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Investigation et Gestion d’une épidémie d’Hépatite virale A dans une crèche du Centre Hospitalier de Beauvais. Aline HOUDARD (IDESP) - ARS de Picardie. L’ALERTE.
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Investigation et Gestion d’une épidémie d’Hépatite virale A dans une crèche du Centre Hospitalier de Beauvais Aline HOUDARD (IDESP) - ARS de Picardie
L’ALERTE • Entre le 9 mai 2011 et le 25 mai 2011, 5 Déclarations Obligatoires d’Hépatite A ont été reçues à la Cellule de Veille et de Gestion Sanitaire (CVGS) de l'ARS de Picardie • 3 cas, issus d'une même famille, avaient un lien direct ou indirect avec un Centre Hospitalier (CH) • Mise en œuvre d’une enquête épidémiologique pour : • Rechercher d’autres cas • Identifier l’origine de la contamination • Orienter les mesures de gestion (Mesures d’hygiène, vaccinations)
Enquête épidémiologique Méthode • Revue des cas d’Hépatite A signalés depuis le 1er janvier • Recherche active de cas auprès des LABM du département • Envoi de 10 sérums au Centre National de Référence VHA
Enquête épidémiologique Résultats (1) • Au total, 16 cas recensés entre le 14 avril et le 14 juin 2011 • 14 des 16 cas recensés avaient des liens épidémiologiques avec le CH dont 10 avec la crèche et 4 avec d’autres services de l'hôpital
Enquête épidémiologique Résultats (2) • Mise en évidence de deux souches virales différentes : • Une première souche de sous-type IB a été isolée chez 4 cas (4, 6, 7 et 10) pour lesquels il existait un lien épidémiologique avec la crèche de l'hôpital • Une seconde souche de sous-type IA (cas 1 et 3), ayant séjourné en zone d’endémie Exclusion du cas groupé • L'ARN viral était indétectable chez 2 cas (13,14) • L’enquête épidémiologique a permis • de confirmer l’existence d’un cas groupé de VHA en lien avec la crèche et de le décrire • d’exclure tout lien entre 2 cas en lien avec l’hôpital et le cas groupé en lien avec la crèche • d’infirmer une infection à VHA pour 2 cas
GESTION • Des mesures de gestion (vaccination et renforcement des mesures d’hygiène) ont été mise en place : • Dans l’entourage des cas, dès réception des DO • Dès le 26 mai 2011, au sein de la crèche, en accord avec la cadre hygiéniste de l’hôpital et la direction de la crèche, et avec l’appui de l’ARLIN
GESTION • Actions au sein de la crèche • Une note d’information a été diffusée à l’ensemble des familles de la crèche les encourageant à se rendre chez leur médecin pour se faire vacciner • La médecine du travail a vacciné l’ensemble du personnel de la crèche (20 personnes) • Un renforcement des mesures d’hygiène a été mis en place avec mise à disposition du nécessaire pour les changes à usage unique • Désinfection des matériels • Renforcement de l’hygiène des mains
Discussion - Conclusion • Dix cas peuvent être rattachés à cet épisode épidémique dont la source de transmission était la crèche de l’hôpital • Intérêt du signalement : • Identification précoce du foyer de transmission par l’enquête épidémiologique et mise en place rapide des mesures de gestion • Intérêt +++ des analyses virologiques : • Confirmation du cas groupé • Origine du cas index ? • Probable circulation infraclinique du VHA chez les enfants de la crèche à l’origine de cas secondaires symptomatiques chez les adultes des familles des enfants • VHA : Asymptomatique dans 70 % des cas chez les moins de 6 ans et symptomatiques dans 80 % des cas chez l’adulte
MERCI DE VOTRE ATTENTION ! Pour plus d’information, vous pouvez consulter le BVS Cire Nord numéro 1 spécial Hépatite A - Mai 2012 (Site internet de l’InVS)