Evaluación Económica de las intervenciones antitabáquicas. Externalidades y coste social

1. Evaluación Económica de las intervenciones antitabáquicas. Externalidades y coste social Marta Trapero-Bertran, MSc Brunel University

2. Contenidos • Externalidades o Efectos Externos (EE) • Definición; • Características; • Ejemplos salud. • EE intervenciones antitabáquicas • Evaluación Económica de las intervenciones antitabáquicas: • Métodos valoración EE: • Tabaquismo pasivo; • Fumar durante el embarazo; • Transmisión comportamiento fumadores. • Impacto EE en las Políticas Públicas

3. Efectos externos (EE): definición Se definen como las consecuencias de una acción realizada por un individuo o grupo que recaen sobre los demás individuos (Culyer, 2005) cuando su acción no intencionadamente altera la utilidad y/o las funciones de producción de uno o más individuos, sin que esas personas sean compensadas por ello o forzadas a compensar por esas actividades económicas (Arrow, 1971);

4. Efectos externos (EE): definición Se definen como las consecuencias de una acción realizada por un individuo o grupo que recaen sobre los demás individuos (Culyer, 2005) cuando su acción no intencionadamentealtera la utilidad y/o las funciones de producción de uno o más individuos, sin que esas personas sean compensadas por ello o forzadas a compensar por esas actividades económicas (Arrow, 1971);

5. EE: características EE se caracterizan por: • Tipos • Lado del mercado • Categorias

6. EE: características • Tipos: negativos (costes) y positivos (beneficios) 2. Lado del mercado: consumo (individuo) y producción (empresa) 3. Categorias: tecnológicos (bienestar/salud) y pecuniarios (utilidad)

7. EE: ejemplos salud

8. EE intervenciones antitabáquicas 1. Tabaquismo pasivo 2. Fumar durante el embarazo 3. Transmisión del comportamiento de los fumadores

9. EE tabaco: tabaquismo pasivo

10. EE tabaco: Fumar durante el embarazo

11. EEtabaco:Transmisión comportamiento

12. EE intervenciones antitabáquicas 1. Tabaquismo pasivo 2. Fumar durante el embarazo • Transmisión del comportamiento de los fumadores Características Tipos: negativos Lado del mercado: consumo Categorías: tecnológicos

13. Eval Econ de las intervenciones antitabáquicas Modelo de Markov (Flack et al, 2007) Cohorte 1000 fumadores Fumador Muerte • Efectividad: nº fumadores cada 6 meses • Costes: costes de la intervención + costes de las complicaciones fumador (teniendo en cuenta la mortalidad) • Beneficios: esperanza de vida total / tasa de complicaciones / AVACs • Intervenciones: Impacto en la tasa de fumadores a lo largo del tiempo • Resultado: impacto de fumar en la mortalidad y prevalencia de las complicaciones derivadas del fumar Ex-Fumador OBJETIVO estimar los costes y beneficios en salud a lo largo de la vida COMPLICACIONES Cancer Pulmón Enf Coronaria EPOC Infarto miocardio A cerebrovascular

14. Eval Econ de las intervenciones antitabáquicas Modelo de Markov (Flack et al, 2007) Cohorte 1000 fumadores Fumador Muerte Resultados Costes y AVACs por persona asociados a cada intervención a lo largo de la vida Por ejemplo Coste AVAC No intervención £7232 11,90 Breve consejo £7221 11,91 Parche de nicotina + con. grupo £7037 12,07 Ex-Fumador

15. Eval Econ de las intervenciones antitabáquicas Modelo de Markov (Flack et al, 2007) Cohorte 1000 fumadores Fumador Costes de la intervención + Costes de las complicaciones del fumador = COSTE PRIVADO En presencia de EE ?¿COSTE SOCIAL?¿ Muerte • Efectividad: nº fumadores cada 6 meses • Costes: costes de la intervención + costes de las complicaciones fumador (teniendo en cuenta la mortalidad) • Beneficios: esperanza de vida total / tasa de complicaciones / AVACs • Intervenciones: Impacto en la tasa de fumadores a lo largo del tiempo • Resultado: impacto de fumar en la mortalidad y prevalencia de las complicaciones derivadas del fumar Ex-Fumador OBJETIVO estimar los costes y beneficios en salud a lo largo de la vida COMPLICACIONES Cancer Pulmón Enf Coronaria EPOC Infarto miocardio A cerebrovascular

16. Métodos de valoración de los EE

17. Métodos de valoración de los EE Sloan (2004) Valora el efecto externo del tabaquismo pasivo: reducción esperanza de vida que sufre un individuo casado con un fumador (años de vida perdidos*valor año perdido de vida); Evaluación económica coste ahorrado y AVACs ganados por persona al largo de la vida

18. Eval Econ Int Antab: tabaquismo pasivo Edad F EX M 16 990 10 0 17 979 20 1 18 969 30 1 19 959 40 1 20 949 49 2 ... 100 Edad FP • 0 • 1 • 1 • 2 • 2 ... 100 Necesitamos conocer: • ¿Cuántos fumadores pasivos serán generados por un fumador? • Función de riesgo para los fumadores pasivos

19. Eval Econ Int Antab: fumar durante embzo Edad F EX M 16 990 10 0 17 979 20 1 18 969 30 1 19 959 40 1 20 949 49 2 ... 44 Edad FP • 990 • 979 • 969 • 959 • 949 ... 44 Necesitamos conocer: 1. Coste medio adicional asociado a los bebes cuyas madres fumaron durante el embarazo 2. AVACs bebes (medidas de utilidad para bebes)

20. Eval Econ Int Antab: trans. comportamiento Modelo Markov → Modelo Dinámico Adquisición hábito tabáquico via contacto efectivo con fumadores • número de contactos con un fumador por unidad de tiempo; • probabilidad de convertirte en fumador después de contactar con un fumador. Fumador Muerte Ex-Fumador

21. Impacto EE en las políticas públicas • En la presencia de una política o programa, debemos evaluar mediante métodos empíricos la efectividad de la política en sus resultados e impacto; • La evaluación es considerada parte esencial de las políticas públicas porque provee información del desempeño de las políticas y los resultados esperados de las mismas; • Los EE han sido reconocidos pero excluidos de la evaluación económica para la toma de decisiones debido a su difícil valoración; • No podemos hacer recomendaciones correctas en la implementación de políticas de deshabituación tabáquica si no incorporamos los efectos externos en nuestras evaluaciones económicas porque no sabemos el impacto de las políticas públicas de deshabituación tabáquica en la población, solo consideramos el beneficio y coste privado de los programas, no el coste social.

22. Relevancia EE: Efecto rebaño Vacuna conjugada contra la enfermedad meningocócica por serogrupo C (Trotter and Edmunds, 2006)

23. Gracias por vuestro tiempo y atención!