ATENCIÓN MÉDICA CENTRADA EN EL PACIENTE

1. ATENCIÓN MÉDICA CENTRADA EN EL PACIENTE SEGURIDAD Y EVENTOS ADVERSOS EN PACIENTES HOSPITALIZADOS

2. DOS CASOS • Hombre de 73a sin antecedentes. Se realiza HID con colocación de malla. Se complica con hematoma local que requiere nueva Cx. Al 12º día POP reingresa por fiebre y dolor en herida Cx. Requiere 3º Cx y tratamiento ATB prolongado. • Mujer de 22a. Presenta Síndrome Nefrótico. Recibe tratamiento con CTC con escasa respuesta. Se realiza Bx. renal. Tres horas después presenta shock, se realiza Cx de urgencia. Se constata hematoma y rotura renal. La paciente fallece.

3. EVENTO ADVERSO Y ERROR: DEFINICIÓN • Evento adverso (EA):injuria causada por el manejo médico independiente de la evolución de la enfermedad del paciente. • Error: evento adverso prevenible. • Negligencia: evento adverso que satisface criterios legales para negligencia.

4. EA Y ERROR MÉDICO : EPIDEMIOLOGÍA Estudios de referencia • Basados en revisión de gran número de H.C. • Definición operativa de EA • Juicio del investigador sobre existencia de EA y prevenibilidad.

5. EA Y ERROR MÉDICO : EPIDEMIOLOGÍA Caracterización de los EA • Entre 3 y 15 % de los pacientes hospitalizados. • Aproximadamente 50% de los EA eran prevenibles. • Clasificación según categoría clínica o diagnóstica, especialidad y lugar de ocurrencia. • Los errores por omisión son mas frecuentes que los errores por comisión.

6. EA Y ERROR MÉDICO : EPIDEMIOLOGÍA Consecuencias de los EA Prolongación de la hospitalización 100% Discapacidad menor 1,5 a 8,5% Discapacidad mayor 1,7% Muerte 0,3%

7. BARRERAS PARA LA DETECCIÓN Y REPORTE Educación y organización de la practica médica • Concepción del error centrada en el individuo: Los errores son inaceptables y constituyen una falla personal. • Ausencia de ámbitos apropiados para la discusión Temor a demanda legal • Hay evidencia sobre la relación entre calidad de la relación medico-paciente y la consecuencia del EA con el riesgo de demanda.

8. EA: SISTEMAS DE REPORTE • Mandatorios vs. Voluntarios • Internos (individuos) vs. Externos (organizaciones) • Tipo específico vs. Generales

9. LA SITUACIÓN EN ARGENTINA • No hay estudios publicados • No hay programas de evaluación sistemática de ocurrencia de EA en las instituciones. • Algunas instituciones tienen sistemas de reporte para eventos con riesgo de demanda legal.

10. EJEMPLO DE UN SISTEMA DE REPORTE Características institucionales • Seguimiento de todos los pacientes clínicos y quirúrgicos por médicos internos. • Existencia de registro de los pacientes hospitalizados en base de datos médica. • Carga de base de datos a cargo de médico interno responsable del paciente, al alta.

11. EJEMPLO DE UN SISTEMA DE REPORTE Clasificación de los eventos adversos • Infección intrahospitalaria (catéter, cirugía, ARM, etc.) • Diagnóstico erróneo o tardío • Tratamiento erróneo o tardío • EA por drogas • EA en relación con procedimiento quirúrgico (no infeccioso) • EA en relación con procedimiento médico diagnóstico o terapéutico no quirúrgico (no infeccioso) • EA en relación con cuidados de enfermería (escaras, errores de medicación, caídas, manejo de drenajes o catéteres) • Otros EA no incluidos en las categorías anteriores

12. OPORTUNIDADES • Actividades de difusión en instituciones médicas • Desarrollo de un sistema de clasificación de EA de referencia • Desarrollo de programas de vigilancia de EA multicéntricos

13. OPORTUNIDADES • Evaluación interna sistemática de la ocurrencia de EA en las instituciones • Monitoreo de HC de pacientes con estadías prolongadas • Mejoramiento de sistemas de reporte de EA de riesgo legal