김 석 준 Knee & Spine Hospital, Seoul

류마티스 질환 소개 II • 김 석 준 • Knee & Spine Hospital, Seoul

류마티스 질환의 분류 • 정의 : 골, 연골, 관절 및 그 주변 연부조직 등을 포함한 근육-골격계통의 동통성 질환의 총칭 • 병리학적 ☞ 교원병 • 생화학적 ☞ 결합조직병 • 병인론적 ☞ 자가면역 질환

질환 • 섬유조직염 (Fibromyalgia syndrome, FMS) • 재발성 류마티즘 (Palindromic rheumatism, PR) • 류마티스 관절염 (Rheumatoid arthrisit, RA) • (Gout) • 척추관절염 (Spondyloarthropathy, SpA) • 베체트 병 (Behcet’s ds) • 류마티스성 다발성 근육통

관절염 vs 관절통 • 관절염 = 관절통 + 종창(붓기) • 열감 • 발적 • 강직 • 압통 • 증상 지속 기간 > 6 주

척추 관절염(SpA) • 진단 • RAF (-) • 척추, 말초관절염 • 부착부염(enthesopathy) : 건, 인대 부착부 • 관절외 증상 : 눈, 피부, 손톱, 비뇨기, 소화관, 심장, 폐 • HLA B27

척추 관절염(SpA) • HLA B27 • 강직성 척추염 : 95% • 반응성 관절염 : 80% • 건선성 관절염 : 50% • 양성환자의 발병율 : 음성자의 20배

척추 관절염(SpA) • 대표 질환 • 강직성 척추염(Ankylosing Spondylitis, AS) • 반응성 관절염(Reactive Arthritis, Reiter synd) • 건선성 관절염(Psoriatic Arthritis, PsA)

강직성 척추염(AS) • 개요 • Axial Skeleton을 침범하는 전신성 만성 염증성 질환 • 사춘기 후반 시작 • 남녀비 3:1 (여자는 서서히 진행)

강직성 척추염(AS) • 골격 증상 • 요통, 배부통 : 척추 질환으로 오인, 사회적 문제 • 고관절통(30%) : 단순 관절염으로 보고 방치되는 경우가 많음 • 견관절통, 흉통 • 부착부염( 뒷꿈치 통증, 좌골결절통) : 주사 등 통증 치료로 방치됨

강직성 척추염(AS) • 골격외 증상 • 포도막염 : 20-30%, 시력 상실 • 대동맥 폐쇄부전 • 폐 섬유화

강직성 척추염(AS) • 진단 • 요통, 배부통, 경직감(3m 이상, 운동으로 호전) or 요추 운동범위 제한 or 흉곽 확장 제한 • X-ray 상 SI jt 손상

강직성 척추염(AS) • 치료 • DMARD : MTX, SSZ • NSAID : indomethacin • Biologic agent : Remicade, Enbrel • 운동 : 신전운동, 심호흡 • 금연 • 낮은 베게, 딱딱한 침대에서 배를 신전 • 수술 : 척추 신전 수술

강직성 척추염(AS)

베체트 병(BD) • 개요 • 구강 점막, 피부, 눈, 외음부의 염증성 병변 • 다장기 침범성 난치성 질환 • Silk route disease (지중해, 중동, 중앙아시아, 일본-실크 로드 따라서 발병) • 유병률 : 수십명/10만명 • 여자 호발 • HLA B51 (+) : 50-60%

베체트 병(BD) • 증상 • 재발성 구강 궤양 : 구강 점막, 혀, 년 3회 이상 • 안 증상 : 포도막염 등 • 외음부 궤양 • 피부 증상 : e. nodosum, 혈전성정맥염 • Pathergy test(이상 초과민 검사) • 관절염, 부고환염, 소화기, 혈관염, 중추신경

베체트 병(BD) 구강 궤양 외음부 궤양 Erythema nodosum

베체트 병(BD) • 치료 • 관해와 악화를 장기간 반복 • Colchicine • Steroid • Immune-suppressor : CSA, AZA

나의 피곤함이 환자의 아픔보다 크지 않다

김 석 준 Knee & Spine Hospital, Seoul