilibrée. • Évitez de changer votre centre de gravité. • Évitez de rester étendue pendant une longue durée.

43. POSITION DE L’UTÉRUS CONTRE LA VEINE CAVE INFÉRIEURE VEINE CAVE INFÉRIEURE DEBOUT LA CIRCULATION SANGUINE N’EST PAS RESTREINTE POSITION COUCHÉELA CIRCULATION SANGUINE PEUT ÊTRE RESTREINTE

44. DIASTASIS RECTI NORMAL

45. POSITION DEBOUT CORRECTE Tenez le cou droit et le menton relevé Tenez les épaules en arrière : ne les arrondissez pas vers l’avant Gardez la cage thoracique droite Faites attention à l’inclinaison du bassin postérieur ALIGNEMENT NEUTRE DU BASSIN Pliez légèrement les genoux Répartir le poids du corps entre les deux pieds

46. Les programmes communautaires peuvent faciliter la marche. Mentionnons la marche à l’intérieur d’un centre commercial (avec les personnes âgées), qui aiderait à surmonter les obstacles et comprend la garde d’enfant, et les marches familiales avec les enfants.

47. Autres façons de promouvoir la vie active • Activités de conditionnement musculaire • Marchez plus, tous les jours – stationnez plus loin, montez les escaliers • Ramassez les feuilles; tondez le gazon • Faites du jardinage • Jouez avec les enfants!

48. L’activité physique régulière est essentielle à la santé des femmes, tout au long de leur vie Avantages possibles de l’exercice pendant la période post-partum • Amélioration de la condition physique • Réduction de l’incontinence urinaire d’effort • Réduction de la perte osseuse causée par la lactation • Réduction de la rétention du poids post-partum • Amélioration du bien-être psychosocial

49. Obstacles • Les femmes sont moins enclines que les hommes à participer régulièrement à des exercices vigoureux. • La grossesse et la récupération suite à l’accouchement peuvent nuire davantage aux exercices. • Enfants et manque de temps Downs et Hausenblas, 2004. J. Midwifery Womens Health, 49:138-44)

50. Éducation prénatale • On devrait intégrer, dans les soins prénataux et postnataux, de l’éducation en matière d’exercice. • Importance de l’éducation et du soutien social • Inclure dans les programmes un volet sur les soins apportés aux bébés et aux enfants