Hatice GÜMÜŞ , Birzat Emre GÖLBOYU, Fahrettin KIRÇİÇEK, Pakize KIRDEMİR

1. RamseyHunt Sendromlu İki Hastada Ağrı Tedavisi Yaklaşımı ve SphenopalatinGanglıon Bloğu Deneyimimiz Hatice GÜMÜŞ, Birzat Emre GÖLBOYU, Fahrettin KIRÇİÇEK, Pakize KIRDEMİR Süleyman Demirel Üniversitesi Tıp Fakültesi, Algolojibd, Isparta

2. RamseyHunt Sendromu • Varisellazosterviruslerinin, • VII. CN ‘ in genikulatganglionundareaktivasyonuyla • ağrılı kraniyalnöropatidir. • Herpeszosterenfeksiyonları içerisindeki sıklığı %1, • Sıklıkla • orta yaşta, • immünosupresif hastalarda ağrılı veziküler döküntülerle karakterize bir hastalıktır. • Sırasıyla 7.,8.,9.,5.,10.,6. kranial ve servikal sinir tutulumları görülebilir.

3. Hastalığın şiddetine göre 3 farklı klinik formu bulunmaktadır. • I. Form: 1-3 günlük ağrı, ateş ve halsizlik gibi prodromaldönemin ardından, • 3-4 gün içinde kulakta ağrı, kızarıklık, şişlik ve • Herpetikveziküllerin oluşumu ile kendini gösteren herpeszosteraurikularistir. • II.Form: Döküntüden sonraki 1-2 hafta içinde ortaya çıkan fasyalparalizinin gelişmesi , • III.form :Sıklıkla bulantı, kusma, vertigo, nistagmus, kulak çınlaması ve işitme kaybı gibi 8. sinir tutulum belirtileri

4. OLGU 1 • 34 yaş E , • Yüzünün sol yarısında ve kulak içinde yanma, batma, zonklama tarzındaki ağrı şikayetleri , • Dış merkezde akut herpetik nevralji tanısı ile antiviral, antienflamatuar ve pregabalin 75 mg 2x1 tedavisi başlanmış. • İki hafta sonra ağrı şikayetlerinin artması nedeniyle polikliniğimize yönlendirilmiş. • Hastanın sol yüz yarımında maksiller sinir trasesine uyan alanda ve kulak içinde krutlanmaya başlamış veziküler lezyonları mevcuttu.

6. Sol maksiller sinir trasesi boyunca hiperestezi mevcuttu. VAS: 8 idi. • Sol yüz yarımında periferikfasyal paralizi gelişmesi, • 8. kranial sinir tutulumuna bağlı denge kaybı nedeniyle RHS tanısı ile hasta takibe alındı • Mevcut tedavisinin ağrıyı azaltmaması nedeniyle • pregabalin 150 mg 2x1 doz artırılması yapıldı. • Tramadol+ parasetamoltb 3x1 tedaviye eklendi.

7. Olgu 1-devam • Bir hafta sonrasında VAS: 5 , • Medikal tedaviye karşı gelişen yan etki ve doz artırımına gidilememesinden dolayı, • % 4 lidokain emdirilmiş pamuklu çubuk ile 20 dk süresince transnazalsfenopalatinganglion bloğu uygulandı. • Ağrılarının yapılan ilk blok sonrasında VAS : 3-4 değerinde olduğunu belirtmesi nedeniyle üç kez düzenli aralıklarla ( haftada bir ) transnazal SGB uygulandı. • Bir ay sonraki kontrollerde ağrısında tama yakın azalma mevcuttu.

8. SPENOPALATIN GANGLION – Anatomi -Sempatik (Sup. Serv. Gang ) -Parasempatik ( VII ) -Sensoryal ( V2)

9. OLGU 2 • 78 yaş K , • Akut herpetik nevralji tanısı ile dış merkezden polikliniğimize yönlendirilmiş, • 10 gündür yüzünün sağ yarısında, ağız içinde, farenkste, uvulada ve kulak kepçesi içinde yanma, zonklama, kaşınma, şimşek çakması tarzında ağrı şikayetleri mevcuttu. • Hastanın yüzünde sağ maksiller sinir trasesi boyunca , sağ kulak kepçesinde ve içinde ayrıca uvulasındakrutlanmaya başlamış herpetik lezyonlar mevcuttu. • Akut herpetik nevralji tanısı ile takibe alındı

10. Uvulasında ve kulak içindeki lezyonları nedeniyle RHS olarak değerlendirildi • VAS: 7 olan hastaya • pregabalin 75 mg tb 2x1 • tramadol + parasetamoltb 3x1 tedavisi planlandı. • Kontrol muayenesinde ağrısının VAS: 2-3 gözlendi. • Medikal tedavinin azaltılarak kontrol takiplerde kesilmesi planlandı.

12. Tedavi Yöntemleri • Farmakolojik Tedavi 1- Antiviral ajanlar 2- Antienflamatuar ajanlar 3- Sistemik steroidler 4- Nöropatik ağrı tedavisi amaçlı kullanılan (gabapentinoidler, TCAs, duloksetin, opioidler…) 4- Topikallidokain 5- Capsaicinpatch • Girişimsel Yöntemler 1- Tutulan bölgeye göre somatik / sempatik sinir blokları 2- Santral bloklar 3- Nöroablatif Yöntemler 4- Nöromodülasyon

14. SONUÇ OLARAK ; • Akut herpetik nevralji ağrısı ile başvuran, RamseyHuntSendromu tanılı hastalarda ağrı tedavisine yaklaşımda, • Farmakolojik tedavi yöntemleri ile birlikte transnazalSPG bloğu ağrı şiddetini azaltmada etkili bir tedavi olarak uygulanabilir.

15. Teşekkürler