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SIGNES CLINIQUES ET É VOLUTION DE LA GROSSESSE EXTRA UT É RINE

SIGNES CLINIQUES ET É VOLUTION DE LA GROSSESSE EXTRA UT É RINE. Dr Yannick THIROUARD 29/09/2004. D É FINITION, PR É VALENCE, FACTEURS DE RISQUE. Implantation du trophoblaste en dehors de l’utérus Fréquence de 1,6 à 2% des grossesses Facteurs de risque : Maladie sexuellement transmissible

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SIGNES CLINIQUES ET É VOLUTION DE LA GROSSESSE EXTRA UT É RINE

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Presentation Transcript

  1. SIGNES CLINIQUES ET ÉVOLUTION DE LA GROSSESSE EXTRA UTÉRINE Dr Yannick THIROUARD 29/09/2004

  2. DÉFINITION, PRÉVALENCE, FACTEURS DE RISQUE • Implantation du trophoblaste en dehors de l’utérus • Fréquence de 1,6 à 2% des grossesses • Facteurs de risque : • Maladie sexuellement transmissible • Chirurgie abdo-pelvienne • Tabac • aucun

  3. LOCALISATION DES GEU

  4. CLINIQUE • Interrogatoire : signes fonctionnels • Retard de règles, l’existence de dernières règles n’exclu pas une GEU • Métrorragie • Douleur • Malaise, signes sympathiques de grossesse • Examen clinique : signes physiques • Palpation abdominale • TV, spéculum

  5. FORMES CLINIQUES DES GEU • GEU ROMPUE : • Tableau de choc hémorragique, irritation péritonéle, urgence chirurgicale • FORME ATTENUEE : • Fissuration, avortement tubo ovarien • HEMATOCELE • Collection sanguine intra péritonéale cloisonée (GEU ) • FORME PSEUDO ABORTIVE

  6. DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL • Appendicite • Salpingite • Torsion d’annexe • Fausses couches spontanées • GEU précoce • Kyste ovarien

  7. EXAMENS COMPLEMENTAIRES • Dosage des β HCG sanguins +++ • Echographie : • la présence d’un sac intra utérin élimine formellement la GEU ( GEU+GIU =1/30000) • Voie abdominale ou endo-vaginale : signes directs et indirects

  8. GEU COELIOSCOPIE

  9. TRAITEMENT • Traitement médical • Traitement chirurgical

  10. SIGNES CLINIQUES ET EVOLUTION DE LA SALPINGITE Dr Yannick THIROUARD 29/09/2004

  11. DEFINITION • Infection des voies génitales hautes : • Utérus et annexes • Pathologie de la femme jeune • Germes en cause : • Chlamydiae ++ • Gonocoque • Streptocoque • Entérobactérie • staphylocoque

  12. CLINIQUE • Changement de partenaire ? • Rapports non protégés ? • Geste endo-utérin ? (HSG, DIU, IVG) • Antécédent de salpingites ? • Signes fonctionnels : • douleurs pelviennes, signes urinaires, nausée, vomissement. • Fièvre inconstante à 39-40°C

  13. CLINIQUE : signes physiques • Palpation abdominale : • Douleur, défense • Toucher vaginal : • DOULEUR A LA MOBILISATION UTÉRINE +++ • Empâtement du cul de sac de Douglas • Spéculum : • Leucorrhées, métrorragies • PRÉLÉVEMENTS BACTERIOLOGIQUES On recherchera également les autres signes de MST

  14. EXAMEN COMPLEMENTAIRE • Bilan biologique : • Hyperleucocytose > 10 000 • CRP • Bilan préopératoire • ECBU • Sérologie MST • Imagerie : • Échographie • TDM

  15. CRITERES DIAGNOSTIQUES • Algies pelviennes : 90 à 95 % • Leucorrhées 55 à 65 % • Fièvre > 38°C 30 à 48 % • Métrorragies 35 à 45 % • Signes urinaires 8 à 25% • Douleurs à la mobilisation utérine 60 à 95 % • Masse ou empâtement annexiel 50 à 75 % • Elévation de la VS ou de la CRP 65 à 75 % • Hyperleucocytose ≥ 10 000 40 à 48 % Jacobson L. Am J Obstet Gynecol 1980

  16. EVOLUTION CE SONT DES COMPLICATIONS • Pelvipéritonite • Pyosalpinx • Abcès ovarien • Stérilité • Risque de GEU • Algies pelviennes chroniques, dyspareunies

  17. DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS • Appendicite ++ • Torsion annexielle ++ • Grossesse extra-utérine + • Endométriose + • Kystes ovariens + • Myome utérin en nécrobiose + • Adhérences pelviennes + • Cholécystite aiguë - • Abdomen aigu médical -

  18. COELIOSCOPIE

  19. COELIOSCOPIE

  20. COELIOSCOPIE et TRAITEMENT • Trompes rouges, inflammatoires • Pyosalpinx • Prélèvement dans le cul de sac de Douglas • Adhérences Permet un drainage de la cavité péritonéale • Le traitement médical par antibiotiques sera toujours prescrit • Traitement du partenaire +++

  21. SIGNES CLINIQUES ET EVOLUTION DES CANCERS DU SEIN Dr Yannick THIROUARD 29/09/2004

  22. Définition et facteurs de risque • 20 000 nouveaux cas par an • Age 45-65 ans • Campagne de dépistage • Rechercher les facteurs de risque : • Antécédents familiaux ou personnels de cancer du sein • Age des premières règles et de la ménopause • Age de la première grossesse • Niveau socio-économique

  23. Examen des seins EXAMEN BILATERAL ET COMPARATIF • Inspection patiente assise : • les bras pendants, • les bras levés, • penchée en avant, • les points sur les hanches. • Palpation : • Avec la pulpe des doigts, mouvement circulaire quadrant par quadrant • Schéma • Aires ganglionnaires

  24. Inspection des seins

  25. Position des doigts pour la palpation des seins • 4 derniers doigts de la main • Pulpe du doigt • Mouvement circulaire

  26. SCHEMA D’OBSERVATION

  27. Clinique dans le cancer du sein • Inspection : • Rétraction du mamelon • Aspect en peau d’orange • Parfois nécrose dans les stades avancés • Palpation : • Tuméfaction dure • Adhérente ou non au plan cutané et profond • Irrégulière • Recherche de métastases, aires ganglionnaires

  28. EXAMEN COMPLEMENTAIRE • Mammographie : • Opacité stellaire typique • Micro calcifications • Modifications cutanées • Echographie : • Nodule hypo échogène, perpendiculaire à la paroi, irrégulier • Microbiopsies :

  29. MAMMOGRAPHIE

  30. TRAITEMENT • Chirurgical : • Tumorectomie • Curage axillaire • Mastectomie • Radiothérapie • Chimiothérapie • Adjuvante • Néo adjuvante

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